黎美媛 劉靖嫻 張 靜

廣東省佛山市婦幼保健院口腔科，廣東佛山 528000

齲齒是影響兒童口腔健康的重要疾病，具有發(fā)病率高的特點，對兒童生長發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。齲齒治療中患兒常因害怕、恐懼而不配合治療，傳統(tǒng)方式由家屬配合醫(yī)護(hù)人員按壓患兒治療，不僅給患兒造成心理陰影，患兒還做出甩頭、扭動身體動作，給治療帶來較大風(fēng)險，甚至影響疾病預(yù)后[2]。兒童牙科全身麻醉技術(shù)利用麻醉藥物使患兒進(jìn)入無意識狀態(tài)，于監(jiān)護(hù)下牙科治療，由經(jīng)驗豐富麻醉醫(yī)生及兒童牙科醫(yī)生共同完成[3]。麻醉恢復(fù)期是患兒術(shù)后恢復(fù)重要階段，術(shù)后麻醉藥殘留和肌松藥無法消退，而患兒年紀(jì)小，神經(jīng)功能尚未發(fā)育完全，麻醉蘇醒中常出現(xiàn)呼吸加快等生理應(yīng)激反應(yīng)，不利于患兒恢復(fù)[4]。系統(tǒng)化護(hù)理為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理服務(wù)模式，將多種有效護(hù)理措施整合，并針對護(hù)理干預(yù)中每個細(xì)節(jié)個性化護(hù)理，促使護(hù)理更科學(xué)化、系統(tǒng)化。本研究探究系統(tǒng)化護(hù)理對齲病治療患兒的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月～2020年5月廣東省佛山市婦幼保健院收治的84例全身麻醉下齲齒治療患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=42）與對照組（n=42）。所有家屬均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組中，男26例，女16例；年齡2.5～7.0歲，平均（3.15±1.01）歲；患齲：6～16 顆，平均（12.81±0.13）顆；治療方式：拔牙8例，填充15例，根管治療10例，全冠9例。對照組中，男29例，女13例；年齡3～6歲，平均（3.95±1.23）歲；患齲：8～12 顆，平均（9.62±0.21）顆；治療方式：拔牙6例，填充13例，根管治療11例，全冠12例。兩組的性別、年齡、患齲數(shù)目、治療方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒符合《兒童口腔健康管理模式——牙科之家》[5]中齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒符合兒童牙科全身麻醉技術(shù)適應(yīng)癥；③多顆牙齒治療，因緊張、害怕無法配合患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉禁忌證者；②先天性疾病者；③血常規(guī)異常者；④有哮喘史者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前做好常規(guī)檢查，禁食6～8 h，手術(shù)當(dāng)天凌晨0∶00 停止進(jìn)食、進(jìn)飲。準(zhǔn)確測量體重，作為術(shù)中補液依據(jù)，七氟烷吸入麻醉后立即建立靜脈通路，妥善固定針頭；護(hù)理人員協(xié)助麻醉師擺放患兒插管體位；控制術(shù)中補液量，觀察患兒生命體征。術(shù)后加強患兒病情觀察，頭部偏向一側(cè)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取系統(tǒng)化護(hù)理，具體措施如下。①術(shù)前訪視：術(shù)前訪視中安排1名兒科護(hù)士與患兒互動，利用畫冊、玩具車等玩具與患兒交流，消除其害怕、陌生心理。家屬為患兒穿著寬松、薄厚適中、低領(lǐng)、薄厚適中衣物。②術(shù)中保護(hù)：將凡士林油膏涂抹至患兒唇部，并用眼膜封閉保護(hù)眼睛部位，采取包頭布包裹其頭部、面部上1/3處，范圍不影響氣管插管為宜。③術(shù)后麻醉復(fù)蘇防躁動護(hù)理：選擇不觸碰等待清醒方式，減少口鼻腔刺激性操作，加強患兒心率、呼吸頻率、體溫等觀察，若患兒體溫＜35℃、心率＜86次/min，立即將室內(nèi)溫度調(diào)整至26℃，為其加蓋棉被，配合加溫器保溫。④疼痛護(hù)理；用中文版兒童疼痛行為量表（FLACC）評估患兒疼痛情況，對疼痛較輕患兒可采取做游戲、看動畫片等方式轉(zhuǎn)移注意力，對疼痛耐受力較差或疼痛較深患兒，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物。⑤延伸服務(wù)：建立微信群，邀請家屬進(jìn)群，安排專人負(fù)責(zé)每日群內(nèi)推送口腔健康管理知識，包括飲食、刷牙、不良反應(yīng)，鼓勵家屬提出問題并耐心解答，提醒家屬按時復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的生理應(yīng)激指標(biāo)、躁動評分、疼痛評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)

①生理應(yīng)激指標(biāo)：比較兩組全麻蘇醒期心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓。②躁動評分、疼痛評分：使用小兒麻醉蘇醒期躁動量表（PAED）評價患兒術(shù)后躁動情況[6]，包括關(guān)注周圍環(huán)境、行為有目的性等5項，總分20分，分?jǐn)?shù)越高，躁動程度越深。采取FLACC 評估患兒術(shù)后疼痛情況[7]，從表情、四肢活動、哭鬧、體位、可安慰程度5個方面評價，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越重。③不良反應(yīng)總發(fā)生率：術(shù)后7 d 通過電話或微信隨訪兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括咳嗽、咽喉疼痛、嗜睡、聲音嘶啞。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生理應(yīng)激指標(biāo)的比較

觀察組的心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組生理應(yīng)激指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組生理應(yīng)激指標(biāo)的比較（±s）

組別 心率（次/min）呼吸頻率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值79.13±3.59 85.55±3.11 8.692 0.000 24.11±2.57 28.74±2.25 8.785 0.000 132.98±5.32 140.56±6.71 5.737 0.000 74.46±4.50 81.32±5.38 6.339 0.000

2.2 兩組躁動、疼痛評分的比較

觀察組的躁動、疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組躁動、疼痛評分的比較（分，±s）

表2 兩組躁動、疼痛評分的比較（分，±s）

組別 躁動評分 疼痛評分觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值7.10±1.52 10.54±2.18 8.389 0.000 3.21±0.57 4.14±0.81 6.085 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

兒童牙科全身麻醉術(shù)對患兒神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，致使其術(shù)后出現(xiàn)呼吸抑制、躁動等癥狀，延長蘇醒時間[8]。加之手術(shù)引發(fā)術(shù)后疼痛會使患兒出現(xiàn)煩躁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致其神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，炎癥介質(zhì)增加，并表現(xiàn)為血壓升高、呼吸加快，影響其術(shù)后恢復(fù)[9-10]。對全麻手術(shù)圍術(shù)期采取科學(xué)合理護(hù)理干預(yù)，以減輕疼痛、躁動，對加快患兒恢復(fù)尤為重要。

系統(tǒng)化護(hù)理措施較全面系統(tǒng)，通過優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理內(nèi)容，減輕麻醉對患兒造成不適感，以降低術(shù)后身心應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患兒恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的麻醉期心率、呼吸等生理應(yīng)激指標(biāo)優(yōu)于對照組，躁動及疼痛評分低于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示系統(tǒng)化護(hù)理用于全麻治療齲病患兒利于平穩(wěn)患兒心率、呼吸頻率及血壓水平，緩解蘇醒躁動，減輕術(shù)后疼痛，并預(yù)防或減少不良反應(yīng)。師翠平[11]研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)化護(hù)理用于全麻治療齲病患兒生理指優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，與本研究結(jié)果相似。系統(tǒng)化護(hù)理首先細(xì)化術(shù)前訪視內(nèi)容，利用做游戲等方式拉近患兒距離，消除其陌生感和恐懼感，而減輕患兒術(shù)前焦慮，使其在輕松的氛圍下就醫(yī)。躁動是低齡患兒全麻復(fù)蘇期常見癥狀，是一種意識與行為分離狀態(tài)，導(dǎo)致患兒交感神經(jīng)興奮性增加，引發(fā)諸多身心應(yīng)激反應(yīng)[12]。傳統(tǒng)護(hù)理在患兒蘇醒初期采取刺激方式使其蘇醒，而患兒受到刺激時易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步加劇躁動程度[13-14]。系統(tǒng)化護(hù)理在患兒麻醉蘇醒初期采用不觸碰自然等待其蘇醒方式，能有效避免外界刺激而引發(fā)生理應(yīng)激反應(yīng)，從而平穩(wěn)其呼吸頻率、心率等生理應(yīng)激水平，并減輕躁動程度，以此形成良性循環(huán)。常規(guī)護(hù)理認(rèn)為全麻術(shù)后疼痛是一種正常生理現(xiàn)反應(yīng)，對低齡患兒因減少鎮(zhèn)痛藥使用，但循證醫(yī)學(xué)研究指出，全麻術(shù)后疼痛不應(yīng)視為常態(tài)，需在疼痛發(fā)生前或發(fā)生時采取適當(dāng)干預(yù)手段[15]。系統(tǒng)化護(hù)理運用FLACC量表評估患兒疼痛情況，予以個性化疼痛干預(yù)方式以減輕疼痛程度，避免疼痛引發(fā)的負(fù)性情緒，而維持內(nèi)分泌功能正常，減少炎癥介質(zhì)釋放，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)。系統(tǒng)化護(hù)理還注重患兒院后口腔健康管理，微信平臺與患兒家屬聯(lián)系，并在群內(nèi)推送口腔管理相關(guān)知識，使家屬充分重視術(shù)后口腔護(hù)理以維持患兒口腔健康，減少或預(yù)防飲食、刷牙方式不當(dāng)而引發(fā)咽喉疼痛、咳嗽等不良反應(yīng)。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)降低全麻治療齲病患兒心率、呼吸頻率、血壓指標(biāo)，而減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低患兒麻醉蘇醒躁動程度，緩解術(shù)后疼痛，預(yù)防咳嗽、咽喉疼痛等不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。