楊金娣 余宛婧 謝 燕

江西省上饒市第五人民醫(yī)院骨科，江西上饒 334000

下肢骨折是骨科最常見疾病，下肢骨折內(nèi)固定術(shù)是治療該病常用手術(shù)方式，但術(shù)后要長期臥床，若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)會出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥[1]。壓瘡好發(fā)于身體受壓和缺乏脂肪保護(hù)處，如肩胛骨、骶尾部、股骨隆處、坐骨結(jié)節(jié)、足跟和枕后等部位。壓瘡的發(fā)生不僅延緩康復(fù)進(jìn)程，也降低患者舒適度，引發(fā)醫(yī)患糾紛。加強(qiáng)骨科術(shù)后護(hù)理對預(yù)防壓瘡發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)有重要意義[2-3]。減少身體局部承受壓力是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，雖然支撐物使用可降低局部壓力，但患者舒適度也明顯降低。曲線型仰臥護(hù)理模式是以改變體位為基礎(chǔ)的壓瘡護(hù)理干預(yù)手段，廣泛用于臨床壓瘡預(yù)防中?；诖?，本研究探討其在骨科長期臥床患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月～2020年3月江西省上饒市第五人民醫(yī)院手術(shù)治療的60例下肢骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。觀察組中，女19例，男11例；年齡22～79歲，平均（45.83±5.56）歲；骨折類型：盆骨骨折10例，股骨骨折10例，尾骨骨折10例。對照組中，女20例，男10例；年齡21～78歲，平均（45.03±5.26）歲；骨折類型：盆骨骨折9例，股骨骨折10例，尾骨骨折11例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書且配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：器官明顯病變者；中重度骨質(zhì)疏松者；手術(shù)耐受力弱者；開放性或多發(fā)性骨折病史者；凝血功能障礙者。

1.3 方法

兩組術(shù)前1 d 訪視患者，了解其心理狀態(tài)，做好疏導(dǎo)，緩解患者心理負(fù)擔(dān)，提升配合度。行壓瘡風(fēng)險評估，告知結(jié)果后宣教壓瘡產(chǎn)生原因、預(yù)防必要性及方法，術(shù)中按手術(shù)室壓瘡標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防流程預(yù)防壓瘡。

1.3.1 對照組 在上述基礎(chǔ)上實施常規(guī)術(shù)后護(hù)理。巡回護(hù)士檢查患者皮膚，記錄在《術(shù)中護(hù)理記錄單》上。異常者涂抹賽膚潤，并24 h內(nèi)填報《難免壓瘡上報表》交護(hù)理部。告知主管醫(yī)生跟蹤處理?；颊咄蜗落佀畨|、泡沫敷料或凝膠墊，定時更換1次/d。設(shè)置床頭翻身記錄卡，間隔2 h 輔助翻身或抬臀1次。注重個人衛(wèi)生，定時更換床品、病號服，保證清潔、干燥、平整。易出汗患者，在后背加止汗巾，家屬每日定時為患者擦洗更衣。指導(dǎo)長期臥床者抬臀運(yùn)動，3 min/次，15～20次/d。主動肌肉、關(guān)節(jié)活動及被動肌肉按摩和關(guān)節(jié)伸屈，直腿抬高30°～60°，平持10～20 s，伸屈髖、膝、踝關(guān)節(jié)，10～50 下/次，3～4次/d。按摩髖、膝、踝，15 min/次，2次/d，循序漸進(jìn)增加次數(shù)。嚴(yán)格交接班，定期用Braden 風(fēng)險評估，重點觀察高危患者的好發(fā)部位。巡回護(hù)士術(shù)后定時回訪，若手術(shù)壓瘡有加重趨勢，護(hù)士長牽頭請醫(yī)院壓瘡質(zhì)控組會診，商討治療方案，并追蹤其轉(zhuǎn)歸情況。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上行曲線型仰臥護(hù)理模式。測定病床各節(jié)段角度，按照適合患者人體生理學(xué)角度調(diào)整病床各節(jié)段，確定曲線仰臥位，緩慢升高背板15°～20°，床頭低角高15°～20°，降低腿部墊凝膠墊10°～15°，臀部處于最低位。調(diào)試角度期詢問患者舒適度，保證組織皮膚接觸床墊。交替循環(huán)更換直線型仰臥位至曲線型仰臥位/8 h。兩組均干預(yù)4 周，結(jié)束時評估效果。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①兩組壓瘡發(fā)生率的比較：兩組干預(yù)4周后按照美國壓瘡咨詢委員會（NPUAP）[5]標(biāo)準(zhǔn)對壓瘡進(jìn)行分級評估：Ⅰ期有局部指壓不變白紅腫，皮膚完整；Ⅱ期紅粉色創(chuàng)面，無壞死組織的潰瘍或完整后開放/破潰充滿漿液或血漬液體水皰；Ⅲ期全皮膚層缺損可見皮下脂肪，但無骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉、但未涉及深部組織；Ⅳ期組織全層缺損全皮膚層缺損伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露。②兩組舒適度比較：采用Kolcaba 簡化舒適狀況量表（Kolcaba）[6]評估干預(yù)前及干預(yù)4周后舒適度，共28個項目，采用1～4 Liker 評分法，總分112分，評分越高，舒適度越高。③臨床指標(biāo)：比較兩組術(shù)后住院時間及醫(yī)療費用。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率的比較

干預(yù)期，觀察組的壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組壓瘡發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后舒適度的比較

干預(yù)前，兩組的Kolcaba 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的Kolcaba 評分高于干預(yù)前，且觀察組的Kolcaba 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后Kolcaba 評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后Kolcaba 評分的比較（分，±s）

組別 干預(yù)后 干預(yù)后 t值 P值觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值48.73±3.38 48.72±3.45 0.011 0.991 75.31±3.69 65.14±3.55 10.879 0.000 29.093 18.168 0.000 0.000

2.3 兩組臨床指標(biāo)的比較

觀察組的術(shù)后住院時間短于對照組，醫(yī)療費用低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組臨床指標(biāo)的比較（±s）

表3 兩組臨床指標(biāo)的比較（±s）

組別 住院時間（d） 醫(yī)療費用（萬元）觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值7.36±1.82 9.31±1.21 4.887 0.000 2.80±0.15 3.20±0.24 7.741 0.000

3 討論

壓瘡為皮膚或皮下組織由于壓力或壓力聯(lián)合剪切力，長期處于受壓及持續(xù)缺血、缺氧狀態(tài)而出現(xiàn)營養(yǎng)不良，繼而導(dǎo)致組織潰爛、壞死[7-8]。壓瘡帶來的不良影響甚多，不僅延緩患者康復(fù)進(jìn)程，增加住院時間及醫(yī)療費用；還引起疼痛，繼發(fā)感染，導(dǎo)致皮膚破潰、潰爛，可深達(dá)骨骼，嚴(yán)重者還可引起敗血癥而危及生命健康。

本研究對患者心理干預(yù)，術(shù)前取有效工具篩查高危皮膚，風(fēng)險評估后健康宣教，提升患者認(rèn)知度及術(shù)中配合度，且術(shù)中實施手術(shù)室壓瘡標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防流程護(hù)理，降低術(shù)中壓瘡發(fā)生率[9-10]。常規(guī)術(shù)后壓瘡護(hù)理注重術(shù)后體位改變，以及必要床上康復(fù)訓(xùn)練，雖能在一定程度上減少身體局部承受壓力，但對長期臥床患者而言，不具備科學(xué)性減壓操作規(guī)范，增加患者不舒適度[11-12]。本研究中干預(yù)期，觀察組的壓瘡發(fā)生率低于對照組；干預(yù)后，兩組的Kolcaba 評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組；觀察組的術(shù)后住院時間短于對照組，醫(yī)療費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示曲線型仰臥護(hù)理模式用于骨科長期臥床患者，能降低壓瘡發(fā)生率，提升舒適度，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用，應(yīng)用效果較好。因為使用曲線型仰臥護(hù)理模式，按照人體最舒適人體生理學(xué)角度調(diào)整病床各節(jié)段范圍。保證臀部在最低位，抬高胸部和腿部，而減弱其肩胛骨、骶尾部局部壓力[13-14]。調(diào)整期不斷詢問患者，使全身處于最合適狀態(tài)，有助于身體接觸病床，也利于減弱局部壓力，降低壓瘡發(fā)生率，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用[15]。

綜上所述，曲線型仰臥護(hù)理模式用于骨科長期臥床患者，能降低壓瘡發(fā)生率，提升舒適度，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用。