代玉，張曦旭，范冬梅

（鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，遼寧 鐵嶺 112000）

缺血性腦卒中是由于頸椎動脈狹窄或閉塞，腦部血液供應(yīng)不足引發(fā)的腦組織壞死。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性暈厥、雙眼黑朦、四肢體麻木、全身乏力、知感覺障礙等癥狀，嚴重者伴有偏癱、失語、意識障礙，甚至危及生命[1]。氣虛血瘀型為缺血性腦卒中的常見病型，中醫(yī)認為，氣滯血瘀、脈絡(luò)阻滯為該病的主要發(fā)病機制。西醫(yī)以抗凝、降顱壓、溶栓及對癥治療為主[2]。中醫(yī)以通絡(luò)活血、行氣散瘀、鎮(zhèn)痛祛瘀為治療原則。氟桂利嗪為鈣通道阻滯藥物，用于治療缺血性腦病、腦動脈硬化、腦外傷、腦梗死等腦部疾病療效顯著。通竅活血湯劑基于中醫(yī)辨證論治理念，可改善腦部微循環(huán)，加速血液流動，改善臨床癥狀[3]。本研究旨在探討通竅活血湯劑聯(lián)合氟桂利嗪對氣虛血瘀型缺血性腦卒中患者癥狀的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2019年10月本院收治的56 例氣虛血瘀型缺血性腦卒中患者，根據(jù)治療方式的不同分為聯(lián)合組和單藥組，每組28 例。單藥組男18 例，女10例；年齡55～78 歲，平均（62.38±3.78）歲；基礎(chǔ)?。禾悄虿?0 例，高血壓8 例，心血管疾病10 例；發(fā)病至入院時間6～40 h，平均（19.62±3.74）h。聯(lián)合組男 14 例，女 14 例；年齡58～76 歲，平均（61.85±3.76）歲；基礎(chǔ)病：糖尿病12 例，高血壓14 例，心血管疾病2 例；發(fā)病至入院時間5～35 h，平均（17.52±3.21）h。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

納入標準：①西醫(yī)診斷：經(jīng)頭部CT檢查，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010）》關(guān)于缺血性腦卒中臨床診斷標準[4]；②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，辨證分型為氣虛血瘀型[5]：四肢乏力，面色晦滯、淡白，少氣懶言，疼痛如刺，舌苔紫暗，脈象沉澀；③臨床資料完整，可參與研究；④家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并肝腎等重要器官器質(zhì)性障礙；②合并過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者；③合并繼發(fā)性腦卒中；④合并神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等其他系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法 所有患者入院后行全身檢查，了解基礎(chǔ)疾病。給予脫水、降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等基礎(chǔ)治療。根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病給予降糖、降壓、抗感染對癥治療。對照組給予氟桂利嗪（江西匯仁藥業(yè)有限公司，國藥準字H20033514，規(guī)格：5 mg×10 ?！? 板）治療，口服，每次5 mg，每天2次，連用7 d。

聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上加用通竅活血湯劑。藥物配方：黃芪40 g，當(dāng)歸、川芎、大棗各20 g，老蔥15 g，赤芍、丹參、石菖蒲、桃仁、水蛭各10 g，紅花、生姜各8 g，麝香0.2 g，黃酒100 mL。以水煎服至300 mL，早晚溫服，3劑為1個療程，連用3個療程。

1.3 觀察指標 ①使用中醫(yī)癥候積分評價量表比較兩組患者治療前后的癥狀改善情況?？偡?～50分，分數(shù)越高表示癥候表現(xiàn)越明顯。主癥：偏身麻木、半身不遂、口舌歪斜，舌強語謇或不語；次癥：氣短乏力、出汗等。主癥每個癥狀0～6分；次癥每個癥狀0～3分，總分0～36分，分值越高表示癥狀越嚴重。②使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估干預(yù)前后的神經(jīng)功能缺損程度，共11 個維度，總分0～42分，分數(shù)越高表示神經(jīng)缺損越嚴重；痙攣指數(shù)（CSI）評估干預(yù)前后的肌腱功能康復(fù)情況，包括腱反射、肌張力、陣攣3個維度，每個維度0～4分，總分0～12分，分數(shù)越高表示康復(fù)效果越好；改良Barthel 指數(shù)評定量表（MBI）評估干預(yù)前后的日常生活能力（ADI），共10個維度，總分0～100分，分數(shù)越高表示生活自理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，使用K-S 檢驗確定變量的分布類型，符合正態(tài)分布的計量資料采用“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 治療后，兩組患者中醫(yī)癥候積分與治療前比較均有所下降（P＜0.05），且聯(lián)合組治療后的中醫(yī)癥候積分低于單藥組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后NIHSS、CSI、MBI 評分比較 治療后，兩組患者的NIHSS 與治療前比較均明顯下降（P＜0.05），CSI、MBI 評分與治療前比較均明顯上升（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后NIHSS評分低于單藥組（P＜0.05），CSI、MBI評分高于單藥組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（，分）Table 1 Comparison of TCM symptom scores between the two groups before and after treatment(,scores)

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（，分）Table 1 Comparison of TCM symptom scores between the two groups before and after treatment(,scores)

中醫(yī)癥候積分組別聯(lián)合組（n=28）單藥組（n=28）t值P值t值12.301 10.674 P值0.002 0.000治療前26.38±5.71 25.63±5.84 0.962 0.510治療后10.23±3.16 17.64±4.52 9.648 0.001

表2 兩組治療前后NIHSS、CSI、MBI評分比較（，分）Table 2 Comparison of NIHSS,CSI and MBI scores between the two groups before and after treatment(,scores)

表2 兩組治療前后NIHSS、CSI、MBI評分比較（，分）Table 2 Comparison of NIHSS,CSI and MBI scores between the two groups before and after treatment(,scores)

組別聯(lián)合組（n=28）單藥組（n=28）t值P值CSI MBI NIHSS治療前31.28±3.37 30.54±3.49 2.013 0.089治療后7.62±2.61 17.54±3.38 15.411 0.002治療前3.51±1.13 3.97±1.07 0.997 0.139治療后10.09±1.69 8.12±1.42 6.529 0.000治療前58.74±4.19 59.62±4.56 1.057 0.084治療后82.09±4.85 69.49±4.43 13.011 0.004

3 討論

缺血性腦卒中具有致死率高、致殘率高、病情易反復(fù)的特點。大腦動脈栓塞、頸椎動脈狹窄、血栓、低血壓、貧血等因素均可能導(dǎo)致缺血性腦卒中。缺血性腦卒中發(fā)病初期給予積極的內(nèi)科治療，維持血壓、降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、擴張血管，抑制血小板聚集，可抑制卒中進展，減少腦部損害[6]。作為一種鈣通道阻斷劑，氟桂利嗪可防止細胞因缺血等原因發(fā)生病理性鈣超載，防止陣發(fā)性去極化，降低細胞損害；可持續(xù)性抑制血管痙攣，尤其對基底動脈和頸內(nèi)動脈作用明顯；可增加耳蝸小動脈血流量，改善前庭器官循環(huán)；用于缺血性腦卒中疾病的治療中，可明顯減輕因缺血導(dǎo)致的心肌損害，保護心肌功能。同時，氟桂利嗪還具有改善腎功能，抗組織胺的作用[7-8]。

中醫(yī)將缺血性腦卒中歸為“中風(fēng)”范疇，氣血瘀滯、陰陽失和、風(fēng)邪入體、痰熱氣虛致使筋脈失養(yǎng)，肢體表現(xiàn)為麻木、乏力?！端貑枴分醒裕骸皻饨^致脈絡(luò)不通，則血不流”，認為氣推動血液運動，氣虛則血液瘀滯。老年人由于年齡較大，身體各項機能逐漸弱化，氣血運行不暢，加之疲勞、情志不舒、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊懀率固叼鲭S氣血上行，堵塞腦絡(luò)、神機，引發(fā)卒中。氣血虧虛、痰阻血瘀、本虛標實為其病理機制。氣虛血瘀為中風(fēng)的主要病型之一。臨床治療以活血通絡(luò)、補氣通竅為主[9]。通竅活血湯劑由黃芪、當(dāng)歸、川芎、大棗、赤芍、丹參、桃仁、水蛭、紅花、生姜、麝香等藥物組成。其中，當(dāng)歸具有行血逐瘀、補氣養(yǎng)血功效；黃芪可增強當(dāng)歸藥效，祛邪不傷正，具有溫中益氣、養(yǎng)血行血功效；丹參、桃仁、川芎具有活血化瘀、通絡(luò)血運功效；生姜、黃酒、麝香具有活血化瘀、開竅醒神功效。諸藥合用，共奏通竅活血、行氣養(yǎng)血、散瘀祛濕等功效?，F(xiàn)代藥理試驗亦證實，通竅活血湯劑中的紅花可改善血液微循環(huán)，抑制血小板聚集，推動血液運行，減少顱腦損傷，加速腦細胞代謝；丹參中含有的丹參酮ⅡA 可保護腦神經(jīng)，抑制腦細胞凋亡；赤芍可抗氧化、加速血液流動，抑制血栓形成，減少細胞凋亡；川芎可降低血液黏度，加速血液循環(huán)；當(dāng)歸可加強谷胱甘肽活性，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減少丙二醛含量，較少腦部血管含水量，降低血管通透性，保護腦部神經(jīng)功能，避免再損傷[10]。通竅活血湯劑與氟桂利嗪合用，可發(fā)揮中西醫(yī)藥物協(xié)同作用，有效增強藥效，且藥物安全性高，可有效改善患者臨床癥狀，促進康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后的中醫(yī)癥候積分、NIHSS評分低于單藥組，CSI、MBI評分高于單藥組。提示與單一用藥相比，通竅活血湯劑聯(lián)合氟桂利嗪可縮短病程，促進患者癥狀改善，修復(fù)患者神經(jīng)功能，緩解肌腱痙攣情況，提升患者日常生活能力，促進康復(fù)。

綜上所述，通竅活血湯劑聯(lián)合氟桂利嗪可有效改善氣虛血瘀型缺血性腦卒中患者的臨床癥狀及神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力，促進康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。