王 菁 王群英

江西省九江市第五人民醫(yī)院精神科，江西九江 332000

雙相障礙是一種既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作的心境障礙，根據(jù)其發(fā)作特點可分為躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作或混合發(fā)作，單相發(fā)作較常見[1]。雙相躁狂是以躁狂發(fā)作為主，持續(xù)發(fā)展發(fā)作頻率越快，對患者認(rèn)知、社交等造成多種負(fù)面影響，降低患者生存質(zhì)量。雙相躁狂是一種慢性、重性精神疾病，臨床治療目標(biāo)是緩解急性癥狀，最大限度恢復(fù)患者功能，減輕疾病對患者生存質(zhì)量的影響[2-3]。常規(guī)藥物治療雖可減輕急性癥狀，但對患者認(rèn)知、社交等功能影響較小，康復(fù)護(hù)理需求較高。角色扮演訓(xùn)練是團(tuán)體認(rèn)知干預(yù)方法中的重要內(nèi)容，在改善負(fù)面情緒及認(rèn)知障礙中具有較高的應(yīng)用價值[4]?；诖?，本研究在雙相躁狂患者康復(fù)護(hù)理中采取角色扮演訓(xùn)練，旨在探討其具體應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2020年6月在九江市第五人民醫(yī)院住院治療的80例雙相躁狂患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組各40例。對照組中，女22例，男18例；年齡21～55歲，平均（38.14±5.93）歲；病程10～38個月，平均（25.04±4.47）個月。研究組中，女21例，男19例；年齡22～54歲，平均（38.08±5.97）歲；病程10～39個月，平均（25.09±4.56）個月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《國際疾病分類第10版（ICD-10）》[5]雙相躁狂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對研究涉及療法耐受；具有初中以上文化程度；對研究知曉，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型精神病者；存在語言或活動障礙者；合并其他嚴(yán)重疾病者；拒絕參與研究者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括心理干預(yù)，組織患者進(jìn)行唱歌、散步、健康操等活動訓(xùn)練，為期3周。研究組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取角色扮演訓(xùn)練，具體措施如下。①建立康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊：包括精神醫(yī)生、護(hù)士長及高資歷護(hù)理人員，醫(yī)生負(fù)責(zé)病情評估及專業(yè)指導(dǎo)，護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理管理、工作安排等，護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)執(zhí)行。②訓(xùn)練形式：護(hù)理人員多與患者及家屬溝通，了解患者既往生活、工作遇到的問題，并參考相關(guān)資料，以問題解決、社交活動、醫(yī)患關(guān)系處理、殘疾人生活等為主題設(shè)計情景劇，每個主題2～3個，如在社交活動中設(shè)立沖突事件劇情，醫(yī)患關(guān)系中設(shè)立藏藥事件劇情，殘疾人生活中設(shè)立行為限制劇情等，讓患者在情景劇中伴有不同類型角色，鼓勵其自由發(fā)揮。③具體步驟：將患者分為4～8 人小組，護(hù)理團(tuán)隊先選擇一個主題進(jìn)行角色扮演，告知角色扮演如何進(jìn)行，之后選擇主題情景劇，將劇中角色介紹，設(shè)定人物特點，患者選擇扮演角色，自由發(fā)揮，還可根據(jù)喜好進(jìn)行角色互換，角色扮演后布置作業(yè)，根據(jù)完成情況進(jìn)行點評、討論。每周進(jìn)行3次角色扮演訓(xùn)練，每次訓(xùn)練1 h，共訓(xùn)練3周。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

分別在訓(xùn)練前和訓(xùn)練3周后，應(yīng)用相關(guān)量表評估患者康復(fù)效果，量表核對無漏填、多選等疏漏后回收，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，量表共發(fā)放80份，回收80份，回收率為100%。①應(yīng)用躁狂狀態(tài)評定量表（BRMS）[6]評估狂躁程度，共計13個項目，包括言語、動作、意念飄忽、情緒、敵意/破壞行為、言語/喧鬧程度、自我評價、睡眠、接觸、性興趣、幻覺、工作、妄想，應(yīng)用5級評分法（0～4分）計分，總分0～52分，總分低則躁狂程度越輕。②世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）[8]，包括心理（20項）、精神（4項）、環(huán)境（32項）、生理（12項）、社會關(guān)系（12項）、獨立性（16項）6個領(lǐng)域和一般健康和生活質(zhì)量（4項），采用5級評分法（1～5分）計分，總分100～500分，評分高則生活質(zhì)量高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；以率表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組訓(xùn)練前后躁狂程度的比較

兩組訓(xùn)練前的BRMS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組訓(xùn)練后的BRMS評分低于訓(xùn)練前，且研究組訓(xùn)練后的BRMS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組訓(xùn)練前后躁狂程度評分的比較（分，±s）

表1 兩組訓(xùn)練前后躁狂程度評分的比較（分，±s）

組別 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 t值 P值對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值17.18±3.76 17.26±3.74 0.095 0.924 10.05±2.27 7.94±1.69 4.716 0.000 10.267 14.362 0.000 0.000

2.2 兩組訓(xùn)練前后生存質(zhì)量評分的比較

兩組訓(xùn)練前的WHOQOL-100 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組訓(xùn)練后的WHOQOL-100評分高于訓(xùn)練前，且研究組訓(xùn)練后的WHOQOL-100評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

3 討論

雙相躁狂是一類重性精神疾病，患者情緒不穩(wěn)定，變幻莫測，有較高的暴力風(fēng)險，出現(xiàn)破壞或攻擊行為，反復(fù)發(fā)展中會導(dǎo)致患者認(rèn)知、社會功能不斷受損，影響患者正常生活，給其家庭、社會造成較大負(fù)擔(dān)[9-10]。藥物治療是精神疾病最主要治療方式，能緩解急性癥狀，但雙相躁狂易反復(fù)，長期藥物治療在患者心理改變及功能恢復(fù)中應(yīng)用效果尚不能滿足臨床需求，需加強治療期的護(hù)理干預(yù)[11]。

研究發(fā)現(xiàn)，雙相障礙急性期及緩解期均伴有認(rèn)知損害，這也是導(dǎo)致患者疾病復(fù)發(fā)的主要原因之一[12]。常規(guī)康復(fù)護(hù)理注重對患者心理、認(rèn)知的干預(yù)，可通過醫(yī)護(hù)溝通、團(tuán)體娛樂活動等緩解患者狂躁癥狀，但缺乏針對性，對患者社交技巧等改善效果不明顯，難以解決未來生活中發(fā)生的社交問題。本研究結(jié)果顯示，研究組訓(xùn)練后的BRMS評分低于對照組，WHOQOL-100 評分高于對照組（P＜0.05）。提示角色扮演訓(xùn)練在雙相躁狂患者康復(fù)護(hù)理中有較高的應(yīng)用價值。角色扮演是一種用于改善人認(rèn)知、社交功能訓(xùn)練技術(shù)，主要通過扮演某種角色體驗生活中可能出現(xiàn)各種困難情境，領(lǐng)會、了解他人內(nèi)心世界，使其增加對自身沖突的理解，客觀看待自身問題，理解自己反應(yīng)的適當(dāng)性，利于躁狂癥狀的減輕[13-14]。角色扮演體驗中能夠增加患者移情能力及應(yīng)激性人際關(guān)系事件應(yīng)對能力，減輕躁狂癥狀發(fā)作誘因，利于相關(guān)功能恢復(fù)，提升生存質(zhì)量。角色扮演訓(xùn)練通過情境再現(xiàn)表現(xiàn)出患者對人物角色的認(rèn)知及社交行為，扮演后作業(yè)及討論可使患者認(rèn)識到自身社交行為存在的問題及問題癥結(jié)所在，對自身心理、感覺、行為等有新認(rèn)識，逐漸掌握相應(yīng)的行為技巧，促使其產(chǎn)生相應(yīng)的認(rèn)知及行為改變，避免認(rèn)知、社交功能障礙對患者日常生活的影響，提升患者生存質(zhì)量。鄭秋梅[15]在雙相障礙中設(shè)定情境進(jìn)行交往訓(xùn)練，有效增強患者康復(fù)效果，減輕躁狂癥狀，改善其生存質(zhì)量，結(jié)果與本研究相似，證明角色扮演訓(xùn)練在雙相躁狂患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價值。

表2 兩組訓(xùn)練前后生存質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表2 兩組訓(xùn)練前后生存質(zhì)量評分的比較（分，±s）

組別 心理 精神 環(huán)境 生理 社會關(guān)系 獨立性 一般健康/生活質(zhì)量 總分對照組（n=40）訓(xùn)練前訓(xùn)練后t值P值研究組（n=40）訓(xùn)練前訓(xùn)練后t值P值57.27±4.56 63.62±4.73 6.113 0.000 11.45±1.19 12.72±1.35 4.463 0.000 91.64±7.30 101.76±7.84 5.975 0.000 33.68±2.83 38.19±2.91 7.027 0.000 34.36±2.64 38.67±3.05 6.758 0.000 45.82±3.65 50.92±4.11 5.868 0.000 12.15±1.65 13.42±1.92 3.173 0.002 286.37±23.82 318.06±23.67 5.967 0.000 t 兩組訓(xùn)練前比較值P 兩組訓(xùn)練前比較值t 兩組訓(xùn)練后比較值P 兩組訓(xùn)練后比較值56.65±4.89 69.14±5.06 11.226 0.000 0.587 0.559 5.040 0.000 11.39±1.22 13.78±1.24 8.690 0.000 0.223 0.824 3.657 0.001 90.84±7.56 110.25±8.17 11.029 0.000 0.481 0.632 4.742 0.000 34.02±2.55 41.03±2.86 11.571 0.000 0.565 0.574 4.402 0.000 33.97±2.86 41.08±2.51 11.817 0.000 0.634 0.528 3.859 0.000 45.15±3.93 55.04±4.35 10.670 0.000 0.790 0.432 4.354 0.000 12.21±1.74 14.46±1.83 5.635 0.000 0.158 0.875 2.480 0.015 284.23±24.75 344.78±26.02 10.646 0.000 0.394 0.695 4.804 0.000

綜上所述，雙相躁狂患者康復(fù)護(hù)理采用角色扮演訓(xùn)練效果確切，能有效減輕躁狂程度，提升患者生存質(zhì)量，利于患者融入社會，提升社會功能。