楊 珍 張寶珍 湯利萍 易含笑 王水連 謝志勤

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，江西南昌 330006

便秘是臨床最常見(jiàn)的慢性消化道癥狀，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，糞便干硬，排出困難，或合并一些特殊癥狀[1]，如伴有長(zhǎng)時(shí)間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至用手法幫助排便，在不使用瀉劑情況下，7 d內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過(guò)2次或長(zhǎng)期無(wú)便意[2-3]。導(dǎo)致便秘的原因很多，中醫(yī)認(rèn)為便秘是由于大腸傳導(dǎo)失司，同時(shí)與五臟六腑功能失調(diào)有關(guān)[4]。我國(guó)便秘的發(fā)病率為3.7%左右，女性的發(fā)病率高于男性，且發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，便秘可誘發(fā)或加重其他疾病，由于大便秘結(jié)而過(guò)分用力排便，使腹腔壓力增高，心臟收縮，血壓升高，更易誘發(fā)中風(fēng)或加重其他原有疾病，引起患者焦慮、失眠、心理障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此便秘問(wèn)題不容小視[5]。

臍療為中醫(yī)常見(jiàn)外治法之一，是在中醫(yī)辨證論治原則指導(dǎo)下選用適當(dāng)?shù)乃幬?，制成適當(dāng)劑型（如膏、糊、散、丸等）敷于臍部，或在臍部給某些物理刺激（如按揉、艾灸、熱熨、針刺等）以治療全身性疾病的方法[6-7]，其歷史悠久，廣泛流傳于民間，在治療某些疾病有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，是常見(jiàn)的中醫(yī)外治法之一。臍療也被WHO 推薦為第三代給藥法，在治療某些疾病有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[8]。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為大黃具有瀉下積滯、清熱涼血解毒及逐瘀通經(jīng)等多種功效[9]。本研究在住院患者中應(yīng)用大黃粉敷臍治療便秘，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2018年12月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的64例內(nèi)科住院患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各32例。對(duì)照組中，男20例，女12例；年齡40～82歲，平均（56.75±8.95）歲；其中呼吸系統(tǒng)疾病12例，心血管疾病6例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病14例。觀察組中，男23例，女9例；年齡43～80歲，平均（60.03±6.92）歲；其中呼吸系統(tǒng)疾病11例，心血管疾病5例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病16例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～85歲；②符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]的內(nèi)科住院患者；③患者知情同意并簽署知情同意書(shū)；④預(yù)計(jì)按研究方案完成治療及相關(guān)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①本研究開(kāi)始前4 周曾參加過(guò)其他臨床試驗(yàn)；②1 周內(nèi)接受過(guò)全麻手術(shù)或接下來(lái)1 周內(nèi)預(yù)計(jì)進(jìn)行全麻手術(shù)者；③腹部有不明包塊者或合并腸道惡性腫瘤者；④臍部皮膚紅腫、破損、脫皮者；⑤孕婦或哺乳期婦女；判定能力異常或合并精神病者；⑥藥物過(guò)敏者（過(guò)敏源：大黃、蜂蜜、膠布、酒精）。

1.2 方法

觀察組循證原則指導(dǎo)下建立臍療標(biāo)準(zhǔn)化方案：即每人每次采用大黃粉1 g，加蜂蜜調(diào)成丸狀，用穴位貼貼于患者神闕穴，治療時(shí)間為每日07∶00～09∶00，貼敷6 h后取下，敷貼5 d 為1個(gè)療程，5 d后進(jìn)行綜合療效評(píng)價(jià)。

對(duì)照組每人每次采用安慰劑（太空沙）1 g，加蜂蜜調(diào)成丸狀，用穴位貼貼于患者神闕穴，治療時(shí)間為每日07∶00～09∶00，貼敷6 h后取下，敷貼5 d 為1個(gè)療程，5 d后進(jìn)行綜合療效評(píng)價(jià)。

具體操作方法：敷貼前詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史，向患者及家屬說(shuō)明操作目的、意義及方法，做好相關(guān)宣教，征得患者及家屬同意。護(hù)理人員于辰時(shí)（07∶00～09∶00）取穴貼敷操作，操作前觀察皮膚情況，確認(rèn)皮膚完整，將調(diào)好的藥物裝入醫(yī)用敷貼，貼于神闕穴。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的“便秘”療效判定標(biāo)準(zhǔn)而擬定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[11]：大便恢復(fù)正常，伴隨癥狀及體征消失者為臨床治愈；便秘明顯改善，排便間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干但排便間隔時(shí)間72 h內(nèi)，伴隨癥狀及體征大部分消失或明顯減輕為顯效；便秘改善，排便間隔時(shí)間縮短1 d或便質(zhì)改善，伴隨癥狀及體征減輕好轉(zhuǎn)為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者為無(wú)效?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

便秘評(píng)分采用2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)編制的便秘癥狀及療效評(píng)估表[12]，包含6個(gè)方面問(wèn)題：排便困難；糞便性狀；排便時(shí)間；下墜、不盡、脹感；排便頻度；腹脹。每個(gè)問(wèn)題均為4級(jí)評(píng)分，分別記0～3分，6個(gè)問(wèn)題得分相加得出便秘癥狀總分，得分越高表示該患者便秘癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)及數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后便秘評(píng)分的比較

治療5 d 完成1個(gè)療程后，觀察組治療后的便秘評(píng)分低于對(duì)照組，治療前后的便秘評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后便秘評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組治療前后便秘評(píng)分的比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）t值P值13.28±1.17 13.41±1.21 0.42 0.68 12.81±1.47*9.03±1.66*9.67＜0.01

2.2 兩組治療總療效的比較

治療5 d 完成1個(gè)療程后，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表2）。

表2 兩組治療總療效的比較（n）

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活節(jié)奏的改變及社會(huì)老齡化的發(fā)展，便秘的發(fā)生率不斷上升，便秘不僅增加腸道腫瘤及心腦血管意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還明顯影響患者的生活質(zhì)量，并成為腦血管意外、心肌梗死疾病的常見(jiàn)誘發(fā)因素[13]。便秘是住院患者的常見(jiàn)癥狀，在老年患者中發(fā)生率更高，原因包括長(zhǎng)期臥床、排便姿勢(shì)及排便環(huán)境改變、疼痛刺激等，若未及時(shí)干預(yù)，造成患者額外的痛苦。

大黃是傳統(tǒng)的中藥，性味苦寒，有瀉下的功效，現(xiàn)代藥理研究表明，大黃含蒽醌類(lèi)物質(zhì)[14]，能刺激腸管收縮，分泌增加，使大腸內(nèi)容物容易排出，而達(dá)到瀉熱通便、蕩滌腸胃的作用[15-17]，但大黃口服可能對(duì)腸道造成刺激甚至損害，臍療大黃藥物成分極少通過(guò)肝臟代謝，不進(jìn)入消化道吸收轉(zhuǎn)運(yùn)，起到穴位刺激和藥物局部吸收雙重作用，避免肝臟對(duì)藥物破壞，同時(shí)減少對(duì)胃腸道的刺激[18]。中醫(yī)認(rèn)為臍為胎兒生長(zhǎng)中最后閉合處，皮膚薄易于藥物吸收，中藥敷臍通過(guò)皮膚滲透慢慢吸收藥物，達(dá)到疾病所在處；還可對(duì)局部穴位慢性刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，保障臟腑正常功能[19]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為臍部皮膚較薄，周?chē)植加胸S富的靜脈網(wǎng)和腹部動(dòng)脈分支，有利于藥物吸收，且藥物吸收后不經(jīng)過(guò)肝腸循環(huán)，可保證藥物療效[20]，比其他透皮給藥部位更易于藥物吸收，可作為透皮給藥理想給藥部位。臍療法藥效溫和，作用時(shí)間較長(zhǎng)，便于推廣，也是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦第三代給藥法，具有操作簡(jiǎn)便易行、用藥量少、儲(chǔ)存方便、隨取隨用、副作用小，有任何不適可隨時(shí)中斷給藥特點(diǎn)，對(duì)于便秘患者安全有效的選擇，患者及家屬易于接受，便于在臨床和社區(qū)推廣應(yīng)用。

本研究觀察組采用臍部外敷大黃治療住院期發(fā)生便秘患者，結(jié)果顯示觀察組的便秘評(píng)分及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），顯示了良好的效果。

綜上所述，大黃臍療為住院發(fā)生便秘患者提供安全、簡(jiǎn)便的治療措施，可有效降低便秘的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，在防治住院患者便秘中有十分重要的意義，本研究為便秘患者的中醫(yī)治療與護(hù)理提供理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。在以后研究中，仍需增加樣本量以取得更可靠的結(jié)果。