魯斌，楊龍寶，趙偉，劉偉文

（九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，江西 九江 332000）

輸尿管結(jié)石是臨床常見(jiàn)的泌尿外科疾病之一，25～45歲的男青壯年發(fā)病率最高[1]。由于患者日常補(bǔ)充水分過(guò)少，使其體內(nèi)尿液量減少，導(dǎo)致尿液中的草酸鈣、鈣磷酸等溶解不完全，形成微小顆粒，長(zhǎng)時(shí)間在腎臟堆積逐漸誘發(fā)腎結(jié)石，繼而引起輸尿管結(jié)石[2]。該病易出現(xiàn)尿道感染、尿血、息肉等現(xiàn)象，若結(jié)石過(guò)大或表面過(guò)于粗糙還會(huì)造成輸尿管道梗阻，給患者的腎臟帶來(lái)?yè)p害甚至引起腎功能衰竭[3]?，F(xiàn)臨床上治療輸尿管結(jié)石多采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)和鈥激光，但該輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的療效欠佳，容易出現(xiàn)碎石不完全或并發(fā)癥等。隨著醫(yī)學(xué)微創(chuàng)手術(shù)的不斷完善，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)在臨床上應(yīng)用更加廣泛，為進(jìn)一步分析輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的療效，本研究對(duì)280例輸尿管結(jié)石患者分別采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)和輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，分析比較其手術(shù)時(shí)間及結(jié)石清除效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月至2018年10月于本院接受治療的輸尿管結(jié)石患者280 例，平均分為參考組和實(shí)驗(yàn)組，每組140 例。參考組男72 例，女68 例；年齡22～70歲，平均（39.53±5.34）歲；病程 1～4年，平均（2.08±0.41）年。實(shí)驗(yàn)組男 71 例，女 69 例；年齡 23～70 歲，平均（40.72±4.29）歲；病程1～4年，平均（2.11±0.52）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)泌尿超聲檢查確診為輸尿管結(jié)石患者；②符合使用輸尿管鏡下氣壓彈道或輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)條件患者；③患者均在泌尿外科副主任醫(yī)師的告知下同意進(jìn)行手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全患者；②孤立腎或腎功能不全患者；③合并心臟功能不全患者；④肝功能障礙患者；⑤伴有輸尿管嚴(yán)重畸形、狹窄患者；⑥依從性較差患者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 方法 參考組患者采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療?；颊弑３纸厥?，給予硬膜外加腰麻麻醉，將碎石桿緩慢插入輸尿管，將結(jié)石按壓在輸尿管壁上，以避免結(jié)石出現(xiàn)位移，將空氣壓縮泵壓力調(diào)節(jié)至1.5～3.0個(gè)大氣壓，采取連續(xù)脈沖的方式擊碎結(jié)石。術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際病情留置F5－F6 雙 J 管2～5 周，留置導(dǎo)尿管 3～6 d，并對(duì)其使用抗生素3～7 d。

實(shí)驗(yàn)組患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療。患者保持截石位，給予硬膜外加腰麻麻醉，通過(guò)膀胱在輸尿管鏡上緩慢插入導(dǎo)絲，發(fā)現(xiàn)結(jié)石位置后再將導(dǎo)絲緩慢抽出，然后將鈥激光光纖慢慢導(dǎo)入，設(shè)置頻率為10～20 Hz，設(shè)置能量為0.8～1.6 J，并把鈥激光光線慢慢移動(dòng)到結(jié)石位置，逐漸將結(jié)石進(jìn)行粉碎，粉碎成＜3 mm的碎塊或粉末。如果發(fā)現(xiàn)結(jié)石部位有息肉，可加大鈥激光的頻率和能量，先處理息肉，待結(jié)石暴露后再降低鈥激光的頻率和能量處理結(jié)石。手術(shù)中需避免鈥激光光線觸碰輸尿管壁，以免熱量損傷患者的輸尿管。術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際病情留置雙管2～5 周，導(dǎo)尿管留置3～6 d，并對(duì)患者使用抗生素3～7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后肉眼血尿時(shí)間。②觀察對(duì)比兩組患者碎石成功率（一次性能擊碎體內(nèi)結(jié)石的概率）和視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分情況。VAS評(píng)分方法為：取一張A4白紙，在白紙上畫(huà)一條10 cm長(zhǎng)的直線，將直線平均劃分為10段，每段代表1分，讓患者拿筆標(biāo)出能代表自身疼痛感的段數(shù)，段數(shù)越多則分值越大，表示疼痛感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“”表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后肉眼血尿時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后肉眼血尿時(shí)間均短于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后肉眼血尿時(shí)間比較（）Table 1 Comparison of operation time,hospitalization time,and postoperative gross hematuria time between the two groups()

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后肉眼血尿時(shí)間比較（）Table 1 Comparison of operation time,hospitalization time,and postoperative gross hematuria time between the two groups()

注：與參考組比較，aP＜0.05

術(shù)后血尿時(shí)間（h）22±0.12a 35±0.69組別實(shí)驗(yàn)組參考組例數(shù)140 140手術(shù)時(shí)間（min）47.62±10.06a 71.35±17.24住院時(shí)間（d）4.81±0.36a 7.12±1.92

2.2 兩組患者碎石成功率及VAS評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者碎石成功率明顯高于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后VAS評(píng)分低于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者碎石成功率及VAS評(píng)分比較Table 2 Comparison of the success rate of lithotripsy and VAS score between the two groups

3 討論

輸尿管結(jié)石在男性和女性中雙側(cè)的發(fā)病率均無(wú)明顯差異，其主要癥狀為腰骶部絞痛及尿血，患者在體力勞動(dòng)后病情易加重，若不及時(shí)診斷和治療則會(huì)誘發(fā)感染、尿道梗阻、腎部積水等并發(fā)癥，造成其腎臟功能失調(diào)、腎衰竭，給患者的生命健康帶來(lái)威脅[4]。目前，臨床治療輸尿管結(jié)石多采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)和輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)與既往臨床上采用的開(kāi)放性手術(shù)相比療效確切，手術(shù)創(chuàng)傷較小，且并發(fā)癥較少。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是先借助壓縮氣體所產(chǎn)生的熱能量推動(dòng)碎石桿，然后以連續(xù)脈沖的形式擊碎結(jié)石，使其變成微小結(jié)石或粉末以達(dá)到治療目的[5]。但該手術(shù)臨床上具有一定的局限性，并不適用于對(duì)有息肉包裹結(jié)石的患者或結(jié)石較硬的患者，且對(duì)輸尿管狹窄的患者碎石療效并不顯著，在碎石的過(guò)程會(huì)由于碎石桿推動(dòng)力過(guò)大而造成結(jié)石位移，從而不能一次性清除結(jié)石，由于結(jié)石活動(dòng)難以固定擊打，易給結(jié)石周邊的肌肉組織帶來(lái)熱損傷，故而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，患者術(shù)后疼痛感更強(qiáng)，使其術(shù)后恢復(fù)較慢[6]，故本研究中參考組患者碎石成功率較低，手術(shù)時(shí)間、患者住院時(shí)間及術(shù)后血尿時(shí)間均較長(zhǎng)，術(shù)后VAS 評(píng)分較高，與上述研究結(jié)論相符。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是一種具有止血、切割、汽化、碎石等多用途的新式微創(chuàng)手術(shù)[7]。該手術(shù)的作用機(jī)制是借助高熱能沖擊擊碎結(jié)石呈微小顆粒，方便患者排出。鈥激光所產(chǎn)生的脈沖式固體激光不但功率大，還能在短時(shí)間內(nèi)擊碎不同成分的結(jié)石，且擊碎的結(jié)石更小甚至呈粉末狀，更易排出體外，同時(shí)該手術(shù)能極大程度上減輕對(duì)周邊軟組織的損傷，避免碎石過(guò)程中患者出血量過(guò)大，減少該手術(shù)所帶來(lái)的痛苦，故本研究實(shí)驗(yàn)組患者接受該手術(shù)后的VAS 評(píng)分更低。該手術(shù)對(duì)輸尿管狹窄的患者碎石成功率高，在處理息肉時(shí)，能起到止血效果，提供手術(shù)視野，增加手術(shù)的安全性，比輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)使用范圍更廣，成功率更高。該手術(shù)所產(chǎn)生的激光對(duì)結(jié)石周圍的肌肉組織穿透力較弱，且推動(dòng)力小，可避免結(jié)石出現(xiàn)位移而損害輸尿管壁，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后血尿時(shí)間均短于參考組，而碎石成功率明顯高于參考組，術(shù)后VAS 評(píng)分低于參考組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，結(jié)石成功率更高，且手術(shù)使用時(shí)間更短，能減輕患者術(shù)后疼痛感，預(yù)后效果更好。