文/王冰

2020 年，成都市大邑縣醫(yī)療保障局進(jìn)一步完善制度機(jī)制建設(shè)，積極推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建立，不斷提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和服務(wù)水平，不斷完善醫(yī)療保障基金長效監(jiān)管，有效減輕了參保群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

完善多層次醫(yī)保體系建設(shè)，確保“病有所醫(yī)、醫(yī)有所?！?/h2>

推進(jìn)以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病互助保險(xiǎn)為重點(diǎn)的基本醫(yī)療保障體系建設(shè)。強(qiáng)化參保政策宣傳，與稅務(wù)、民政、殘聯(lián)以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）協(xié)作配合，穩(wěn)步擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，全縣已參保群眾50.63 萬人，參保率達(dá)98%以上。穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療救助和長期照護(hù)試點(diǎn)工作。2020 年，共開展住院救助、門診救助、補(bǔ)充醫(yī)療救助和二類支出型困難家庭救助等22664 人次，救助金額417.13 萬元；資助困難群體參保7357 人，總金額444.12 萬元；759 名群眾享受長照險(xiǎn)待遇，照護(hù)金支付額1433.31 萬元。

嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，守護(hù)群眾看病“錢袋子”

常態(tài)化開展基金監(jiān)管，嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理制度，應(yīng)用醫(yī)保大數(shù)據(jù)平臺(tái)，選派駐院代表進(jìn)駐有疑點(diǎn)數(shù)據(jù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)行為。邀請第三方對醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展飛行檢查試點(diǎn)，通過查閱病例、現(xiàn)場稽核等方式深挖醫(yī)療機(jī)構(gòu)違紀(jì)違規(guī)行為。開展醫(yī)?；鸱ㄒ?guī)政策宣傳。每年定期舉行“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)，通過線上線下政策宣傳，營造全民監(jiān)督、打擊欺詐騙保的高壓氛圍。開展醫(yī)?；鹁窘逃?，重點(diǎn)分析違規(guī)案例，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)?；稹安幌腧_”“不敢騙”的思想自覺。抓好醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)治理和重點(diǎn)突出問題治理。組織醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查自糾，及時(shí)受理群眾舉報(bào)投訴和工作建議，對全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“拉網(wǎng)式”排查。2020 年，共查處違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)176家次，中止協(xié)議3 家，解除協(xié)議1 家，查處違規(guī)金額105 萬元，罰處違約金153 萬元。

優(yōu)化醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，提升便民服務(wù)水平

持續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。目前，大邑縣人民醫(yī)院、志昌骨科醫(yī)院等35 家定點(diǎn)醫(yī)院和140家定點(diǎn)零售藥店已成功接入異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算國家、省級平臺(tái)，有效解決參保群眾墊付醫(yī)療費(fèi)用、報(bào)銷往返跑等問題。打造政商一體化業(yè)務(wù)平臺(tái)。通過整合醫(yī)保部門和商業(yè)公司報(bào)銷流程，將縣域內(nèi)24 家定點(diǎn)醫(yī)院納入政商一體化平臺(tái)試點(diǎn)，實(shí)行“醫(yī)保+商?！弊≡簣?bào)銷一站式同步結(jié)算。目前共有10256 人次享受到基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)同步理賠、“一站式”結(jié)算的便捷服務(wù)，減少群眾墊付金188.6 萬元，為全市政商合作一體化平臺(tái)擴(kuò)大試點(diǎn)范圍提供了可借鑒、可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)。建設(shè)線上業(yè)務(wù)經(jīng)辦平臺(tái)，開通大邑醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦微信小程序，建立前臺(tái)服務(wù)和后臺(tái)審核順暢有效的上下聯(lián)動(dòng)溝通機(jī)制，讓辦事群眾實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人業(yè)務(wù)“掌上辦、網(wǎng)上辦”。

推進(jìn)醫(yī)保體系創(chuàng)新改革，確?；鸾】蛋l(fā)展可持續(xù)

穩(wěn)步推進(jìn)國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作，先后組織完成了耗材、藥品的對碼工作，已完成全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)63 家、醫(yī)保醫(yī)師1395 名、醫(yī)保護(hù)士1812 名、定點(diǎn)零售藥店314 家、醫(yī)保藥師301 名等醫(yī)保信息錄入、編碼標(biāo)準(zhǔn)信息動(dòng)態(tài)維護(hù)工作。做好藥品和醫(yī)用耗材集中采購工作。大邑縣醫(yī)療保障局積極與相關(guān)部門聯(lián)系溝通，正確解讀藥品和醫(yī)用耗材集中采購政策，要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和3 家醫(yī)藥企業(yè)認(rèn)真貫徹落實(shí)；指導(dǎo)符合條件的縣人民醫(yī)院完成高值耗材的采購數(shù)據(jù)填報(bào)工作；穩(wěn)妥推進(jìn)國藥采集相關(guān)工作，督導(dǎo)26 家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購和合理使用中選藥品。推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革落地落實(shí)。與大邑縣衛(wèi)健局聯(lián)合制定付費(fèi)改革政策分片區(qū)培訓(xùn)方案，確保按病組分值付費(fèi)改革工作的順利推進(jìn)。

做好疫情防控工作，守護(hù)群眾生命健康安全

做好醫(yī)療服務(wù)及物資價(jià)格監(jiān)測工作。疫情期間，加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通協(xié)作，建立價(jià)格異常行為的協(xié)議快處機(jī)制。統(tǒng)籌做好患者救治的醫(yī)療保障工作，確保26 項(xiàng)醫(yī)療保障政策落實(shí)落地，并向定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)提前預(yù)撥資金。做好疫情防控期間醫(yī)保經(jīng)辦工作，全面落實(shí)“零接觸”醫(yī)保服務(wù)，通過優(yōu)化遠(yuǎn)程服務(wù)、增加醫(yī)保關(guān)懷，共同守護(hù)廣大群眾身體健康和生命安全。全力協(xié)助5 家企業(yè)做好醫(yī)保優(yōu)惠政策的宣傳，為醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和企業(yè)發(fā)放“醫(yī)保e 貸”共計(jì)1400 余萬元，幫助申報(bào)疫情防控補(bǔ)貼補(bǔ)助資金，為企業(yè)做好復(fù)工復(fù)產(chǎn)助力。