王 菁 王群英

江西省九江市第五人民醫(yī)院精神科，江西九江 332000

雙相障礙是一種既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作的心境障礙，根據其發(fā)作特點可分為躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作或混合發(fā)作，單相發(fā)作較常見[1]。雙相躁狂是以躁狂發(fā)作為主，持續(xù)發(fā)展發(fā)作頻率越快，對患者認知、社交等造成多種負面影響，降低患者生存質量。雙相躁狂是一種慢性、重性精神疾病，臨床治療目標是緩解急性癥狀，最大限度恢復患者功能，減輕疾病對患者生存質量的影響[2-3]。常規(guī)藥物治療雖可減輕急性癥狀，但對患者認知、社交等功能影響較小，康復護理需求較高。角色扮演訓練是團體認知干預方法中的重要內容，在改善負面情緒及認知障礙中具有較高的應用價值[4]?；诖?，本研究在雙相躁狂患者康復護理中采取角色扮演訓練，旨在探討其具體應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2020年6月在九江市第五人民醫(yī)院住院治療的80例雙相躁狂患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與研究組，每組各40例。對照組中，女22例，男18例；年齡21～55歲，平均（38.14±5.93）歲；病程10～38個月，平均（25.04±4.47）個月。研究組中，女21例，男19例；年齡22～54歲，平均（38.08±5.97）歲；病程10～39個月，平均（25.09±4.56）個月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：患者符合《國際疾病分類第10版（ICD-10）》[5]雙相躁狂的診斷標準；對研究涉及療法耐受；具有初中以上文化程度；對研究知曉，簽署知情同意書。排除標準：其他類型精神病者；存在語言或活動障礙者；合并其他嚴重疾病者；拒絕參與研究者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)康復護理，包括心理干預，組織患者進行唱歌、散步、健康操等活動訓練，為期3周。研究組在常規(guī)康復護理的基礎上采取角色扮演訓練，具體措施如下。①建立康復護理團隊：包括精神醫(yī)生、護士長及高資歷護理人員，醫(yī)生負責病情評估及專業(yè)指導，護士長負責護理管理、工作安排等，護理人員主要負責執(zhí)行。②訓練形式：護理人員多與患者及家屬溝通，了解患者既往生活、工作遇到的問題，并參考相關資料，以問題解決、社交活動、醫(yī)患關系處理、殘疾人生活等為主題設計情景劇，每個主題2～3個，如在社交活動中設立沖突事件劇情，醫(yī)患關系中設立藏藥事件劇情，殘疾人生活中設立行為限制劇情等，讓患者在情景劇中伴有不同類型角色，鼓勵其自由發(fā)揮。③具體步驟：將患者分為4～8 人小組，護理團隊先選擇一個主題進行角色扮演，告知角色扮演如何進行，之后選擇主題情景劇，將劇中角色介紹，設定人物特點，患者選擇扮演角色，自由發(fā)揮，還可根據喜好進行角色互換，角色扮演后布置作業(yè)，根據完成情況進行點評、討論。每周進行3次角色扮演訓練，每次訓練1 h，共訓練3周。

1.4 觀察指標及評價標準

分別在訓練前和訓練3周后，應用相關量表評估患者康復效果，量表核對無漏填、多選等疏漏后回收，進行數據分析，量表共發(fā)放80份，回收80份，回收率為100%。①應用躁狂狀態(tài)評定量表（BRMS）[6]評估狂躁程度，共計13個項目，包括言語、動作、意念飄忽、情緒、敵意/破壞行為、言語/喧鬧程度、自我評價、睡眠、接觸、性興趣、幻覺、工作、妄想，應用5級評分法（0～4分）計分，總分0～52分，總分低則躁狂程度越輕。②世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表（WHOQOL-100）[8]，包括心理（20項）、精神（4項）、環(huán)境（32項）、生理（12項）、社會關系（12項）、獨立性（16項）6個領域和一般健康和生活質量（4項），采用5級評分法（1～5分）計分，總分100～500分，評分高則生活質量高。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；以率表示計數資料，用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組訓練前后躁狂程度的比較

兩組訓練前的BRMS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組訓練后的BRMS評分低于訓練前，且研究組訓練后的BRMS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組訓練前后躁狂程度評分的比較（分，±s）

表1 兩組訓練前后躁狂程度評分的比較（分，±s）

組別 訓練前 訓練后 t值 P值對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值17.18±3.76 17.26±3.74 0.095 0.924 10.05±2.27 7.94±1.69 4.716 0.000 10.267 14.362 0.000 0.000

2.2 兩組訓練前后生存質量評分的比較

兩組訓練前的WHOQOL-100 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組訓練后的WHOQOL-100評分高于訓練前，且研究組訓練后的WHOQOL-100評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

3 討論

雙相躁狂是一類重性精神疾病，患者情緒不穩(wěn)定，變幻莫測，有較高的暴力風險，出現破壞或攻擊行為，反復發(fā)展中會導致患者認知、社會功能不斷受損，影響患者正常生活，給其家庭、社會造成較大負擔[9-10]。藥物治療是精神疾病最主要治療方式，能緩解急性癥狀，但雙相躁狂易反復，長期藥物治療在患者心理改變及功能恢復中應用效果尚不能滿足臨床需求，需加強治療期的護理干預[11]。

研究發(fā)現，雙相障礙急性期及緩解期均伴有認知損害，這也是導致患者疾病復發(fā)的主要原因之一[12]。常規(guī)康復護理注重對患者心理、認知的干預，可通過醫(yī)護溝通、團體娛樂活動等緩解患者狂躁癥狀，但缺乏針對性，對患者社交技巧等改善效果不明顯，難以解決未來生活中發(fā)生的社交問題。本研究結果顯示，研究組訓練后的BRMS評分低于對照組，WHOQOL-100 評分高于對照組（P＜0.05）。提示角色扮演訓練在雙相躁狂患者康復護理中有較高的應用價值。角色扮演是一種用于改善人認知、社交功能訓練技術，主要通過扮演某種角色體驗生活中可能出現各種困難情境，領會、了解他人內心世界，使其增加對自身沖突的理解，客觀看待自身問題，理解自己反應的適當性，利于躁狂癥狀的減輕[13-14]。角色扮演體驗中能夠增加患者移情能力及應激性人際關系事件應對能力，減輕躁狂癥狀發(fā)作誘因，利于相關功能恢復，提升生存質量。角色扮演訓練通過情境再現表現出患者對人物角色的認知及社交行為，扮演后作業(yè)及討論可使患者認識到自身社交行為存在的問題及問題癥結所在，對自身心理、感覺、行為等有新認識，逐漸掌握相應的行為技巧，促使其產生相應的認知及行為改變，避免認知、社交功能障礙對患者日常生活的影響，提升患者生存質量。鄭秋梅[15]在雙相障礙中設定情境進行交往訓練，有效增強患者康復效果，減輕躁狂癥狀，改善其生存質量，結果與本研究相似，證明角色扮演訓練在雙相躁狂患者康復護理中的應用價值。

表2 兩組訓練前后生存質量評分的比較（分，±s）

表2 兩組訓練前后生存質量評分的比較（分，±s）

組別 心理 精神 環(huán)境 生理 社會關系 獨立性 一般健康/生活質量 總分對照組（n=40）訓練前訓練后t值P值研究組（n=40）訓練前訓練后t值P值57.27±4.56 63.62±4.73 6.113 0.000 11.45±1.19 12.72±1.35 4.463 0.000 91.64±7.30 101.76±7.84 5.975 0.000 33.68±2.83 38.19±2.91 7.027 0.000 34.36±2.64 38.67±3.05 6.758 0.000 45.82±3.65 50.92±4.11 5.868 0.000 12.15±1.65 13.42±1.92 3.173 0.002 286.37±23.82 318.06±23.67 5.967 0.000 t 兩組訓練前比較值P 兩組訓練前比較值t 兩組訓練后比較值P 兩組訓練后比較值56.65±4.89 69.14±5.06 11.226 0.000 0.587 0.559 5.040 0.000 11.39±1.22 13.78±1.24 8.690 0.000 0.223 0.824 3.657 0.001 90.84±7.56 110.25±8.17 11.029 0.000 0.481 0.632 4.742 0.000 34.02±2.55 41.03±2.86 11.571 0.000 0.565 0.574 4.402 0.000 33.97±2.86 41.08±2.51 11.817 0.000 0.634 0.528 3.859 0.000 45.15±3.93 55.04±4.35 10.670 0.000 0.790 0.432 4.354 0.000 12.21±1.74 14.46±1.83 5.635 0.000 0.158 0.875 2.480 0.015 284.23±24.75 344.78±26.02 10.646 0.000 0.394 0.695 4.804 0.000

綜上所述，雙相躁狂患者康復護理采用角色扮演訓練效果確切，能有效減輕躁狂程度，提升患者生存質量，利于患者融入社會，提升社會功能。