吳劍華

（葫蘆島市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心麻醉科，遼寧 葫蘆島 125000）

近年來，全憑靜脈麻醉已在臨床得到廣泛應(yīng)用，從而使蘇醒時(shí)間、氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間延長。此外，相關(guān)研究顯示，由于殘余麻醉藥物的干擾，使患者手術(shù)后循環(huán)、呼吸等功能的抑制現(xiàn)象無法得到迅速緩解，保護(hù)性反射恢復(fù)較慢，進(jìn)而導(dǎo)致患者需要較長的蘇醒時(shí)間[1]。全憑靜脈麻醉術(shù)后催醒與其麻醉質(zhì)量及安全性具有密切關(guān)聯(lián)，其對提高蘇醒室的使用率，提升手術(shù)效率及手術(shù)質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)具有重大意義。但臨床術(shù)后催醒通常容易導(dǎo)致患者發(fā)生寒戰(zhàn)、煩躁、頭痛等不良反應(yīng)，嚴(yán)重干擾患者的預(yù)后恢復(fù)情況。目前，臨床上通常使用氟馬西尼催醒患者，但對其催醒效果尚有爭議?；诖?，本研究旨在進(jìn)一步探討該藥物對接受上述手術(shù)患者的催醒作用，為臨床麻醉提供新的思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月至2019年6月于本院接受靜脈麻醉手術(shù)的66 例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，各33 例。常規(guī)組年齡43～64 歲，平均年齡（51.38±5.48）；其中宮頸癌18 例，卵巢癌6 例，子宮內(nèi)膜癌9例。實(shí)驗(yàn)組年齡41～67歲，平均年齡（52.49±5.13）；其中宮頸癌17例，卵巢癌癌6例，子宮內(nèi)膜癌10例。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合靜脈麻醉指征者；②患者及家屬均對本研究知情且簽署知情同意書；③既往無過敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者；②合并嚴(yán)重精神障礙者；③呼吸功能衰竭者；④合并免疫性疾病者；⑤合并感染性疾病者。

1.3 方法 對兩組患者均進(jìn)行3 min 氧氣吸入后靜脈注射0.1 mg/kg 的咪達(dá)唑侖注射液（墨西哥Productos Roche S.A. de C.V.，注冊證號H20140591）及注射用維庫溴銨（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084039）0.1 mg/kg，之后靜脈滴注5 min 的0.5 μg/kg 舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171），對其進(jìn)行氣管插管，設(shè)置潮氣量、氣腹壓及呼吸頻率。使用0.5～1 μg/（kg·h）的舒芬太尼復(fù)合3～5 mg/（kg·h）丙泊酚（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031358）進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入維持麻醉。手術(shù)結(jié)束，關(guān)腹后停止輸入丙泊酚，使用0.04 mg/kg新斯的明（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040691）及0.01 mg/kg硫酸阿托品注射液[海錦帝九州藥業(yè)（安陽）有限公司，國藥準(zhǔn)字H41023675]拮抗肌松，當(dāng)患者恢復(fù)自主呼吸，且瞳孔恢復(fù)正常時(shí)，對實(shí)驗(yàn)組患者靜脈注射0.007 mg/kg稀釋成5 mL的氟馬西尼注射液（廣東世信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093462）催醒，對常規(guī)組患者靜脈注射5 mL 0.9%氯化鈉溶液催醒。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察記錄兩組患者醒時(shí)間及支氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間；②觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括煩躁、頭痛、寒戰(zhàn)、皮疹、頭暈、惡心嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“”表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒時(shí)間及氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間比較 催醒后，實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間及支氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者蘇醒時(shí)間及支氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間比較（，min）Table 1 Comparison of recovery time and bronchial catheter withdrawal time between the two groups(,min)

表1 兩組患者蘇醒時(shí)間及支氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間比較（，min）Table 1 Comparison of recovery time and bronchial catheter withdrawal time between the two groups(,min)

氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間31.64±4.29 18.68±3.53 13.401 0.000組別常規(guī)組（n=33）實(shí)驗(yàn)組（n=33）t值P值蘇醒時(shí)間26.43±3.94 15.34±2.41 13.794 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 催醒后，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

全憑靜脈麻醉通常是在誘導(dǎo)后，聯(lián)合使用多種麻醉藥物，通過靜脈注射的方法對患者進(jìn)行的一種維持麻醉[2]。由于其用藥方便，通過已建立的靜脈通道靜注或輸注，操作便捷、迅速、簡單，麻醉深度可控性強(qiáng)、易于掌握；同時(shí)，其具有較高的安全性，麻醉藥物血藥濃度具有可控性強(qiáng)、循環(huán)系統(tǒng)平穩(wěn)，對肝腎功能影響較小，術(shù)中并發(fā)癥較少，給藥方式合理，各種藥物對機(jī)體干擾小等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于臨床[3-4]。但患者在術(shù)后通常容易發(fā)生蘇醒困難，因此，如何合理、有效的催醒全憑靜脈麻醉術(shù)后患者對其預(yù)后恢復(fù)具有重要意義。

姜逸文[5]對氟馬西尼用于全憑靜脈麻醉術(shù)后催醒的臨床研究顯示，該藥物對手術(shù)患者催醒作用良好，能夠使患者在較短時(shí)間內(nèi)迅速蘇醒，具有較好的應(yīng)用價(jià)值[5-6]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間及支氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間短于常規(guī)組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與以往研究具有一致性。分析原因?yàn)椋R西尼能夠有效減少苯二氮卓類受體，使復(fù)合蛋白失活，從而抑制γ 氨基丁酸分泌，在關(guān)閉突觸后膜氯離子通道的同時(shí)消除具有抑制性作用的突觸后電位，最終產(chǎn)生催醒的作用[7-8]。同時(shí)，在全憑靜脈麻醉中，丙泊酚的作用機(jī)制與苯二氮類受體極為相似，故氟馬西尼能夠有效緩解丙泊酚的鎮(zhèn)靜作用，促進(jìn)患者在術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)蘇醒[9-10]。此外，對于催醒后患者不良反應(yīng)，目前臨床研究尚無統(tǒng)一性，且認(rèn)為，患者在催醒后發(fā)生寒戰(zhàn)、煩躁、惡心嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)與舒芬太尼等阿片類藥物具有密切聯(lián)系，因此，臨床需進(jìn)一步探究[11-12]。

綜上所述，使用氟馬西尼催醒接受全憑靜脈麻醉術(shù)患者，能夠明顯縮短患者蘇醒時(shí)間及支氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間，具有較高的安全性，催醒效果較好。