陳滿朝 曹春蘭 郭馨潔

江西省婺源縣中醫(yī)院針灸科，江西婺源 333200

腰椎間盤突出癥是一種常見的骨科臨床癥狀，主要是因為腰椎間盤各部分，特別是髓核有不同程度的退行性改變后，經(jīng)外力作用椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出于后方或椎管內(nèi)，導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀，在較大程度上影響患者的正常運動與機體健康，及時有效的治療是緩解患者病情、重新恢復正常行走與運動功能的關(guān)鍵[1-2]?？v觀以往的臨床治療，由于缺少治療技術(shù)的支撐，以往僅能采用常規(guī)毫針針刺法，但此種方式無法發(fā)揮良好的效果，從而無法徹底緩解患者病痛[3-4]。目前臨床多用深刺大腸俞、秩邊穴結(jié)合耳穴撳針的方式治療[5]。本研究探討深刺大腸俞、秩邊穴結(jié)合耳穴撳針為主治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年2月江西省婺源縣中醫(yī)院收治的76例腰椎間盤突出癥患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（40例）和治療組（36例）。對照組中，男28例，女12例；年齡48～60歲，平均（55.1±4.9）歲；病程2～10年，平均（6.1±0.1）年。治療組中，男20例，女16例；年齡48～61歲，平均（55.6±5.1）歲；病程2～11年，平均（6.5±0.2）年。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

①腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；②下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；③X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生；④經(jīng)CT或MR 檢查可見有腰椎間盤膨出、突出及相應椎管或神經(jīng)根出現(xiàn)卡壓者[6]。

1.3 納入標準

①患者符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷標準；②自愿受試并簽署知情同意書者；③患者入院前未接受過其他的治療。

1.4 排除標準

①患者暈針，拒絕針灸者；②有血液病或皮膚病、腫瘤等原因不宜針灸治療者。

1.5 方法

對照組采用常規(guī)毫針針刺法，取患者腎俞、腰夾脊、環(huán)跳、委中、昆侖等穴，取1.5～2寸長毫針普通針刺，得氣后有酸脹感為度，留針30 min，期間可加用電針，針刺后給予拔罐及手法推拿以疏通經(jīng)絡，每日1次，連續(xù)治療12 d。

治療組采用深刺大腸俞、秩邊穴結(jié)合耳穴撳針為主治療，體針方式，選取患者患側(cè)大腸俞、秩邊等穴，選用3～4寸長毫針直刺大腸俞約3寸左右，如有抵觸感則表明針尖達到椎體橫突，然后向上提少許位置，改變針刺方向朝內(nèi)上或內(nèi)下斜刺3～3.5寸，如有觸電感下傳至足部；秩邊穴采用直刺法深3～3.5寸亦使觸電感放射至足，選擇陽陵泉、委陽、飛揚、解溪等穴常規(guī)針刺法，得氣后有酸脹感為度，留針30 min，可加用電針，每日1次，12次為1 療程，治療1個療程；耳針方式，選取患者腰骶椎、交感、腎、皮質(zhì)下、坐骨神經(jīng)部位，日本清鈴0.2 mm×0.6 mm 撳針，單耳4～5 穴貼壓，每隔2 d 一換，雙耳交替使用，療程同上。

1.6 觀察指標及評價標準

①兩組的治療前及治療4、7、10、12 d 的視覺模擬量表（VAS）評分情況，采用VAS評分進行量化判定[7]，滿分為10分，分數(shù)越高，說明患者的疼痛感越強。②兩組的臨床治療效果，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]進行評價：臨床癥狀完全消失，直腿抬高可達70°以上，恢復正常的生活狀態(tài)為顯效；臨床癥狀有所緩解，腰部功能有所提升為有效；臨床癥狀未緩解，腰部功能未緩解為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③不良反應，包括滯針、皮下血腫、撳針膠布過敏。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前及治療4、7、10、12 d后VAS評分的比較

治療前，兩組的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4、7、10、12 d后，治療組的VAS評分低于對照組，且兩組的VAS評分低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前及治療4、7、10、12 d后VAS評分的比較（分，±s）

表1 兩組治療前及治療4、7、10、12 d后VAS評分的比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療4 d后治療7 d后治療10 d后治療12 d后對照組（n=40）治療組（n=36）t值P值7.59±1.46 7.62±1.49 0.089 0.930 6.02±1.29*4.29±1.14*6.166 0.000 5.01±1.03*3.25±0.98*7.610 0.000 3.85±0.74*2.13±0.61*10.984 0.000 2.29±0.81*1.02±0.26*8.994 0.000

2.2 兩組臨床治療總有效率的比較

治療組的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組臨床治療總有效率的比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應總發(fā)生率的比較

治療組的不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

腰間盤突出癥是一種有諸多不同因素所致的腰間盤慢性病變，對患者的正常運動功能造成較嚴重的不良阻礙，只有予以及時有效治療，才能有效提升患者的腰椎功能，并提升生活質(zhì)量[9-11]。以往因技術(shù)的缺失，僅能使用常規(guī)的治療模式，但經(jīng)臨床實踐后證明，該種方式由于僅能針刺表皮，未能夠進行深入的針刺，因而治療效果欠佳[12-13]。

隨著治療技術(shù)進步，目前在常規(guī)基礎(chǔ)上臨床多使用深刺大腸俞、秩邊穴結(jié)合耳穴撳針的方式治療。在中醫(yī)學中，腰間盤突出癥屬于“痹證”范圍，臨床采取主要治療原則即為調(diào)節(jié)患者氣血，并通暢患者的脈絡[7]。大腸俞為膀胱經(jīng)穴，對其針刺能獲得良好的宣導陽氣與疏通經(jīng)脈，行深刺并通電，能有效的使經(jīng)氣內(nèi)外相通，而能獲得良好的鎮(zhèn)痛效果。秩邊穴是足太陽膀胱經(jīng)常用腧穴之一，在現(xiàn)代臨床對針刺干穴位能有效治療中風偏癱、坐骨神經(jīng)痛、急性腰扭傷等癥狀，使患者獲得良好治療效果[14]。從現(xiàn)代解剖學看，大腸俞深處是L5脊神經(jīng)根出處，深刺大腸俞可直接刺激L5神經(jīng)根后支，有效抑制周圍神經(jīng)的興奮性，并可刺激脊髓釋放化學傳遞物質(zhì)，在這些化學傳遞物質(zhì)參與下產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。撳針是一種較特殊的針灸針，具有操作簡便等特點，則不會使患者產(chǎn)生疼痛，能獲得良好的延伸治療效果；同時采用耳穴撳針方式能對患者進行全天24 h 的不間斷治療，能夠持續(xù)性起到疏通患者經(jīng)絡、調(diào)節(jié)機體氣血運行的效果，因而將上述方式聯(lián)合使用，能使患者獲得良好的治療效果[15-16]。本研究結(jié)果顯示，患者的臨床治療總有效率高達97.22%，不良反應發(fā)生率顯著降至2.78%，同時VAS評分降低(P＜0.05)，原因在于上述治療方式能有效的調(diào)節(jié)氣血，疏通經(jīng)絡，且無需對患者造成創(chuàng)傷，而能使患者獲得良好的治療效果；除此之外，上述聯(lián)合治療方式能為患者提供持續(xù)性的治療，因而能有效地提升患者臨床治療效果。

綜上所述，深刺大腸俞、秩邊穴結(jié)合耳穴撳針為主治療腰椎間盤突出癥有顯著的臨床效果，可為首選的治療方式。