孫 凱

遼寧省營口市中西醫(yī)結合醫(yī)院 營口經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院顯微骨科 115009

脊柱骨折是一種常見的骨科疾病，是發(fā)生在頸椎與尾椎之間的骨折。當脊柱間接或直接受到的壓力大于脊柱本身所能承受的壓力時就會引起骨折[1]。在臨床中主要表現(xiàn)為脊柱畸形、疼痛的發(fā)生，嚴重的患者還會并發(fā)疾病損傷，如果沒有得到及時有效的治療，很可能會造成癱瘓等嚴重的后遺癥。臨床中常規(guī)的手術治療風險較大、安全性低，逐漸地不被患者所接受[2]。近年來隨著微創(chuàng)技術的大力發(fā)展，以創(chuàng)傷小、安全性高的特點被廣泛應用于脊柱骨折的治療中[3]。本研究選取遼寧省營口市中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的104例脊柱骨折患者作為研究對象，探討經(jīng)皮根釘微創(chuàng)手術治療脊柱骨折的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2019年10月遼寧省營口市中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的104例脊柱骨折患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，每組各52例。對照組中，男36例，女16例；年齡21～68歲，平均（43.8±6.8）歲；車禍損傷28例，跌落損傷13例，其他損傷11例；骨折類型：屈曲型13例，伸直型17例，屈曲旋轉型10例，垂直壓縮型12例；骨折部位：頸椎16例、胸椎20例，腰椎骨折16例；骨折程度：輕度20例，重度32例。研究組中，男34例，女18例；年齡20～67歲，平均（44.2±7.0）歲；車禍損傷30例，跌落損傷12例，其他損傷10例；骨折類型：屈曲型15例，伸直型19例，屈曲旋轉型9例，垂直壓縮型9例；骨折部位：頸椎15例、胸椎19例，腰椎骨折18例；骨折程度：輕度18例，重度34例。兩組患者的性別、年齡以及損傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者臨床診斷符合脊柱骨折；②患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書；③患者精神、意識無障礙能夠配合完成研究。排除標準：①有骨折史及合并患有骨質疏松者；②脊柱神經(jīng)功能嚴重受損者；③合并嚴重臟器障礙及惡性腫瘤者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組患者應用常規(guī)手術治療，具體方法：術前給予患者常規(guī)的CT檢查，檢測常規(guī)的生命體征，取患者臥位后，實施氣管插管全麻處理，在患者的胸部放置軟墊來降低對胸部造成的壓迫。通過X線確定骨折部位后，在脊柱后正中進行切口，切開皮膚及組織后進行分離皮下組織，使脊柱損傷部位完全暴露，然后在損傷處兩端植入椎弓根釘（江蘇百納醫(yī)療科技有限公司），撐開復位后進行有效固定，最后對傷口進行沖洗、消毒并縫合切口。

研究組患者應用經(jīng)皮根釘微創(chuàng)手術治療，具體方法：術前給予患者常規(guī)的CT檢查，檢測常規(guī)的生命體征，取患者臥位后，實施氣管插管全麻處理，在患者的胸部放置軟墊來降低對胸部造成的壓迫。通過X線確定骨折部位后，用經(jīng)皮根釘（江蘇百納醫(yī)療科技有限公司）進行釘點，根據(jù)釘點的位置進行切口，然后插入定位導針及擴張管，將擴張管固定后，通過透視確定骨折的位置，擰入經(jīng)皮根釘使骨折的脊柱恢復原位，然后用固定棒進行固定，最后對傷口進行沖洗、消毒并縫合切口。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的手術時間、住院天數(shù)、手術出血量、椎體前緣高度、椎間隙高度、后凸Cobb角以及臨床效果。①比較兩組患者的手術結果，觀察并統(tǒng)計兩組患者的手術時間、住院天數(shù)以及手術出血量，數(shù)據(jù)越大表示手術的結果越差[4]。②通過影像學對兩組患者手術前、后的椎體前緣高度、椎間隙高度以及后凸Cobb角進行觀察，并記錄相關數(shù)據(jù)[5]。③比較兩組患者治療后的臨床效果，應用姬智等[6]的研究中對療效的判斷標準，顯效：治療后無明顯疼痛，行動能力恢復至正常；有效：治療后疼痛可忍受，行動能力基本恢復至正常；無效：治療后痛疼、行動能力均沒有明顯改善?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、住院天數(shù)、手術出血量的比較

研究組患者的手術時間、住院天數(shù)均短于對照組，手術出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術時間、住院天數(shù)、手術出血量的比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、住院天數(shù)、手術出血量的比較（±s）

組別例數(shù) 手術時間（min） 住院天數(shù)（d） 手術出血量（mL）對照組研究組t值P值52 52 87.85±6.81 60.25±7.19 19.844＜0.05 13.58±2.01 7.89±1.88 18.984＜0.05 158.54±12.01 76.54±11.89 19.154＜0.05

2.2 兩組患者治療前后椎體前緣高度、椎間隙高度、后凸Cobb角的比較

治療前，兩組患者的椎體前緣高度、椎間隙高度、后凸Cobb角比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組患者治療前后的椎體前緣高度、椎間隙高度、后凸Cobb角比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者的椎體前緣高度、椎間隙高度大于治療前，后凸Cobb角小于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者的椎體前緣高度、椎間隙高度大于對照組，后凸Cobb角小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后椎體前緣高度、椎間隙高度、后凸Cobb角的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后椎體前緣高度、椎間隙高度、后凸Cobb角的比較（±s）

組別例數(shù) 椎體前緣高度（mm）治療前 治療后 t值 P值椎間隙高度（mm）治療前 治療后 t值 P值后凸Cobb角（°）治療前 治療后 t值 P值對照組研究組t值P值52 52 42.35±5.58 42.38±5.95 1.558＞0.05 81.52±2.82 94.01±3.2 18.025＜0.05 18.624 19.067＞0.05＜0.05 5.05±0.21 5.04±0.24 1.658＞0.05 8.21±1.04 10.51±1.35 17.854＜0.05 19.734 20.561＞0.05＜0.05 14.21±2.01 14.25±1.99 1.668＞0.05 10.25±1.41 8.35±1.55 18.218＜0.05 22.845 21.245＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者治療效果的比較

研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

脊柱骨折在臨床中有著較大的發(fā)病率，是脊柱損傷中常見的病癥。疾病的發(fā)生會給患者的生理上帶來極大程度的疼痛，而且還會對神經(jīng)功能造成損傷。該種疾病的恢復時間較長，而且治愈的難度也較高，臨床中對于該種疾病常用的治療方法是通過手術治療[7]。手術治療的結果會影響患者的預后，常規(guī)的手術方法雖然能夠有效提高脊柱的穩(wěn)定性，對損傷的脊柱起到一定的恢復作用，但是常規(guī)的手術治療對患者造成的創(chuàng)傷較大，在手術過程中需要對多裂肌進行大面積剝離，導致術中的出血量較高，手術時間長，而且該種手術方法會對患者的肌肉功能造成損傷，在術后容易發(fā)生肌纖維水腫或者瘢痕，嚴重降低了患者術后的生活質量[8-10]。本研究結果顯示，研究組患者的手術時間、住院天數(shù)均短于對照組，手術出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示在脊柱骨折的治療中，經(jīng)皮根釘微創(chuàng)手術能夠縮短患者的手術、住院時間，減少術中的出血量，從而能夠降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的經(jīng)濟負擔。

隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，經(jīng)皮根釘微創(chuàng)手術逐漸地出現(xiàn)并被廣泛應用于脊柱骨折的治療中。經(jīng)皮根釘微創(chuàng)手術改變了常規(guī)手術的固定方法，縮小了對患者造成的切口，以安全性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)點被患者所接受。經(jīng)皮根釘微創(chuàng)手術是將經(jīng)皮根釘置入到患者的肌肉深層，將骨折、脊柱進行復合，再利用固定棒進行固定[11]。經(jīng)皮根釘微創(chuàng)手術通過透視能夠清楚地了解脊柱損傷的程度、大小及位置，從而能夠更精確地進行手術。經(jīng)皮根釘微創(chuàng)手術能夠降低對其他脊神經(jīng)或者關節(jié)造成的損傷，有利于患者術后的恢復。通過經(jīng)皮根釘微創(chuàng)手術治療，不僅能夠降低患者生理上的疼痛，而且還會降低心理上的創(chuàng)傷[12]。經(jīng)皮根釘微創(chuàng)手術是在透視下完成的，無論是在手術時間還是手術切口上較常規(guī)的手術都有著明顯的優(yōu)勢，臨床中有大量研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮根釘微創(chuàng)手術能夠更好地改善患者的脊椎體，更有利于疾病的治療與恢復[13]。本研究結果顯示，研究組患者的椎體前緣高度、椎間隙高度大于對照組，后凸Cobb角小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示在脊柱骨折的治療中，應用經(jīng)皮根釘微創(chuàng)手術能夠更好地改善患者的椎體前緣高度、椎間隙高度以及后凸Cobb角。

隨著經(jīng)皮根釘微創(chuàng)手術方法的不斷完善，臨床中手術的時間也得到了有效的縮短，患者術后的恢復效果也比較好，從而降低了患者的住院時間，同時也減輕了患者的經(jīng)濟負擔，有利于提高治療后的生活質量。而且在實施該種手術方法的過程中，因出血量減少不需要對患者進行輸血操作，極大地避免了交叉感染的出現(xiàn)，降低了手術的風險[14-15]。本研究結果還顯示，研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示在脊柱骨折的治療中，應用經(jīng)皮根釘微創(chuàng)手術能夠提高治療效果，更好地加快患者的恢復。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，經(jīng)皮根釘微創(chuàng)手術還會逐漸的完善，在脊柱骨折患者治療中起到的作用將會越來越重要，更符合現(xiàn)代醫(yī)學的要求[16]。

綜上所述，脊柱骨折患者的治療過程當中，經(jīng)皮根釘微創(chuàng)手術的治療效果理想，能夠縮短患者的手術、住院時間，減少術中的出血量，而且對于椎體前緣高度、椎間隙高度以及后凸Cobb角的改善有著明顯的積極作用，值得臨床推廣應用。