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        大黃臍療改善住院患者便秘癥狀的效果

        2021-01-27 12:51:42張寶珍湯利萍易含笑王水連謝志勤
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2020年35期
        關(guān)鍵詞:臍療臍部住院

        楊 珍 張寶珍 湯利萍 易含笑 王水連 謝志勤

        南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部,江西南昌 330006

        便秘是臨床最常見(jiàn)的慢性消化道癥狀,主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少,糞便干硬,排出困難,或合并一些特殊癥狀[1],如伴有長(zhǎng)時(shí)間用力排便、直腸脹感、排便不盡感,甚至用手法幫助排便,在不使用瀉劑情況下,7 d內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過(guò)2次或長(zhǎng)期無(wú)便意[2-3]。導(dǎo)致便秘的原因很多,中醫(yī)認(rèn)為便秘是由于大腸傳導(dǎo)失司,同時(shí)與五臟六腑功能失調(diào)有關(guān)[4]。我國(guó)便秘的發(fā)病率為3.7%左右,女性的發(fā)病率高于男性,且發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加,便秘可誘發(fā)或加重其他疾病,由于大便秘結(jié)而過(guò)分用力排便,使腹腔壓力增高,心臟收縮,血壓升高,更易誘發(fā)中風(fēng)或加重其他原有疾病,引起患者焦慮、失眠、心理障礙等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,因此便秘問(wèn)題不容小視[5]。

        臍療為中醫(yī)常見(jiàn)外治法之一,是在中醫(yī)辨證論治原則指導(dǎo)下選用適當(dāng)?shù)乃幬?,制成適當(dāng)劑型(如膏、糊、散、丸等)敷于臍部,或在臍部給某些物理刺激(如按揉、艾灸、熱熨、針刺等)以治療全身性疾病的方法[6-7],其歷史悠久,廣泛流傳于民間,在治療某些疾病有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì),是常見(jiàn)的中醫(yī)外治法之一。臍療也被WHO 推薦為第三代給藥法,在治療某些疾病有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[8]。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為大黃具有瀉下積滯、清熱涼血解毒及逐瘀通經(jīng)等多種功效[9]。本研究在住院患者中應(yīng)用大黃粉敷臍治療便秘,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年12月~2018年12月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的64例內(nèi)科住院患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組各32例。對(duì)照組中,男20例,女12例;年齡40~82歲,平均(56.75±8.95)歲;其中呼吸系統(tǒng)疾病12例,心血管疾病6例,神經(jīng)系統(tǒng)疾病14例。觀察組中,男23例,女9例;年齡43~80歲,平均(60.03±6.92)歲;其中呼吸系統(tǒng)疾病11例,心血管疾病5例,神經(jīng)系統(tǒng)疾病16例。兩組的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書(shū)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18~85歲;②符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]的內(nèi)科住院患者;③患者知情同意并簽署知情同意書(shū);④預(yù)計(jì)按研究方案完成治療及相關(guān)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):①本研究開(kāi)始前4 周曾參加過(guò)其他臨床試驗(yàn);②1 周內(nèi)接受過(guò)全麻手術(shù)或接下來(lái)1 周內(nèi)預(yù)計(jì)進(jìn)行全麻手術(shù)者;③腹部有不明包塊者或合并腸道惡性腫瘤者;④臍部皮膚紅腫、破損、脫皮者;⑤孕婦或哺乳期婦女;判定能力異?;蚝喜⒕癫≌?;⑥藥物過(guò)敏者(過(guò)敏源:大黃、蜂蜜、膠布、酒精)。

        1.2 方法

        觀察組循證原則指導(dǎo)下建立臍療標(biāo)準(zhǔn)化方案:即每人每次采用大黃粉1 g,加蜂蜜調(diào)成丸狀,用穴位貼貼于患者神闕穴,治療時(shí)間為每日07∶00~09∶00,貼敷6 h后取下,敷貼5 d 為1個(gè)療程,5 d后進(jìn)行綜合療效評(píng)價(jià)。

        對(duì)照組每人每次采用安慰劑(太空沙)1 g,加蜂蜜調(diào)成丸狀,用穴位貼貼于患者神闕穴,治療時(shí)間為每日07∶00~09∶00,貼敷6 h后取下,敷貼5 d 為1個(gè)療程,5 d后進(jìn)行綜合療效評(píng)價(jià)。

        具體操作方法:敷貼前詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史,向患者及家屬說(shuō)明操作目的、意義及方法,做好相關(guān)宣教,征得患者及家屬同意。護(hù)理人員于辰時(shí)(07∶00~09∶00)取穴貼敷操作,操作前觀察皮膚情況,確認(rèn)皮膚完整,將調(diào)好的藥物裝入醫(yī)用敷貼,貼于神闕穴。

        1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的“便秘”療效判定標(biāo)準(zhǔn)而擬定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[11]:大便恢復(fù)正常,伴隨癥狀及體征消失者為臨床治愈;便秘明顯改善,排便間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常,或大便稍干但排便間隔時(shí)間72 h內(nèi),伴隨癥狀及體征大部分消失或明顯減輕為顯效;便秘改善,排便間隔時(shí)間縮短1 d或便質(zhì)改善,伴隨癥狀及體征減輕好轉(zhuǎn)為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者為無(wú)效。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        便秘評(píng)分采用2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)編制的便秘癥狀及療效評(píng)估表[12],包含6個(gè)方面問(wèn)題:排便困難;糞便性狀;排便時(shí)間;下墜、不盡、脹感;排便頻度;腹脹。每個(gè)問(wèn)題均為4級(jí)評(píng)分,分別記0~3分,6個(gè)問(wèn)題得分相加得出便秘癥狀總分,得分越高表示該患者便秘癥狀越嚴(yán)重。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)及數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前后便秘評(píng)分的比較

        治療5 d 完成1個(gè)療程后,觀察組治療后的便秘評(píng)分低于對(duì)照組,治療前后的便秘評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        表1 兩組治療前后便秘評(píng)分的比較(分,±s)

        表1 兩組治療前后便秘評(píng)分的比較(分,±s)

        與本組治療前比較,*P<0.05

        組別 治療前 治療后對(duì)照組(n=32)觀察組(n=32)t值P值13.28±1.17 13.41±1.21 0.42 0.68 12.81±1.47*9.03±1.66*9.67<0.01

        2.2 兩組治療總療效的比較

        治療5 d 完成1個(gè)療程后,觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表2)。

        表2 兩組治療總療效的比較(n)

        3 討論

        隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活節(jié)奏的改變及社會(huì)老齡化的發(fā)展,便秘的發(fā)生率不斷上升,便秘不僅增加腸道腫瘤及心腦血管意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),還明顯影響患者的生活質(zhì)量,并成為腦血管意外、心肌梗死疾病的常見(jiàn)誘發(fā)因素[13]。便秘是住院患者的常見(jiàn)癥狀,在老年患者中發(fā)生率更高,原因包括長(zhǎng)期臥床、排便姿勢(shì)及排便環(huán)境改變、疼痛刺激等,若未及時(shí)干預(yù),造成患者額外的痛苦。

        大黃是傳統(tǒng)的中藥,性味苦寒,有瀉下的功效,現(xiàn)代藥理研究表明,大黃含蒽醌類(lèi)物質(zhì)[14],能刺激腸管收縮,分泌增加,使大腸內(nèi)容物容易排出,而達(dá)到瀉熱通便、蕩滌腸胃的作用[15-17],但大黃口服可能對(duì)腸道造成刺激甚至損害,臍療大黃藥物成分極少通過(guò)肝臟代謝,不進(jìn)入消化道吸收轉(zhuǎn)運(yùn),起到穴位刺激和藥物局部吸收雙重作用,避免肝臟對(duì)藥物破壞,同時(shí)減少對(duì)胃腸道的刺激[18]。中醫(yī)認(rèn)為臍為胎兒生長(zhǎng)中最后閉合處,皮膚薄易于藥物吸收,中藥敷臍通過(guò)皮膚滲透慢慢吸收藥物,達(dá)到疾病所在處;還可對(duì)局部穴位慢性刺激,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,保障臟腑正常功能[19]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為臍部皮膚較薄,周?chē)植加胸S富的靜脈網(wǎng)和腹部動(dòng)脈分支,有利于藥物吸收,且藥物吸收后不經(jīng)過(guò)肝腸循環(huán),可保證藥物療效[20],比其他透皮給藥部位更易于藥物吸收,可作為透皮給藥理想給藥部位。臍療法藥效溫和,作用時(shí)間較長(zhǎng),便于推廣,也是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦第三代給藥法,具有操作簡(jiǎn)便易行、用藥量少、儲(chǔ)存方便、隨取隨用、副作用小,有任何不適可隨時(shí)中斷給藥特點(diǎn),對(duì)于便秘患者安全有效的選擇,患者及家屬易于接受,便于在臨床和社區(qū)推廣應(yīng)用。

        本研究觀察組采用臍部外敷大黃治療住院期發(fā)生便秘患者,結(jié)果顯示觀察組的便秘評(píng)分及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),顯示了良好的效果。

        綜上所述,大黃臍療為住院發(fā)生便秘患者提供安全、簡(jiǎn)便的治療措施,可有效降低便秘的發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量,在防治住院患者便秘中有十分重要的意義,本研究為便秘患者的中醫(yī)治療與護(hù)理提供理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。在以后研究中,仍需增加樣本量以取得更可靠的結(jié)果。

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