吳 凡 唐智軍

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，湖南長(zhǎng)沙 410208；2.湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，湖南常德 415000

肛周膿腫屬于肛腸科常見疾病，多由細(xì)菌感染及創(chuàng)傷等因素引起[1]，好發(fā)于青壯年男性，如不及時(shí)采取相應(yīng)治療措施，可導(dǎo)致反復(fù)感染，并進(jìn)展為復(fù)雜性病變，治療難度極大增加[2-4]。臨床上多采用手術(shù)治療，通過切開引流，敞開創(chuàng)面，局部清創(chuàng)及常規(guī)換藥促進(jìn)創(chuàng)面愈合[5]。而肛周神經(jīng)末梢相對(duì)豐富，與身體其他部位痛覺相比更為敏銳[6]，因此需重視術(shù)后疼痛的治療與護(hù)理工作。通過緩解疼痛達(dá)到縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高手術(shù)療效等效果，并穩(wěn)定患者身心狀態(tài)[7]。所以如何減輕患者術(shù)后疼痛就成為術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。本研究采用復(fù)方五倍子洗劑熏蒸坐浴的方法，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年3月常德市第一中醫(yī)醫(yī)院收治的120例行肛周膿腫切開掛線引流術(shù)的患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)字母表方法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例。試驗(yàn)組中，男34例，女26例；年齡18～63歲，平均（38.75±8.41）歲；住院5～19 d，平均（11.58±7.86）d。對(duì)照組中，男41例，女19例；年齡19～67歲，平均（39.17±8.68）歲；住院4～17 d，平均（11.23±5.74）d。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)》[8]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中火毒熾盛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，行肛周膿腫切開引流術(shù)的患者；②自愿簽署知情同意術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①膿腫間隙超過2個(gè)及以上或再次復(fù)發(fā)者；②合并嚴(yán)重內(nèi)科、精神及傳染疾病者；③妊娠期、哺乳期者；④嚴(yán)重藥物過敏者；⑤既往有肛腸科手術(shù)史；⑥肛門形態(tài)異常者；⑦有明顯手術(shù)禁忌證者。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，并通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后6 h 禁食禁水、平臥，應(yīng)用塔形紗布?jí)浩雀刂?，術(shù)后24 h 熏洗換藥，并囑患者勿久坐久蹲，多攝入促排便食物。兩組患者術(shù)后均予注射用頭孢唑肟鈉（太極西南藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20180821），1.5 g/次，以氯化鈉注射液100 mL 稀釋后靜脈滴注，2次/d。熏洗坐浴前排空大便，以清水清洗傷口，干軟毛巾蘸干，熏洗后采用凡士林紗條（新鄉(xiāng)市華西衛(wèi)材有限公司，規(guī)格：10 cm×10 cm×5片/袋，生產(chǎn)批號(hào)：20191024）換藥。

試驗(yàn)組采用常德市第一中醫(yī)醫(yī)院自制的復(fù)方五倍子洗劑熏洗坐浴。取五倍子30 g，苦參、黃柏各15 g，荊芥、防風(fēng)各12 g，冰片6 g，將上藥置于紗布袋中，扎緊袋口，放入鍋中，加水2000 mL，煎至500 mL，取出布袋，放入盆中加溫水1000 mL，趁熱熏洗坐浴，每次10～20 min，2次/d，1 袋/d。對(duì)照組采用高錳酸鉀溶液坐浴方法，濃度為1∶5000 的高錳酸鉀溶液（永豐消邦科技有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20190729）1500 mL，10～20 min/次，2次/d。兩組患者在術(shù)后第1 天開始進(jìn)行治療，治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療前與治療2、8、14 d后患者的疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及兩組療效評(píng)價(jià)。①VAS評(píng)分[10]?？偡譃?0 分。0分：無(wú)痛；1～3分：輕微疼痛，可耐受；4～6分：對(duì)睡眠造成影響，尚可耐受；7～10分，疼痛感強(qiáng)烈，對(duì)生活造成嚴(yán)重影響，需使用止痛藥。②生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）[11]，包括肛門疼痛、軀體活動(dòng)度、睡眠質(zhì)量、情緒反應(yīng)、飲食情況5個(gè)方面，用5級(jí)評(píng)分法，總分100分，分值越高則生活質(zhì)量越好。③臨床療效評(píng)價(jià)：參考《中藥新藥指導(dǎo)原則》[12]，從患者術(shù)后疼痛、出血、水腫等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為4 類。痊愈：疼痛、出血、水腫等癥狀消失，創(chuàng)面愈合，療效指數(shù)＞95%；顯效：疼痛、出血等癥狀改善，創(chuàng)面基本愈合，療效指數(shù)為70%～95%；有效：疼痛、出血等癥狀減輕，創(chuàng)面愈合欠佳，療效指數(shù)為50%～69%；無(wú)效：未達(dá)到上述任何1項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分的比較

治療前兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療2、8、14 d后兩組的VAS評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分的比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05

組別例數(shù) 治療前 治療2 d后 治療8 d后 治療14 d后試驗(yàn)組對(duì)照組χ2值P值60 60 8.76±1.56 8.63±1.73 1.162 0.244 5.06±2.13*5.94±2.02*3.179 0.017 3.76±1.71*4.51±1.48*3.573 0.008 2.14±1.79*3.41±1.47*3.765 0.000

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量的比較

治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療2、8、14 d后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05

組別例數(shù) 治療前 治療2 d后 治療8 d后 治療14 d后試驗(yàn)組對(duì)照組χ2值P值60 60 53.16±8.57 52.88±9.42 0.454 0.631 76.31±6.35*71.67±4.42*7.714 0.006 88.26±7.14*82.97±4.23*8.264 0.002 99.22±6.05*90.34±3.12*8.682 0.000

2.3 兩組治療后臨床療效的比較

試驗(yàn)組的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療后臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

肛門直腸周圍膿腫簡(jiǎn)稱肛周膿腫，由肛管直腸周圍間隙發(fā)生的急、慢性化膿性感染形成，本病若不及時(shí)處理，膿腫破潰后可形成肛瘺。故一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)。因肛周膿腫手術(shù)多為開放切口，術(shù)后疼痛可影響患者排便、排尿情況，延長(zhǎng)住院時(shí)間。有研究表明，術(shù)后治療及護(hù)理不當(dāng)，超過35%的肛周膿腫患者手術(shù)切開引流治療后會(huì)發(fā)生肛瘺[13]，因此術(shù)后治療及護(hù)理就尤為重要。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中將肛周膿腫歸屬為“肛癰”范疇內(nèi)，致病機(jī)制是風(fēng)濕內(nèi)熱、多食辛辣刺激食物或者是由于肛周皮膚破潰染毒，氣血郁結(jié)導(dǎo)致。因此，輔以清熱解毒，祛瘀生肌，消癰解毒的治療方式[14]。而中藥熏洗劑坐浴治療能直接作用于肛門部位，采用先熏后洗，借其蒸騰之藥熏蒸，再用藥劑乘熱淋洗，依靠熱力促進(jìn)藥力直達(dá)病所，可以使肌肉放松，痙攣緩解，同時(shí)擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血流通暢度，還可清熱利濕，緩解局部灼熱以及墜脹感，減輕疼痛及水腫等術(shù)后并發(fā)癥。正如《外科正宗》認(rèn)為：“坐浴可流通氣血，散瘀化滯，解毒脫腐，消腫止痛”。而現(xiàn)代研究也表明，熏洗坐浴能使藥物離子經(jīng)創(chuàng)面吸收，增加局部有效的藥物濃度，直接對(duì)病位發(fā)揮治療作用[15]。此外，中藥熏洗能加快毛細(xì)血管再生，改善局部創(chuàng)面血運(yùn)，進(jìn)而新生肉芽生長(zhǎng)加速，創(chuàng)面愈合増快。而張新[16]研究表明，中藥坐浴可顯著提升治療效果，促進(jìn)恢復(fù)和預(yù)后。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為感染是致病的關(guān)鍵，肛周膿腫最常見的致病菌多為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌[17]。常德市第一中醫(yī)醫(yī)院自制的復(fù)方五倍子洗劑由五倍子、苦參、黃柏、荊芥、防風(fēng)、冰片組成，其中五倍子作為君藥，藥敏實(shí)驗(yàn)表明五倍子對(duì)大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌有很好的抑制作用，同時(shí)有使術(shù)后創(chuàng)面的組織蛋白沉淀，與潰瘍面接觸后，凝固住其組織蛋白，形成一層被膜，加速創(chuàng)面愈合[18]，從而起到止血作用。苦參、黃柏為臣藥，苦參性寒，功能清熱燥濕，清三焦?jié)駸?。而黃柏的成分中含有多種生物堿，其中小檗堿、黃柏堿、木蘭堿等能有效抑制多種球菌、桿菌?！队盟幮姆ā氛J(rèn)為黃柏“治瘡?fù)床豢扇陶摺?。荊芥、防風(fēng)為佐藥，可祛風(fēng)止癢，冰片性走竄，可為使藥，有清熱解毒、消腫散結(jié)止痛的作用，引余五味藥直達(dá)病灶所在，定位明確?！侗静菅芰x》謂冰片“獨(dú)行則勢(shì)弱，佐使則有功”。諸藥合用共奏清熱解毒、消腫止痛、升提止血、生肌止癢的作用。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高達(dá)95.00%，高于對(duì)照組的85.00%（P＜0.05）。而且兩組治療2、8、14 d后的VAS評(píng)分低于治療前，生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前，且試驗(yàn)組治療2、8、14 d后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。與王文定[19]的研究結(jié)果一致。

本研究仍存在一些局限性。如在本研究中患者跟蹤隨訪不便，樣本量較少，觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)，存在一定的主觀性。尤其是患者疼痛效果評(píng)分，偏差較大。且本研究缺乏客觀性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，如術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)及炎癥因子等檢驗(yàn)結(jié)果。另外肛周膿腫術(shù)后并發(fā)癥常見為疼痛、出血、水腫及創(chuàng)面滲出等，本研究的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)只采用了肛緣疼痛，指標(biāo)稍顯不足。在接下來(lái)的研究中可以通過改變藥物組成、藥液濃度、坐浴溫度來(lái)進(jìn)一步研究分析最佳的治療條件，為患者術(shù)后愈合提供更好的幫助。

綜上所述，復(fù)方五倍子洗劑熏洗坐浴有助于減輕術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量及治療效果，值得推廣使用。