倪婷婷 王 姿 譚詩生 張漢群 楊子榮 楊 璇 李 馨

貴州省人民醫(yī)院腫瘤科，貴州貴陽 550000

隨著社會發(fā)展和人口老齡化，癌癥發(fā)病率和死亡率逐年上升，已成為威脅人類健康和生存的主要原因之一[1-2]。近年來，隨著腫瘤治療手段的進(jìn)步及療效的提高，癌癥患者的生活質(zhì)量受到人們越來越多的關(guān)注?？鼓[瘤治療的手段亦是“雙刃劍”，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同事也對機(jī)體的營養(yǎng)狀況產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致癌癥患者生活質(zhì)量降低，影響患者的預(yù)后。本研究探討十年前后貴州癌癥患者生活質(zhì)量的動態(tài)變化及影響因素，以期通過早期干預(yù)改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別于2005年9月～2006年10月選取包括貴州省人民醫(yī)院腫瘤科、遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科、安順市人民醫(yī)院腫瘤科、銅仁市人民醫(yī)院腫瘤科及黔東南州醫(yī)院腫瘤科5 家公立三甲醫(yī)院收治的104例癌癥住院患者作為第一組研究對象，于2015年9月～2016年2月選取上述5 家公立三甲醫(yī)院收治的112例癌癥住院患者作為第二組研究對象。采用歐洲癌癥研究與治療組織研發(fā)的癌癥生活質(zhì)量專用調(diào)查問卷第3版中文版歐洲生活質(zhì)量核心量表[EORTC QLQ-C30（V3.0）]進(jìn)行問卷調(diào)查。原則上問卷應(yīng)由患者本人完成填寫，如患者不能書寫可由家屬或醫(yī)務(wù)人員代為填寫，但必須是患者自我的真實(shí)表現(xiàn)。所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①需住院進(jìn)行放射治療、化學(xué)治療以及姑息支持治療的惡性腫瘤患者；②年齡≥18歲，文化程度及民族不限，宗教信仰不限；③預(yù)計(jì)生存期超過3個(gè)月者；④病理或細(xì)胞學(xué)確診的惡性腫瘤患者；⑤自愿接受調(diào)查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病及意識障礙者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 主要包括：一般情況調(diào)查表、自我健康狀態(tài)評價(jià)（SHR）、主觀整體營養(yǎng)狀態(tài)評價(jià)（PG-SGA）、機(jī)能狀態(tài)、各項(xiàng)生物學(xué)指標(biāo)及EORTC QLQ-C30（V3.0）。EORTC QLQ-C30（V3.0）包括：①生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷3版。共15項(xiàng)領(lǐng)域，30個(gè)條目；②卡氏功能（FPS）狀態(tài)量表（KPS）：分為10個(gè)等級。

1.2.2 生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷第3版中文版測量方法和計(jì)分標(biāo)準(zhǔn) EORTC QLQ-C30（V3.0）共15項(xiàng)領(lǐng)域30個(gè)條目[3]，計(jì)算公式：對功能量表和整體健康狀況/生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分＝[1-（粗分-1）/R]×100（R 為各條目或領(lǐng)域的得分全距），得分高表示功能或健康水平好。對癥狀量表／單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分＝[（粗分-1）/R]×100，得分高表示較嚴(yán)重的癥狀或問題。按照該方法分別統(tǒng)計(jì)十年前的104例癌癥患者及十年后的112例癌癥患者在生活質(zhì)量9個(gè)主要量表所包含的24個(gè)條目中影響因素最大的及各個(gè)影響因素所占比例，并對十年前后癌癥患者生活質(zhì)量影響因素多元逐步回歸分析。

1.2.3 客觀觀察指標(biāo) 癌癥患者生活質(zhì)量資料收集分為兩個(gè)時(shí)間段組：（1）2005年9月～2006年10月住院癌癥患者。①患者一般情況。②機(jī)體體能狀態(tài)。③SHR、PG-SGA。④入院時(shí)均抽取外周血，檢測血白細(xì)胞、血紅蛋白、中性粒細(xì)胞及血小板；血清白蛋白、總蛋白、C反應(yīng)蛋白（CRP）及腫瘤標(biāo)志物。⑤EORTC QLQ-C30（V3.0）。（2）2015年10月～2016年2月住院癌癥患者，同上述條件。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換變量后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；主成分分析、多因素方差分析及逐步回歸分析影響腫瘤患者生活質(zhì)量的因素，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 十年前后癌癥患者的一般特征

十年前癌癥患者共入組104例；十年后癌癥患者共入組112例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

2.2 十年前后癌癥患者生活質(zhì)量的變化

十年后癌癥患者軀體功能、角色功能、社會功能及整體生活質(zhì)量高于十年前癌癥患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；十年后經(jīng)濟(jì)困難得分低于十年前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的認(rèn)知功能、情緒功能、疲乏、惡心嘔吐、疼痛、氣短、失眠、食欲減弱、便秘比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表1 十年前后癌癥患者的一般特征（%）

表2 十年前后癌癥患者生活質(zhì)量的變化（分，±s）

表2 十年前后癌癥患者生活質(zhì)量的變化（分，±s）

項(xiàng)目 十年前（n=104） 十年后（n=112） t值 P值軀體功能角色功能認(rèn)知功能情緒功能社會功能整體生活質(zhì)量疲乏惡心嘔吐疼痛氣短失眠食欲減弱便秘腹瀉經(jīng)濟(jì)困難74.10±22.67 67.15±33.37 78.53±25.09 74.28±23.80 62.34±30.55 74.12±12.23 35.47±29.42 17.95±24.43 30.45±28.58 23.40±28.96 33.01±32.35 29.81±33.47 24.36±31.58 11.22±21.09 58.65±34.60 82.50±17.54 78.43±27.28 81.08±21.26 76.64±23.11 75.15±28.39 81.96±14.58 29.17±25.84 23.36±27.89 25.45±25.60 18.45±25.64 28.57±28.25 28.38±28.37 24.40±27.94 18.15±24.05 37.50±33.82 3.057 2.727 0.808 0.739 3.194 12.027 1.676 1.513 1.357 1.331 1.077 0.576 0.011 2.247 4.542 0.003 0.007 0.420 0.461 0.002 0.002 0.095 0.132 0.176 0.185 0.283 0.565 0.991 0.026＜0.001

2.3 十年前患者整體生活質(zhì)量影響因素主成分分析及單因素方差

將整體生活質(zhì)量作為因變量，將對患者生活質(zhì)量的影響的相關(guān)因素分別進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果顯示：十年前，民族、宗教信仰、治療、KPS、SHR、社會功能、疲乏、惡心嘔吐、氣短、食欲減弱等十個(gè)因素對整體生活質(zhì)量因子有明顯的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 十年前患者整體生活質(zhì)量影響因素主成分分析及單因素方差分析

2.4 十年后患者整體生活質(zhì)量影響因素主成分分析及單因素方差分析

十年后，疲乏、便秘、經(jīng)濟(jì)困難、情緒功能、軀體功能、氣短、中藥、知情方式、知情情況、血紅蛋白、醫(yī)療費(fèi)用、CRP 等11個(gè)因素對整體生活質(zhì)量因子有明顯的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 十年后患者整體生活質(zhì)量影響因素主成分分析及單因素方差分析

2.5 十年前后腫瘤患者生活質(zhì)量影響因素逐步回歸分析

在十年前，SHR、惡心嘔吐、民族、宗教等因素直接影響了癌癥患者的整體生活質(zhì)量；十年后，知情方式、軀體功能、血紅蛋白、中藥、費(fèi)用等則是影響癌癥患者整體生活質(zhì)量的直接因素（P＜0.05）（表5）。

表5 十年前后腫瘤患者生活質(zhì)量影響因素逐步回歸分析

2.6 十年前后不同特征對癌癥患者整體生活質(zhì)量的影響

十年后不同分期、有無中藥治療和知情方式上的整體生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；十年前后不同婚姻、性別等整體生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。十年前，民族、宗教不同治療等整體生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表6～7）。

3 討論

隨著腫瘤治療的不斷進(jìn)步，癌癥患者的生存期明顯延長，因此生活質(zhì)量越來越受到重視。EORTC QLQ-C30（V3.0）廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量研究[4]。本研究比較分析了十年前、后貴州省癌癥患者的生活質(zhì)量及其主要影響因素。

3.1 十年前后均影響癌癥患者生活質(zhì)量的共同因素

本研究結(jié)果顯示疲乏、貧血及消化道癥狀對十年前后癌癥患者整體生活質(zhì)量有明顯影響。國內(nèi)研究表明疲勞在晚期癌癥患者占75%，約50%的患者合并貧血[5]，而在晚期接受抗腫瘤治療后的患者中貧血及消化道癥狀的發(fā)生率可高達(dá)90%，這表明疲勞、貧血及消化道癥狀在癌癥患者生活質(zhì)量影響因素中占有極其重要的位置[6]。Iwase 等[7]研究也表明癌癥相關(guān)性疲勞本身會對癌癥患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響。Smets 等[8]證實(shí)消化道癥狀嚴(yán)重影響腫瘤患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[9-10]。癌癥相關(guān)性疲乏、消化道癥狀及貧血程度越重，生活質(zhì)量越低，因此有效預(yù)防和治療CRP、貧血、消化道癥狀、提高患者營養(yǎng)狀況在腫瘤的綜合治療中有重要意義。

表6 十年前不同特征對癌癥患者整體生活質(zhì)量的影響（n=104，分，±s）

表6 十年前不同特征對癌癥患者整體生活質(zhì)量的影響（n=104，分，±s）

類別 整體生活質(zhì)量評分 t/F值 P值性別男（n=70）女（n=34）民族漢族（n=84）其他（n=20）婚姻未婚（n=4）已婚（n=100）宗教有（n=89）無（n=15）知情知情（n=70）不知情（n=34）分期根治（n=58）姑息（n=46）治療初治（n=72）復(fù)治（n=32）中藥有（n=60）無（n=44）知情方式醫(yī)師（n=42）家屬（n=47）自己理解和其他途徑（n=15）0.057 0.954 74.17±11.71 74.02±13.42 2.823 0.006 72.52±11.70 80.83±12.42 1.192 0.236 81.25±14.23 73.83±12.14 2.044 0.044 73.13±12.29 80.00±10.35 0.368 0.713 73.81±11.81 74.75±13.21 0.923 0.358 73.13±12.39 75.36±12.04 2.272 0.025 72.34±12.50 78.13±10.74 0.088 0.930 74.03±13.12 74.24±11.05 0.371 0.691 74.21±11.47 73.05±13.14 76.19±11.26

類別 整體生活質(zhì)量評分 t/F值 P值性別男（n=46）女（n=66）民族漢族（n=76）其他（n=36）婚姻未婚（n=7）已婚（n=105）宗教有（n=110）無（n=2）知情知情（n=91）不知情（n=21）分期根治（n=34）姑息（n=78）治療初治（n=33）復(fù)治（n=79）中藥有（n=23）無（n=89）知情方式醫(yī)師（n=50）家屬（n=62）1.549 0.124 37.68±22.62 44.95±25.61 0.704 0.483 43.09±24.09 39.58±25.77 0.627 0.532 47.62±32.53 41.59±24.12 0.499 0.619 42.12±24.68 33.33±23.57 1.633 0.105 43.78±24.80 34.13±22.50 4.076＜0.001 55.39±26.66 36.11±21.26 0.829 0.409 44.95±24.56 40.72±24.64 2.078 0.040 32.61±25.86 44.38±23.80 31.573＜0.001 54.83±23.27 31.59±20.48

3.2 十年前癌癥患者特有的生活質(zhì)量影響因素

本研究結(jié)果顯示，宗教信仰及民族對十年前癌癥患者整體生活質(zhì)量存在影響。國內(nèi)也有研究[11]表明，有宗教信仰者的抑郁評分高于無宗教信仰者，而生活質(zhì)量與抑郁情緒呈負(fù)相關(guān)。國內(nèi)、外目前尚欠缺對于民族與生活質(zhì)量相關(guān)的研究。十年前少數(shù)民族多生活在貴州的貧困邊遠(yuǎn)山區(qū)，受物資缺乏，醫(yī)學(xué)知識及醫(yī)療水平的限制，人們對宗教信仰的盲目性及封閉性導(dǎo)致民族及宗教信仰對生活質(zhì)量影響較明顯，而隨著政府加大對少數(shù)民族地區(qū)的扶持，國家對宗教信仰正確引導(dǎo)，建設(shè)文化生活的改善，二者對生活質(zhì)量的影響逐漸減小。

3.3 十年后癌癥患者特有的生活質(zhì)量影響因素

知情方式、知情情況及中藥在十年后的癌癥患者生活質(zhì)量中影響較顯著。國外已有相關(guān)研究[12]，本研究結(jié)果顯示知情方式及知情情況對癌癥患者生活質(zhì)量有明顯影響。結(jié)果顯示癌癥患者的知情率為81.5%，對患者隱瞞病情或不全告知僅占18.5%，與西方國家相似[13-14]，鄒建軍等[15]在2004年報(bào)道的知情率（37.4%）。提示這與社會的發(fā)展，西方文化的流入有關(guān)。中藥也成為目前影響癌癥患者生活腫瘤的主要因素，曹蕊等[16]研究表明許多中藥或其有效成分可發(fā)揮抗腫瘤作用，減輕抗腫瘤治療的副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。應(yīng)加強(qiáng)腫瘤宣教工作，改善人們患癌后的恐懼心理，從而提高癌癥患者的生活質(zhì)量?在進(jìn)行抗腫瘤治療的同時(shí)合理的聯(lián)合中藥可以改善患者生活質(zhì)量。

經(jīng)濟(jì)因素也是影響癌癥患者生活質(zhì)量的主要因素之一。本研究結(jié)果顯示，十年后癌癥患者經(jīng)濟(jì)困難得分低于十年前（P＜0.05）。提示隨著人均GDP 的增長、城鄉(xiāng)“一體化”的醫(yī)療保障制度的推出，醫(yī)療保障水平得到提升[17]，大病、重病醫(yī)療保障制度的不斷完善，癌癥患者就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也明顯減輕。

所以隨著醫(yī)療模式向社會-心理-生理的發(fā)展，治療方式的改變[18]、生活質(zhì)量意識的提高、社會及家庭對癌癥患者的關(guān)注及支持等，對癌癥患者的生活質(zhì)量均會產(chǎn)生顯著影響，因此十年后癌癥患者的整體生活質(zhì)量、軀體功能、角色功能和社會功能高于十年前，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較十年前明顯降低，而營養(yǎng)狀況對于生活質(zhì)量的影響尤為重要。

綜上所述，貴州當(dāng)前時(shí)期癌癥患者的整體生活質(zhì)量較十年前明顯提高、這與人們對腫瘤的認(rèn)知、經(jīng)濟(jì)水平提高、醫(yī)療發(fā)展以及生活水平提高、營養(yǎng)改善有關(guān)?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)治療模式不僅是對疾病的預(yù)防和控制，更包括使患者保持較高的生活質(zhì)量，因此對癌癥患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查并實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)極為重要。在進(jìn)行抗腫瘤治療的同時(shí)，應(yīng)早期、及時(shí)、正確的給予必要的營養(yǎng)干預(yù)和家庭、社會的支持，以期最大可能地改善腫瘤患者的生活質(zhì)量。