肖曉芳 許愛華 王 瑩

江西省贛州市婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)科，江西贛州 341000

隨著環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣等方面的改變，婦科疾病發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)發(fā)展，尤其是卵巢疾病，給我國(guó)女性身心健康、生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重不利影響。卵巢巧克力囊腫亦稱卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，是常見的一種卵巢疾病類型，多發(fā)生于生育期女性，表現(xiàn)出月經(jīng)失調(diào)、性交痛、經(jīng)期持續(xù)性下腹部疼痛等一系列癥狀體征，甚至造成不孕、急腹癥等不良后果[1-3]。值得注意的是，該病聲像圖特征表現(xiàn)與卵巢膿腫、纖維瘤、畸胎瘤等疾病相類似，所以容易造成誤診現(xiàn)象[4-5]。因此，明確卵巢巧克力囊腫的超聲影像特征具有重要意義。超聲檢查因無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)、價(jià)格適中等特點(diǎn)，在婦產(chǎn)疾病診斷中受到廣泛應(yīng)用?；诖耍狙芯窟x擇贛州市婦幼保健院的50例疑似卵巢巧克力囊腫患者為研究對(duì)象，予以經(jīng)腹部超聲+經(jīng)陰道超聲檢查，參照手術(shù)病理結(jié)果，探討經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查方案在該病診斷中的作用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州市婦幼保健院2016年1月～2019年11月收治的50例疑似卵巢巧克力囊腫患者為研究對(duì)象，年齡22～40歲，平均（31.01±2.11）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①理解、溝通能力正常；②根據(jù)常規(guī)婦科檢查、癥狀體征及手術(shù)病理檢查，確診為卵巢巧克力囊腫；③術(shù)前均接受經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力、認(rèn)知障礙者；②合并心理疾患、惡性腫瘤、其他婦科疾病者；③研究過程中因個(gè)人原因主動(dòng)退出者。本研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

1.2.1 設(shè)備 GE Voluson E8（上海歐啟電子科技有限公司），GE Voluson E10（廣東利威醫(yī)療科技有限公司），GE V730 pro（美國(guó)GE 公司），Philips A70（飛利浦公司）等彩色多普勒超聲診斷儀。

1.2.2 步驟 所有患者均行腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查，具體如下。①經(jīng)腹部超聲檢查：探頭頻率為3.5～5.0 MHz。檢查前，要求患者飲水500～1000 mL，排大便，膀胱適當(dāng)充盈；患者取仰臥位，常規(guī)腹部掃查子宮、附件及盆腔情況；獲取圖像，分析子宮、附件及盆腔情況。②經(jīng)陰道超聲檢查：探頭頻率為5～9 MHz。檢查前，排空膀胱，使盆腔各臟器組織處于生理位置，以方便檢查；檢查中，患者取截石位，探頭頂端涂抹適量耦合劑，并裝入一次性避孕套中，繼續(xù)涂抹適量耦合劑，沿著宮頸緩慢置入陰道穹隆處；常規(guī)多切面依次掃查陰道、宮頸、子宮（位置、大小、肌層回聲、宮腔、內(nèi)膜厚度及腫塊等）、雙側(cè)附件區(qū)、雙側(cè)卵巢（位置、大小、內(nèi)回聲、腫塊情況及卵巢周圍）及盆腔等情況，一旦發(fā)現(xiàn)疑似巢巧克力囊腫，立即調(diào)整探頭改為多切面掃查，便于多角度評(píng)估卵巢巧克力囊腫、卵巢之間的解剖關(guān)系。另外，明確巧克力囊腫的體積、數(shù)目及其囊壁厚薄、內(nèi)部回聲、囊壁血流信號(hào)、囊內(nèi)物血流信號(hào)，注意與其他腫物進(jìn)行鑒別區(qū)分，包括血腫膿腫、漿液性囊腺瘤、卵巢內(nèi)畸胎瘤、黏液性囊腺瘤等。

1.2.3 圖像分析 由1名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲診斷醫(yī)生對(duì)圖片進(jìn)行會(huì)診分析，給出最終結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照手術(shù)病理檢查結(jié)果，判斷經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查與經(jīng)腹部超聲檢查聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查的診斷正確符合率[診斷符合率=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%]、特異性[特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%]、敏感度[敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%。進(jìn)一步分析卵巢巧克力囊腫各種類型的聲像圖表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查與經(jīng)腹部超聲檢查聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查效果的比較

50例疑似患者中，經(jīng)術(shù)后病理檢查確診23例為卵巢巧克力囊腫。經(jīng)腹部超聲檢查聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查的診斷符合率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)腹部超聲檢查聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查的診斷符合率高于經(jīng)腹部超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)腹部超聲檢查聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查的敏感度均高于經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三種檢查方法的特異性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1～4）。

表1 經(jīng)腹部超聲檢查的結(jié)果分析

表2 經(jīng)陰道超聲檢查的結(jié)果分析

表3 經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查的結(jié)果分析

表4 經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查與經(jīng)腹部超聲檢查聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查效果的比較[%（n/N）]

2.2 分析卵巢巧克力囊腫的聲像圖各種類型表現(xiàn)

共確診23例卵巢巧克力囊腫患者，囊內(nèi)均勻光點(diǎn)型、單純囊腫型、混合型、實(shí)體型分別為10例（43.48%）、6例（26.09%）、4例（17.39%）、3例（13.04%）。

3 討論

子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)這一現(xiàn)象屬于正常情況，如若子宮內(nèi)膜種植在卵巢表面形成異位囊腫，且囊腫內(nèi)含有陳舊性積血，呈褐色，糊狀，類似巧克力，則稱之為“巧克力囊腫”[6]。卵巢巧克力囊腫屬于一種良性病變，盡早診治可有效保證女性身心健康水平。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，超聲在臨床中受到廣泛應(yīng)用，尤其是婦科，應(yīng)用頻率高，且效果顯著。經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查是目前最常用的兩種檢查途徑，其中經(jīng)腹部超聲檢查的作用原理是在顯示卵巢及其周圍相關(guān)組織之間的解剖關(guān)系基礎(chǔ)上使醫(yī)生獲取疾病相關(guān)信息（體積、大小、部位等），以制訂治療方案。但此項(xiàng)檢查結(jié)果易受腹壁脂肪、腸道氣體、膀胱充盈狀態(tài)等影響，因此，誤診率較高[8-9]。經(jīng)陰道超聲檢查則是一項(xiàng)腔內(nèi)超聲檢查技術(shù)，屬于婦產(chǎn)科超聲應(yīng)用的一項(xiàng)突破性技術(shù)進(jìn)展，可清晰顯示女性盆腔內(nèi)部器官組織結(jié)構(gòu)，較經(jīng)腹部超聲檢查的診斷效果更優(yōu)[10-11]。所以，此項(xiàng)檢查技術(shù)能夠良好鑒別區(qū)分卵巢巧克力囊腫與漿液性囊腺瘤、卵巢內(nèi)畸胎瘤、血腫膿腫、黏液性囊腺瘤。除此之外，該項(xiàng)檢查的施行無需憋尿，有效減輕了患者憋尿痛苦，提高了檢查配合度，需注意的是此技術(shù)不適用于月經(jīng)期女性、陰道畸形女性、流產(chǎn)術(shù)后女性及處女。

研究期間，選擇經(jīng)過手術(shù)病理檢查確診的卵巢巧克力囊腫患者開展研究，予以經(jīng)腹部超聲檢查聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，結(jié)果顯示接受經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查與經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查的診斷符合率、特異度相當(dāng)，但經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查的敏感度較經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查高，提示經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查能夠起到良好的互補(bǔ)作用，進(jìn)一步優(yōu)化診斷效果，為疾病的診斷及治療提供重要的理論依據(jù)。結(jié)合本研究結(jié)果、其他研究成果，提示經(jīng)腹部超聲檢查在典型卵巢巧克力囊腫診斷中可取得令人滿意的效果。

值得注意的是，經(jīng)陰道超聲技術(shù)在獲取卵巢巧克力囊腫多切面聲像圖的基礎(chǔ)上可以完整觀察到卵巢病變情況，尤其是卵巢巧克力囊腫的體積、數(shù)量、卵巢與囊腫解剖特點(diǎn)、病灶血供等，提高診斷效果，指導(dǎo)醫(yī)生結(jié)合聲像圖特征表現(xiàn)明確疾病類型（囊內(nèi)均勻光點(diǎn)型、單純囊腫型、混合型、實(shí)體型），制訂合理、科學(xué)的治療方案[12]。本研究結(jié)果顯示，23例卵巢巧克力囊腫患者以囊內(nèi)均勻光點(diǎn)型最常見，其次為單純囊腫型、混合型、實(shí)體型，現(xiàn)對(duì)各型特征表現(xiàn)予以分析。囊內(nèi)均勻光點(diǎn)型的聲像圖可見液性暗區(qū)較密集，或是囊內(nèi)均勻分布的細(xì)小光點(diǎn)，囊壁較厚，并與周邊組織粘連，影像邊界不規(guī)則，后壁回聲強(qiáng)，易與畸胎瘤混淆；單純型囊腫可見腫塊，呈圓形/橢圓形，囊腫邊界清晰，無回聲區(qū)，但囊腫內(nèi)部有少量回聲，易與漿膜下子宮肌瘤混淆；混合型可見囊腫邊界較清，但形態(tài)不規(guī)則，囊腫壁毛糙，且內(nèi)部無回聲，伴光帶/光團(tuán)回聲，應(yīng)與卵巢囊腺瘤進(jìn)行鑒別區(qū)分；實(shí)體型可見腫塊，無液體性暗區(qū)，內(nèi)部密集回聲，易與畸胎瘤混淆[13-15]。由此提示在診斷卵巢巧克力囊腫期間結(jié)合聲像圖特征表現(xiàn)，即可獲取真實(shí)、可靠的診斷結(jié)果，進(jìn)一步明確疾病類型。

綜上所述，對(duì)卵巢巧克力囊腫患者進(jìn)行腹部聯(lián)合陰道超聲檢查，可獲取令人滿意的診斷效果，為臨床提供有效幫助。因此，該項(xiàng)檢查在卵巢巧克力囊腫診斷中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，且社會(huì)效益較大。另外，經(jīng)腹部超聲檢查聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查的應(yīng)用充分體現(xiàn)出操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、安全性高、直觀性強(qiáng)、觀察范圍廣等優(yōu)勢(shì)，值得在卵巢疾病中進(jìn)行大力宣傳、推廣。介于相關(guān)報(bào)道較少，再加上本次研究樣本量少、結(jié)局指標(biāo)不完善等方面的局限性，建議今后繼續(xù)探究經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查的作用價(jià)值，以指導(dǎo)相關(guān)研究的開展，提升我國(guó)婦科卵巢巧克力囊腫患者的臨床診治水平。