吳麗華 楊海霞

江西省撫州市第一人民醫(yī)院新區(qū)血液內(nèi)分泌科，江西撫州 344000

糖尿病腎?。―N）是糖尿病全身微血管病性合并癥之一，發(fā)生DN 時(shí)也同時(shí)合并其他器官或系統(tǒng)的微血管病，如糖尿病視網(wǎng)膜病變和外周神經(jīng)病變，2型糖尿病患者發(fā)生DN 的時(shí)間則短，與年齡大、同時(shí)合并較多基礎(chǔ)疾病有關(guān)，其護(hù)理依不同病期而異，臨床主要的護(hù)理手段包括控制血糖、血壓、調(diào)節(jié)飲食，終末期腎臟病的替代護(hù)理（血液透析、腹膜透析），腎移植等[1]。飲食治療是DN 患者最基本也是最重要的治療方法，指導(dǎo)患者掌握正確的膳食攝入并長(zhǎng)期堅(jiān)持，能夠改善患者的體質(zhì)，減輕胰島負(fù)擔(dān)，有利于減少患者因血糖不穩(wěn)定而導(dǎo)致的各類(lèi)慢性并發(fā)癥的發(fā)生?；诖?，本研究探討改良營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)2型DN 患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及血糖的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月～2019年11月江西省撫州市第一人民醫(yī)院收治的60例2型DN 患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各30例。對(duì)照組中，男19例，女11例；年齡45～64歲，平均（53.58±5.41）歲；病程3～12年，平均（7.34±2.26）年；體重指數(shù)（BMI）15～19 kg/m2，平均（17.26±1.45）kg/m2。觀察組中，男18例，女12例；年齡45～65歲，平均（53.61±5.38）歲；病程2～12年，平均（7.31±2.29）年；BMI 15～19 kg/m2，平均（17.31±1.41）kg/m2。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》[2]診斷標(biāo)椎，且腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）＞60 mL/min；②均口服降糖藥物護(hù)理；③患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能?chē)?yán)重異常者；②伴有DN 急性并發(fā)癥者；③惡性腫瘤患者；④溝通存在嚴(yán)重障礙者；⑤精神疾病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)管理。對(duì)患者及家屬進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)，依據(jù)患者病情及身體狀況進(jìn)行飲食指導(dǎo)，給予專科的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)講解，定期對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估。

1.2.2 觀察組 采用改良營(yíng)養(yǎng)管理，具體措施如下。①成立營(yíng)養(yǎng)管理小組：由營(yíng)養(yǎng)科專家1名擔(dān)任組長(zhǎng)，組員由經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)的4名護(hù)士組成，營(yíng)養(yǎng)管理小組負(fù)責(zé)患者營(yíng)養(yǎng)管理。②按照患者身高、體重計(jì)算每日所需能量，給予糖尿病低血糖生成指數(shù)（GI）膳食，保證足夠熱量，膳食食譜由營(yíng)養(yǎng)師配制，種類(lèi)全面，在患者總熱量恒定狀態(tài)下給予優(yōu)質(zhì)蛋白低鹽飲食攝入，包括雞蛋、牛奶、豆腐、酸奶、魚(yú)、奶酪、牛肉、大麥、糙米、燕麥、黑麥、小麥、蘑菇、香蕉和小扁豆等，還可采用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，蛋白質(zhì)攝入量0.8 g/（kg·d），其中50%～75%的優(yōu)質(zhì)蛋白，食鹽攝入量嚴(yán)格控制＜6 g/d。③氨基酸調(diào)整療法：可精選優(yōu)質(zhì)蛋白，如奶類(lèi)、蛋類(lèi)、瘦肉類(lèi)、硬果類(lèi)食物，必要時(shí)可補(bǔ)充各種劑型必需氨基酸。④患者進(jìn)餐次數(shù)及進(jìn)餐量根據(jù)患者自身食欲及需求量而定制。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①于護(hù)理前、護(hù)理后2個(gè)月后比較兩組的營(yíng)養(yǎng)狀況及腎功能指標(biāo)，采用身體BMI 進(jìn)行評(píng)價(jià)并采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清中檢測(cè)尿素氮（BUN）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。②于護(hù)理前、護(hù)理后2個(gè)月后采用合世生醫(yī)科技股份有限公司HL588A型血糖分析儀檢測(cè)兩組的血糖情況，包括空腹血糖和餐后2 h血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后BMI、BUN、HbA1c水平的比較

護(hù)理前兩組的BMI、BUN、HbA1c 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組的BMI 高于護(hù)理前，HbA1c、BUN 低于護(hù)理前；且觀察組護(hù)理后的BMI 高于對(duì)照組，HbA1c、BUN 低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后BMI、BUN、HbA1C 水平的比較（±s）

表1 兩組護(hù)理前后BMI、BUN、HbA1C 水平的比較（±s）

與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別 BMI（kg/m2）護(hù)理前 護(hù)理后BUN（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后HbA1c（%）護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值17.26±1.45 17.31±1.41 0.135 0.893 18.45±1.06a 19.82±0.91a 5.371 0.000 17.49±1.52 17.51±1.48 0.052 0.959 17.14±1.03a 16.04±0.81a 4.598 0.000 8.57±0.48 8.61±0.44 0.337 0.738 7.28±0.59a 6.43±0.51a 5.970 0.000

2.2 兩組護(hù)理前后血糖水平的比較

護(hù)理前兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖低于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h血糖低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

3 討論

DN 早期可觀察到腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常，表現(xiàn)為腎小球高灌注和高濾過(guò)，腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率升高，且增加蛋白攝入后升高的程度更顯著，血糖過(guò)高主要通過(guò)腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變及代謝異常導(dǎo)致腎臟損害[3]。

表2 兩組護(hù)理前后血糖水平的比較（mmol/L，±s）

表2 兩組護(hù)理前后血糖水平的比較（mmol/L，±s）

與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別 空腹血糖護(hù)理前 護(hù)理后餐后2 h血糖護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值8.73±0.42 8.69±0.47 0.378 0.729 7.92±0.35a 7.11±0.26a 10.175 0.000 13.31±1.35 13.42±1.24 0.329 0.744 11.76±2.05a 10.02±1.73a 3.553 0.001

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組的BMI、BUN、HbA1c水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組的BMI 高于護(hù)理前，HbA1c、BUN 低于護(hù)理前；且觀察組護(hù)理后的BMI 高于對(duì)照組，HbA1c、BUN低于對(duì)照組；兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示2型DN 患者進(jìn)行改良營(yíng)養(yǎng)管理，可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及腎功能，有效控制血糖。2型DN 患者飲食管理是最基本也是最重要護(hù)理方法，改良營(yíng)養(yǎng)管理的目的在于保持患者良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，防止?fàn)I養(yǎng)不良發(fā)生，減輕患者體內(nèi)含氮代謝產(chǎn)物等毒素的聚集，糾正患者水電解質(zhì)紊亂，阻止或延緩腎功能不全的發(fā)展[4-7]。營(yíng)養(yǎng)管理包括蛋白質(zhì)、氨基酸攝入量，就餐次數(shù)等，蛋白質(zhì)是生命活動(dòng)物質(zhì)基礎(chǔ)，具有多種生理功能，蛋白質(zhì)攝入過(guò)多過(guò)少均不利于健康，需要量與膳食質(zhì)量有關(guān)，在患者總熱量恒定的狀態(tài)下給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食攝入，蛋白質(zhì)每日攝入50%～75%的優(yōu)質(zhì)蛋白為主，且食鹽量過(guò)多加重患者病情，故予以攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，給予滿足機(jī)體需求的必需氨基酸，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)餐次數(shù)、進(jìn)餐量，達(dá)到改善并有效控制患者病情的目的[8-11]。在改良營(yíng)養(yǎng)管理中成立營(yíng)養(yǎng)管理小組，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)科進(jìn)行護(hù)理人員專科培訓(xùn)，護(hù)理人員可科學(xué)地結(jié)合患者營(yíng)養(yǎng)狀況，向其家屬提供個(gè)性化的、具有針對(duì)性的科學(xué)營(yíng)養(yǎng)教育方案，能與家屬持續(xù)監(jiān)控，實(shí)施有效的營(yíng)養(yǎng)攝入，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并給予糾正，在保證患者營(yíng)養(yǎng)的情況下防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩給患者帶來(lái)的不利，與常規(guī)營(yíng)養(yǎng)管理方法比較，改良后營(yíng)養(yǎng)管理更具針對(duì)性、合理性，更有利于掌握、控制患者的營(yíng)養(yǎng)攝入[12-16]。

綜上所述，2型DN 患者進(jìn)行改良營(yíng)養(yǎng)管理，可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及腎功能，有效控制血糖，值得臨床推廣使用。