王 艷

沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院消化內科，遼寧沈陽 110002

消化性潰瘍作為臨床常見的一種消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高，且好發(fā)于青壯年，男性患病明顯比女性更多[1]。消化性潰瘍主要表現(xiàn)有反酸、腹脹、腹痛、惡心、噯氣、胃灼熱等，其中腹痛為最為主要的癥狀，疼痛局限于上腹部，且有慢性、周期性、節(jié)律性等特點[2]。研究發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍的復發(fā)率高，且容易誘發(fā)其他并發(fā)癥，從而加重患者的疼痛，導致治療難度增加，間接增加了治療費用，給患者及其家庭帶來了經(jīng)濟壓力[3]。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，中西醫(yī)結合治療不斷成熟起來，在常規(guī)西藥治療基礎上加用中醫(yī)治療，成為目前治療消化性潰瘍比較主流的方法之一[4]。西醫(yī)三聯(lián)療法在消化性潰瘍中十分常用，為了進一步分析中西醫(yī)結合治療消化性潰瘍的效果，本研究選取沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院收治的200例消化性潰瘍患者作為研究對象，探討消化性潰瘍應用中西醫(yī)結合治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年11月沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院收治的200例消化性潰瘍患者作為研究對象。納入標準：患者臨床資料完整，對本研究知情同意且簽署知情同意書；患者有長期、反復發(fā)作的節(jié)律性、周期性慢性上腹部疼痛；患者上腹部有局限性深壓痛；患者胃鏡檢查可見上消化道潰瘍，且邊緣光整，底部有灰白色或灰黃色滲出，周邊黏膜充血、水腫、糜爛，往潰瘍中心集中；患者確診，滿足《中藥新藥臨床研究指導原則》有關于消化性潰瘍的診斷標準[5]，且經(jīng)快速尿素酶試驗檢測均為幽門螺桿菌（Hp）陽性。排除標準：有潰瘍穿孔、消化道出血、幽門梗阻等并發(fā)癥者；合并嚴重心肝腎病變者；合并惡性腫瘤；妊娠期或哺乳期者；近期有非甾體類藥物或皮質類固醇用藥史者；有精神疾病或意識障礙等者。

按照電腦隨機數(shù)法將其分為觀察組與對照組，每組各100例。對照組中，男56例，女44例；年齡24～56歲，平均（38.43±8.35）歲；病程13 d～12年，平均（23.28±5.22）個月；胃潰瘍54例，十二指腸潰瘍33例，復合型潰瘍13例。觀察組中，男54例，女46例；年齡22～55歲，平均（38.56±8.47）歲；病程17 d～12年，平均（23.45±5.41）個月；胃潰瘍52例，十二指腸潰瘍36例，復合型潰瘍12例。兩組患者的年齡、性別、病程、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者予以常規(guī)西藥方案治療，因所有患者檢出Hp 感染，為此選擇Hp 根治方案，擬定三聯(lián)療法：阿莫西林（先聲藥業(yè)有限公司，國藥準字H46020131，生產批號20170315，規(guī)格：0.25 g×30粒），每天3次，每次0.75 g，口服，連用4 周停用；奧美拉唑（北京太洋藥業(yè)有限公司，國藥準字H19990114，生產批號20170811，規(guī)格：20 mg×28片），每天2次，每次20 mg，口服，連用4 周；甲硝唑（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H14020964，生產批號20171009，規(guī)格：0.2 g×21片），每天3次，每次0.4 g，口服，連用4周。若青霉素過敏，則將阿莫西林改為克拉霉素（江西匯仁藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20033513，生產批號20171119，規(guī)格：0.25 g×6片），每天2次，每次0.25 g，口服。此外，換若有明顯腹脹腹痛，則加用多潘立酮（輔仁藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20123058，生產批號20170817，規(guī)格：10 mg×19片×3 板）治療，每天3次，每次10 mg，口服。本組患者1個療程以連續(xù)治療4 周計，連續(xù)治療2個療程。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組西醫(yī)基礎上加用中醫(yī)聯(lián)合治療，選擇中醫(yī)藥辨證治療，主方包括茯苓、白術、陳皮、砂仁、法半夏、白及、烏賊骨、白芷、柴胡、桂枝、白芍、厚樸、枳殼、山楂、神曲、麥芽各10 g，黨參、蒲公英各15 g，甘草、吳茱萸、木香各6 g，以及黃連3 g。有明顯疼痛，則加用延胡索、川楝子各10 g。藥物采取水煎煮服用，每天1劑，分早晚兩次服完，連續(xù)治療4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的治療效果、Hp 清除率、不良反應總發(fā)生率及隨訪6個月復發(fā)率，其中不良反應主要有皮疹與胃腸道反應。

1.4 評價標準

消化性潰瘍治療效果的評價標準[6]如下。①基本治愈：治療后患者的癥狀消失，胃鏡檢查潰瘍消失或瘢痕形成；②有效：治療后患者的癥狀明顯改善，胃鏡檢查可見潰瘍面積降幅不低于50%；③無效：治療后患者的癥狀無明顯改善，或惡化，胃鏡檢查可見潰瘍面積降幅不足50%。總有效率=（基本治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為97.00%，高于對照組的77.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組Hp 清除率的比較

觀察組的Hp 清除率為88.00%（88/100），對照組的Hp 清除率為71.00%（71/100）。觀察組的Hp 清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=29.7521，P=0.0000）。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況的比較

觀察組的不良反應總發(fā)生率為9.00%，低于對照組的23.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.4 兩組隨訪6個月復發(fā)率的比較

隨訪6個月，觀察組的復發(fā)率為1.00%（1/100），對照組的復發(fā)率為8.00%（8/100）。兩組患者的復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.7833，P=0.0937）。

3 討論

消化性潰瘍是常見消化道疾病，通常指的是發(fā)生于胃部與十二指腸的慢性潰瘍疾病，也就是胃潰瘍與十二指腸潰瘍或復合型潰瘍（二者合并，相對少見）。消化性潰瘍發(fā)病機制的相關研究較多，但并無統(tǒng)一定論，大部分學者認為和胃酸或胃蛋白酶侵蝕黏膜有關[7-9]，隨著研究越來越多，發(fā)現(xiàn)非甾體抗炎藥物與Hp 感染，也是誘發(fā)消化性潰瘍的常見病因[10-11]。目前，臨床治療消化性潰瘍以抑制胃酸分泌、消滅Hp 及保護胃黏膜等為主要治療方案，西醫(yī)多為聯(lián)合用藥，雖然有較強的Hp 清除率與治愈率，但惡心嘔吐、腹脹、頭暈、納差等不良反應較多[12]，其用藥安全性有待考究。隨著近幾年三聯(lián)療法逐漸成熟開展，在消化性潰瘍中的治療得到了認可，一定程度上減少了藥物的不良反應[13]。但一些報道[14]指出，單純予以西醫(yī)療法，復發(fā)率較高，而中醫(yī)治療重視標本兼治，在西醫(yī)基礎上有效聯(lián)合中醫(yī)方案，對于減少復發(fā)，有一定的價值。

本研究選取沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院收治的200例消化性潰瘍患者作為研究對象，對照組100例患者采用單純西醫(yī)三聯(lián)療法治療，觀察組100例患者采用中西醫(yī)結合治療。研究結果顯示，觀察組的總有效率為97.00%，高于對照組的77.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的Hp 清除率為88.00%，高于對照組的71.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的不良反應總發(fā)生率為9.00%，低于對照組的23.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；隨訪6個月，觀察組的復發(fā)率為1.00%（1/100），對照組的復發(fā)率為8.00%（8/100）。兩組患者的復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。西醫(yī)三聯(lián)療法中質子泵抑制劑有不錯的降Hp 感染的效果，能抑制胃酸分泌，并且抑制Hp 生長，加速潰瘍愈合，起效快，且作用持久。甲硝唑與阿莫西林作為抗Hp 藥物，作用強，多潘立酮屬于胃動力增強藥，可直接作用在胃腸壁，可改善胃部脹滿與疼痛[15]。中醫(yī)將消化性潰瘍歸為“胃脘痛”范疇，認為病變在脾胃與十二指腸，病因在于飲食不節(jié)、情志不暢等所致脾胃受損、升降失調，積久所致氣滯血瘀、胃失所養(yǎng)。中醫(yī)指出治療消化性潰瘍應以清熱化瘀、益氣健脾為原則，選擇中醫(yī)湯藥治療，其中黨參、白術、黃芪可生肌斂瘡、益氣健脾，厚樸、砂仁、茯苓可燥濕和中，桂枝與白芍及甘草能緩急止痛，木香、陳皮及枳殼可理氣，吳茱萸與黃連能傾瀉肝火，法半夏能降逆止嘔，柴胡可疏肝理氣，烏賊骨與白及可祛瘀生新、抑酸止痛、收澀止斂等，延胡索等可行氣活血及止痛，蒲公英可抑菌消炎、清熱解毒。前述藥物聯(lián)合應用，可進一步增強清熱化瘀、益氣健脾、生肌等功效[16-18]。

綜上所述，消化性潰瘍患者應用中西醫(yī)結合治療，相比單一西醫(yī)療法，可提高效果，更好地清除Hp，同時不會明顯增加不良反應，且復發(fā)率更低，值得推廣應用。