魏 靜

江西省婦幼保健院婦科，江西南昌 330006

子宮內(nèi)膜息肉屬于臨床發(fā)生率很高的宮腔疾病，其大小不一，較小的息肉沒有明顯的臨床癥狀，較大的息肉則容易造成子宮異常癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)不孕癥[1-2]。近年來，隨著人們生活節(jié)奏的變化和周圍飲食、生活環(huán)境的改變，不孕癥的比例明顯增多，子宮內(nèi)膜息肉引起的不孕癥比例也相應(yīng)的增多[3-4]。資料顯示[5-6]，不孕癥的女性中，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率近20%。宮腔鏡下電切術(shù)是臨床常用治療子宮內(nèi)膜息肉的方法，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡切除組織系統(tǒng)在臨床應(yīng)用明顯增多。本研究擬探討宮腔鏡切除組織系統(tǒng)與傳統(tǒng)宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者的效果比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省婦幼保健院2018年5月～2019年5月收治的82例子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者作為研究對(duì)象，依據(jù)住院號(hào)奇偶數(shù)分成對(duì)照組（41例）和觀察組（41例）。對(duì)照組年齡24～39歲，平均（33.7±4.9）歲；體重指數(shù)17.2～26.9 kg/m2，平均（21.4±2.3）kg/m2；不孕時(shí)間2.1～6.9年，平均（4.4±2.0）年；息肉數(shù)目：單發(fā)24例（58.5%），多發(fā)17例（41.5%）。觀察組年齡25～40歲，平均（33.2±4.6）歲；體重指數(shù)17.4～26.5 kg/m2，平均（22.1±2.6）kg/m2；不孕時(shí)間2.0～6.5年，平均（4.7±2.1）年：息肉數(shù)目：單發(fā)25例（60.9%），多發(fā)16例（39.1%）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過宮腔鏡檢查，可以明確子宮內(nèi)膜有多發(fā)或者單發(fā)性息肉；②手術(shù)后組織病理學(xué)證實(shí)為子宮內(nèi)膜息肉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①通過陰道超聲可見晚卵泡期子宮內(nèi)膜厚度小于7 mm；②合并宮腔黏連、黏膜下子宮肌瘤等宮腔病變者；③合并子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生、非典型增生和子宮內(nèi)膜癌患者；④合并子宮縱隔、單角子宮、雙角子宮、雙子宮等子宮畸形患者。本研究經(jīng)江西省婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均在月經(jīng)后3～7 d內(nèi)完成手術(shù)，選擇0.9%的生理鹽水作為膨?qū)m液，保持壓力維持在90～100 mmHg，麻醉方式為靜脈復(fù)合性麻醉，采取膀胱截石位。分別對(duì)外陰、陰道和子宮頸進(jìn)行常規(guī)性消毒，對(duì)宮頸前唇進(jìn)行鉗夾處理，將子宮頸管擴(kuò)張達(dá)到7號(hào)，放置宮腔檢查鏡，進(jìn)行膨?qū)m處理，保持流量150 mL/min。在宮腔鏡下，觀察宮腔情況，對(duì)宮腔息肉體積和息肉的根蒂位置、數(shù)目進(jìn)行觀察。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)宮腔鏡電切術(shù)治療，采用Olympus 27 F 被動(dòng)式可旋轉(zhuǎn)宮腔鏡（日本Olympus 公司），環(huán)狀電極切除息肉基底部，功率為80～100 W，電凝40～60 W，搔刮宮腔，刮除彌漫型小息肉，送檢。采用球囊壓迫止血，將導(dǎo)尿管頭端送至子宮底端，同時(shí)向球囊注入20～25 mL 生理鹽水，導(dǎo)尿管另一端與引流袋連接，觀察術(shù)后引流情況，無血液流出后，取出球囊。

觀察組用宮腔鏡切除組織系統(tǒng)（美國豪洛捷公司），患者靜脈麻醉，取膀胱截石位，采用消毒鋪巾，對(duì)子宮頸進(jìn)行擴(kuò)張到達(dá)8號(hào)，放置宮腔鏡切除組織系統(tǒng)，切除息肉，切碎組織抽吸取出，止血方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者手術(shù)情況，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膨?qū)m液使用量、二次手術(shù)率、術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率情況。觀察兩組患者妊娠結(jié)局情況，跟蹤隨訪1年，主要包括自然妊娠率、臨床妊娠率、胚胎停育率。臨床妊娠率[7-8]是根據(jù)血清人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）＞25 IU/L，同時(shí)超聲檢查可以見到孕囊和胎心搏動(dòng)；胚胎停育是通過超聲檢查提示妊娠囊內(nèi)胚芽的形態(tài)或者是胎兒形態(tài)異常，且沒有胎心搏動(dòng)，形成枯萎囊[9-10]。觀察兩組患者隨訪1年期間的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率情況，并發(fā)癥主要包括宮頸管狹窄、宮腔粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、膨?qū)m液使用量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，二次手術(shù)率、術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較（±s）

組別例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）膨?qū)m液使用量（mL）二次手術(shù)[n（%）]發(fā)生術(shù)后宮腔粘連[n（%）]對(duì)照組觀察組t/χ2值P值41 41 20.5±4.0 20.8±4.2 0.331＞0.05 34.6±4.2 23.2±5.1 11.049＜0.05 1108.3±250.6 1128.9±246.7 0.375＞0.05 8（19.5）1（2.4）14.993＜0.05 5（12.1）0（0.0）12.879＜0.05

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局情況的比較

觀察組的妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。2.

表2 兩組患者妊娠結(jié)局情況的比較[n（%）]

3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率和復(fù)發(fā)率情況

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率和復(fù)發(fā)率情況的比較[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉屬于子宮內(nèi)膜局部過度生長引起的，其可以單發(fā)，也可以多發(fā)，直徑達(dá)到數(shù)毫米或者數(shù)厘米，息肉主要包括子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)和相關(guān)血管[11-12]。有資料顯示[13-14]，較小的息肉，如直徑＜10 mm的息肉可以自行消退，但是較大的息肉可能引起一系列的并發(fā)癥，還可能造成不孕癥。其作用機(jī)制比較復(fù)雜，可能是由于子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔內(nèi)胎盤蛋白含量明顯升高，對(duì)精卵結(jié)合形成抑制，并且具有自然殺傷細(xì)胞功能，從而對(duì)受精卵在子宮腔內(nèi)的種植造成了影響，誘發(fā)了不孕癥[15-16]。宮腔鏡在我國不斷推廣使用，其在臨床治療子宮內(nèi)膜息肉的應(yīng)用也有大幅度的提高[17-18]。傳統(tǒng)宮腔鏡電切術(shù)治療，可以通過直視子宮腔內(nèi)息肉，準(zhǔn)確定位和切除，有很好的效果，但是其切除范圍相對(duì)較大，可能造成較大面積的子宮內(nèi)膜損傷，增加了出血量，還可能誘發(fā)感染和宮頸管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。宮腔鏡切除組織系統(tǒng)是利用機(jī)械旋切的相關(guān)原理，進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉切除的一種方法，其對(duì)于息肉的切除效果更加確切，同時(shí)操作比較簡單，出血量較少，并且不會(huì)對(duì)患者的生育功能造成不良影響。

本研究結(jié)果中，兩組患者手術(shù)時(shí)間、膨?qū)m液使用量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩組手術(shù)方式操作時(shí)間基本相當(dāng)；治療后觀察組胚胎停育發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組的妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，二次手術(shù)率、術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率、并發(fā)癥總發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示宮腔鏡切除組織系統(tǒng)屬于側(cè)面切割創(chuàng)口，不僅保障了切割的深度，明顯的降低了術(shù)中出血量，切除效果更加徹底，減少了二次手術(shù)比例和復(fù)發(fā)率。同時(shí)減少了手術(shù)器械反復(fù)操作引起的機(jī)械性損傷，從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，宮腔鏡切除組織系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉患者，出血量少，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，提高了妊娠成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。