孫 凱

遼寧省營(yíng)口市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院顯微骨科 115009

脊柱骨折是一種常見(jiàn)的骨科疾病，是發(fā)生在頸椎與尾椎之間的骨折。當(dāng)脊柱間接或直接受到的壓力大于脊柱本身所能承受的壓力時(shí)就會(huì)引起骨折[1]。在臨床中主要表現(xiàn)為脊柱畸形、疼痛的發(fā)生，嚴(yán)重的患者還會(huì)并發(fā)疾病損傷，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，很可能會(huì)造成癱瘓等嚴(yán)重的后遺癥。臨床中常規(guī)的手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大、安全性低，逐漸地不被患者所接受[2]。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的大力發(fā)展，以創(chuàng)傷小、安全性高的特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于脊柱骨折的治療中[3]。本研究選取遼寧省營(yíng)口市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的104例脊柱骨折患者作為研究對(duì)象，探討經(jīng)皮根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2019年10月遼寧省營(yíng)口市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的104例脊柱骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，每組各52例。對(duì)照組中，男36例，女16例；年齡21～68歲，平均（43.8±6.8）歲；車(chē)禍損傷28例，跌落損傷13例，其他損傷11例；骨折類(lèi)型：屈曲型13例，伸直型17例，屈曲旋轉(zhuǎn)型10例，垂直壓縮型12例；骨折部位：頸椎16例、胸椎20例，腰椎骨折16例；骨折程度：輕度20例，重度32例。研究組中，男34例，女18例；年齡20～67歲，平均（44.2±7.0）歲；車(chē)禍損傷30例，跌落損傷12例，其他損傷10例；骨折類(lèi)型：屈曲型15例，伸直型19例，屈曲旋轉(zhuǎn)型9例，垂直壓縮型9例；骨折部位：頸椎15例、胸椎19例，腰椎骨折18例；骨折程度：輕度18例，重度34例。兩組患者的性別、年齡以及損傷原因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床診斷符合脊柱骨折；②患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)；③患者精神、意識(shí)無(wú)障礙能夠配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有骨折史及合并患有骨質(zhì)疏松者；②脊柱神經(jīng)功能?chē)?yán)重受損者；③合并嚴(yán)重臟器障礙及惡性腫瘤者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療，具體方法：術(shù)前給予患者常規(guī)的CT檢查，檢測(cè)常規(guī)的生命體征，取患者臥位后，實(shí)施氣管插管全麻處理，在患者的胸部放置軟墊來(lái)降低對(duì)胸部造成的壓迫。通過(guò)X線(xiàn)確定骨折部位后，在脊柱后正中進(jìn)行切口，切開(kāi)皮膚及組織后進(jìn)行分離皮下組織，使脊柱損傷部位完全暴露，然后在損傷處兩端植入椎弓根釘（江蘇百納醫(yī)療科技有限公司），撐開(kāi)復(fù)位后進(jìn)行有效固定，最后對(duì)傷口進(jìn)行沖洗、消毒并縫合切口。

研究組患者應(yīng)用經(jīng)皮根釘微創(chuàng)手術(shù)治療，具體方法：術(shù)前給予患者常規(guī)的CT檢查，檢測(cè)常規(guī)的生命體征，取患者臥位后，實(shí)施氣管插管全麻處理，在患者的胸部放置軟墊來(lái)降低對(duì)胸部造成的壓迫。通過(guò)X線(xiàn)確定骨折部位后，用經(jīng)皮根釘（江蘇百納醫(yī)療科技有限公司）進(jìn)行釘點(diǎn)，根據(jù)釘點(diǎn)的位置進(jìn)行切口，然后插入定位導(dǎo)針及擴(kuò)張管，將擴(kuò)張管固定后，通過(guò)透視確定骨折的位置，擰入經(jīng)皮根釘使骨折的脊柱恢復(fù)原位，然后用固定棒進(jìn)行固定，最后對(duì)傷口進(jìn)行沖洗、消毒并縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、手術(shù)出血量、椎體前緣高度、椎間隙高度、后凸Cobb角以及臨床效果。①比較兩組患者的手術(shù)結(jié)果，觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)以及手術(shù)出血量，數(shù)據(jù)越大表示手術(shù)的結(jié)果越差[4]。②通過(guò)影像學(xué)對(duì)兩組患者手術(shù)前、后的椎體前緣高度、椎間隙高度以及后凸Cobb角進(jìn)行觀察，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)[5]。③比較兩組患者治療后的臨床效果，應(yīng)用姬智等[6]的研究中對(duì)療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后無(wú)明顯疼痛，行動(dòng)能力恢復(fù)至正常；有效：治療后疼痛可忍受，行動(dòng)能力基本恢復(fù)至正常；無(wú)效：治療后痛疼、行動(dòng)能力均沒(méi)有明顯改善?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、手術(shù)出血量的比較

研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組，手術(shù)出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、手術(shù)出血量的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、手術(shù)出血量的比較（±s）

組別例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 住院天數(shù)（d） 手術(shù)出血量（mL）對(duì)照組研究組t值P值52 52 87.85±6.81 60.25±7.19 19.844＜0.05 13.58±2.01 7.89±1.88 18.984＜0.05 158.54±12.01 76.54±11.89 19.154＜0.05

2.2 兩組患者治療前后椎體前緣高度、椎間隙高度、后凸Cobb角的比較

治療前，兩組患者的椎體前緣高度、椎間隙高度、后凸Cobb角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組患者治療前后的椎體前緣高度、椎間隙高度、后凸Cobb角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者的椎體前緣高度、椎間隙高度大于治療前，后凸Cobb角小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者的椎體前緣高度、椎間隙高度大于對(duì)照組，后凸Cobb角小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后椎體前緣高度、椎間隙高度、后凸Cobb角的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后椎體前緣高度、椎間隙高度、后凸Cobb角的比較（±s）

組別例數(shù) 椎體前緣高度（mm）治療前 治療后 t值 P值椎間隙高度（mm）治療前 治療后 t值 P值后凸Cobb角（°）治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組研究組t值P值52 52 42.35±5.58 42.38±5.95 1.558＞0.05 81.52±2.82 94.01±3.2 18.025＜0.05 18.624 19.067＞0.05＜0.05 5.05±0.21 5.04±0.24 1.658＞0.05 8.21±1.04 10.51±1.35 17.854＜0.05 19.734 20.561＞0.05＜0.05 14.21±2.01 14.25±1.99 1.668＞0.05 10.25±1.41 8.35±1.55 18.218＜0.05 22.845 21.245＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者治療效果的比較

研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

脊柱骨折在臨床中有著較大的發(fā)病率，是脊柱損傷中常見(jiàn)的病癥。疾病的發(fā)生會(huì)給患者的生理上帶來(lái)極大程度的疼痛，而且還會(huì)對(duì)神經(jīng)功能造成損傷。該種疾病的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，而且治愈的難度也較高，臨床中對(duì)于該種疾病常用的治療方法是通過(guò)手術(shù)治療[7]。手術(shù)治療的結(jié)果會(huì)影響患者的預(yù)后，常規(guī)的手術(shù)方法雖然能夠有效提高脊柱的穩(wěn)定性，對(duì)損傷的脊柱起到一定的恢復(fù)作用，但是常規(guī)的手術(shù)治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，在手術(shù)過(guò)程中需要對(duì)多裂肌進(jìn)行大面積剝離，導(dǎo)致術(shù)中的出血量較高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，而且該種手術(shù)方法會(huì)對(duì)患者的肌肉功能造成損傷，在術(shù)后容易發(fā)生肌纖維水腫或者瘢痕，嚴(yán)重降低了患者術(shù)后的生活質(zhì)量[8-10]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組，手術(shù)出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在脊柱骨折的治療中，經(jīng)皮根釘微創(chuàng)手術(shù)能夠縮短患者的手術(shù)、住院時(shí)間，減少術(shù)中的出血量，從而能夠降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮根釘微創(chuàng)手術(shù)逐漸地出現(xiàn)并被廣泛應(yīng)用于脊柱骨折的治療中。經(jīng)皮根釘微創(chuàng)手術(shù)改變了常規(guī)手術(shù)的固定方法，縮小了對(duì)患者造成的切口，以安全性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)被患者所接受。經(jīng)皮根釘微創(chuàng)手術(shù)是將經(jīng)皮根釘置入到患者的肌肉深層，將骨折、脊柱進(jìn)行復(fù)合，再利用固定棒進(jìn)行固定[11]。經(jīng)皮根釘微創(chuàng)手術(shù)通過(guò)透視能夠清楚地了解脊柱損傷的程度、大小及位置，從而能夠更精確地進(jìn)行手術(shù)。經(jīng)皮根釘微創(chuàng)手術(shù)能夠降低對(duì)其他脊神經(jīng)或者關(guān)節(jié)造成的損傷，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。通過(guò)經(jīng)皮根釘微創(chuàng)手術(shù)治療，不僅能夠降低患者生理上的疼痛，而且還會(huì)降低心理上的創(chuàng)傷[12]。經(jīng)皮根釘微創(chuàng)手術(shù)是在透視下完成的，無(wú)論是在手術(shù)時(shí)間還是手術(shù)切口上較常規(guī)的手術(shù)都有著明顯的優(yōu)勢(shì)，臨床中有大量研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮根釘微創(chuàng)手術(shù)能夠更好地改善患者的脊椎體，更有利于疾病的治療與恢復(fù)[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的椎體前緣高度、椎間隙高度大于對(duì)照組，后凸Cobb角小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在脊柱骨折的治療中，應(yīng)用經(jīng)皮根釘微創(chuàng)手術(shù)能夠更好地改善患者的椎體前緣高度、椎間隙高度以及后凸Cobb角。

隨著經(jīng)皮根釘微創(chuàng)手術(shù)方法的不斷完善，臨床中手術(shù)的時(shí)間也得到了有效的縮短，患者術(shù)后的恢復(fù)效果也比較好，從而降低了患者的住院時(shí)間，同時(shí)也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于提高治療后的生活質(zhì)量。而且在實(shí)施該種手術(shù)方法的過(guò)程中，因出血量減少不需要對(duì)患者進(jìn)行輸血操作，極大地避免了交叉感染的出現(xiàn)，降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。本研究結(jié)果還顯示，研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在脊柱骨折的治療中，應(yīng)用經(jīng)皮根釘微創(chuàng)手術(shù)能夠提高治療效果，更好地加快患者的恢復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮根釘微創(chuàng)手術(shù)還會(huì)逐漸的完善，在脊柱骨折患者治療中起到的作用將會(huì)越來(lái)越重要，更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求[16]。

綜上所述，脊柱骨折患者的治療過(guò)程當(dāng)中，經(jīng)皮根釘微創(chuàng)手術(shù)的治療效果理想，能夠縮短患者的手術(shù)、住院時(shí)間，減少術(shù)中的出血量，而且對(duì)于椎體前緣高度、椎間隙高度以及后凸Cobb角的改善有著明顯的積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。