嚴(yán) 杰 仲春燕 邱俊毅

1.江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院普外科，江西贛州 341400；2.江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院超聲科，江西贛州 341400；3.江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，江西贛州 341400

下肢靜脈曲張為臨床常見病及多發(fā)病，其主要發(fā)病病灶以下肢淺靜脈為主，主要涉及大、小隱靜脈及其分支，其中以大隱靜脈曲張最為常見，嚴(yán)重危害患者機體健康[1]。大隱靜脈曲張發(fā)病誘因較多，臨床病理Logistic 非線性回歸因素顯示，長期臥床為大隱靜脈曲張發(fā)生的獨立風(fēng)險因素，考慮大隱靜脈曲張病灶生理解剖學(xué)特異性，臨床針對其病理改變及治療需求，多采用手術(shù)治療方案[2]。傳統(tǒng)手術(shù)針對大隱靜脈曲張，多采用高位結(jié)扎、剝離為主，以改善曲張情況，但臨床應(yīng)用具有創(chuàng)傷大、切口多、術(shù)后預(yù)后時間久、集體美觀性差等弊端，患者接受程度較低，臨床應(yīng)用具有較大局限性[3-4]。隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，臨床專業(yè)設(shè)備的完善，為微創(chuàng)技術(shù)開展提供了有效的技術(shù)支持，微創(chuàng)手術(shù)于臨床應(yīng)用中得以推廣，針對大隱靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)采用激光閉合術(shù)進行治療，可有效規(guī)避傳統(tǒng)手術(shù)弊端，縮小手術(shù)創(chuàng)傷、減少手術(shù)切口、縮短預(yù)后恢復(fù)周期，幫助患者早日恢復(fù)機體健康。隨著超聲技術(shù)不斷完善，于超聲引導(dǎo)下采用腫脹液局部注射的方式實施局部麻醉，可有效提高手術(shù)實施的安全性，確保手術(shù)安全開展，提高手術(shù)開展的有效性及安全性，為臨床激光閉合微創(chuàng)手術(shù)常用的輔助手段之一，于臨床大量應(yīng)用中取得了較好的反饋[5-6]。本研究選取江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院住院部收治的60例大隱靜脈曲張患者作為研究對象，探討超聲引導(dǎo)下注射腫脹液在大隱靜脈曲張微創(chuàng)治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2020年2月江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院住院部收治的60例大隱靜脈曲張患者作為研究對象，采用藍紅雙色進行1～30 數(shù)列分布隨機抽簽，紅色設(shè)為實驗組，藍色設(shè)為傳統(tǒng)組，每組各30例。實驗組中，男14例，女16例；年齡42～79歲，平均（59.07±1.59）歲。傳統(tǒng)組中，男13例，女17例；年齡43～76歲，平均（58.92±1.62）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足臨床對大隱靜脈曲張的評估依據(jù)，入院后經(jīng)B超檢查等綜合手段確診，均遵醫(yī)囑接受外科手術(shù)治療；②本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)；③患者均對本研究項目知情，且自愿簽署知情同意書[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與研究者；②對本研究使用藥物不耐受者。

1.2 方法

兩組患者均行大隱靜脈激光閉合術(shù)治療，實驗組患者以超聲引導(dǎo)下注射腫脹液，指導(dǎo)患者呈仰臥位，于穿刺點及周圍皮膚進行常規(guī)消毒皮膚，采用1%利多卡因（北京紫竹藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H11022396；生產(chǎn)批號：20200802）浸潤麻醉，于膝關(guān)節(jié)上方置入探頭，探尋大隱靜脈主干，于超聲引導(dǎo)下行大隱靜脈穿刺，輔助合適導(dǎo)絲置入，沿導(dǎo)絲送入4F 規(guī)格的導(dǎo)管鞘，在導(dǎo)管鞘內(nèi)送入4F 規(guī)格的單彎導(dǎo)管及0.035 in 規(guī)格的超滑親水導(dǎo)絲；借助超聲針對髂外靜脈狹窄情況進行排查，明確大隱靜脈反流情況，借助超聲定位隱股匯合口，沿導(dǎo)管將激光纖維置入到距隱股匯合口2 cm處，確認(rèn)激光纖維置入位置，于超聲引導(dǎo)下分段以穿刺針經(jīng)皮穿刺隱筋膜間隙，并于超聲下沿穿刺針在隱筋膜間隙內(nèi)注入500 mL 腫脹液{腎上腺素（遂成藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H41021054；生產(chǎn)批號：61912261）0.2 mg+2%利多卡因20 mL+碳酸氫鈉[上海現(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H36020283；生產(chǎn)批號：2003060141]10 mL+0.9%生理鹽水}，確保大隱靜脈被腫脹液包繞后，采用20 W 功率緩慢后撤激光纖維，實施大隱靜脈激光閉合術(shù)，于小腿段大隱靜脈及小腿散在曲張靜脈點式剝脫術(shù)。傳統(tǒng)組于傳統(tǒng)腰麻輔助下，指導(dǎo)患者呈仰臥位，于穿刺點及周圍皮膚進行常規(guī)消毒皮膚，于超聲引導(dǎo)下行大隱靜脈穿刺處理，具體方法同實驗組。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的麻醉阻滯情況、不同時間心率、平均動脈壓及疼痛情況。①麻醉阻滯情況：比較兩組患者的阻滯起始時間、阻滯感覺評分及阻滯成功率，阻滯感覺評分與阻滯效果呈正相關(guān)；②記錄不同時間點（麻醉前、手術(shù)開始即刻、手術(shù)30 min、手術(shù)結(jié)束即刻）兩組患者的心率與平均動脈壓；③疼痛情況：借助視覺模擬量表（VAS），比較術(shù)后不同時間（清醒即刻、術(shù)后1、3 d）兩組患者的VAS評分，疼痛程度與VAS評分呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉阻滯情況的比較

實驗組患者的阻滯起始時間短于傳統(tǒng)組，阻滯感覺評分及阻滯成功率高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者麻醉阻滯情況的比較（±s）

表1 兩組患者麻醉阻滯情況的比較（±s）

組別例數(shù) 阻滯起始時間（min）阻滯感覺評分（分）阻滯成功[n（%）]實驗組傳統(tǒng)組t值P值30 30 2.36±0.14 5.11±0.16 10.253 0.000 1.43±0.05 0.72±0.02 8.926 0.000 30（100.0）24（80.0）7.415 0.000

2.2 兩組患者不同時間點心率與平均動脈壓的比較

麻醉前兩組患者的心率及平均動脈壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實驗組患者手術(shù)開始即刻、手術(shù)30 min 及手術(shù)結(jié)束即刻的心率及平均動脈壓均低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組患者手術(shù)開始即刻的心率高于麻醉前，手術(shù)開始即刻、手術(shù)30 min 的平均動脈壓低于麻醉前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。傳統(tǒng)組患者手術(shù)開始即刻、手術(shù)30 min及手術(shù)結(jié)束即刻的心率高于麻醉前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組患者術(shù)后不同時間VAS評分的比較

清醒即刻，兩組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1、3 d，兩組患者的VAS評分低于清醒即刻，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1、3 d，實驗組患者的VAS評分低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表2 兩組患者不同時間點心率與平均動脈壓的比較（±s）

表2 兩組患者不同時間點心率與平均動脈壓的比較（±s）

與本組麻醉前比較，*P＜0.05；與傳統(tǒng)組同期比較，#P＜0.05

組別例數(shù) 心率（次/min） 平均動脈壓（mmHg）實驗組麻醉前手術(shù)開始即刻手術(shù)30 min手術(shù)結(jié)束即刻傳統(tǒng)組麻醉前手術(shù)開始即刻手術(shù)30 min手術(shù)結(jié)束即刻30 69.03±6.24 75.26±6.82#*72.36±6.77#71.86±6.59#85.02±7.41 72.53±7.02#*71.53±6.93#*80.15±7.14#30 69.11±6.38 85.25±7.01*85.26±6.96*76.58±6.67*85.73±7.51 81.43±7.49 80.25±7.05 85.03±7.35

表3 兩組患者術(shù)后不同時間VAS評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者術(shù)后不同時間VAS評分的比較（分，±s）

與本組清醒即刻比較，#P＜0.05

組別例數(shù) 清醒即刻 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d實驗組傳統(tǒng)組t值P值30 30 8.15±0.61 8.41±0.66 0.925 0.175 3.52±0.15#6.28±0.21#7.859 0.000 1.25±0.02#2.96±0.08#9.628 0.000

3 討論

外科手術(shù)作為大隱靜脈高位結(jié)扎常用手段，傳統(tǒng)手術(shù)于大隱靜脈曲張治療中，因其手術(shù)操作于施術(shù)者視野下實施，對大隱靜脈周圍組織及神經(jīng)具有一定影響，且術(shù)后留下瘢痕情況較多，嚴(yán)重影響肢體美觀性，患者接受程度較低，且手術(shù)耗時較久，預(yù)后周期較長，于患者生活質(zhì)量無顯著增益效果。經(jīng)臨床應(yīng)用中反饋，傳統(tǒng)手術(shù)于大隱靜脈曲張治療中極易損傷淋巴管，導(dǎo)致術(shù)后淋巴瘺、血腫情況的發(fā)生，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價值受限[9-11]。隨著微創(chuàng)創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，激光閉合術(shù)被逐漸應(yīng)用于臨床，為微創(chuàng)手術(shù)的實施提供了技術(shù)支持，其主要原理是借助激光高熱能針對靜脈內(nèi)壁進行灼燒，促使黏膜黏連，可有效改善靜脈內(nèi)部血流情況，進而起到消除靜脈曲張的效果，臨床應(yīng)用具有手術(shù)用時較短、手術(shù)創(chuàng)傷小、切口少、術(shù)后瘢痕較小、預(yù)后周期短等優(yōu)勢[12]。

考慮激光閉合術(shù)臨床操作對溫度具有一定要求，主要借助溫?zé)崮艽偈寡軆?nèi)膜閉合，手術(shù)為侵入性操作，需輔以有效的麻醉誘導(dǎo)，促使手術(shù)安全實施。研究借助超聲監(jiān)測機制，于超聲引導(dǎo)下注入腫脹液，于局部實施麻醉誘導(dǎo)，以確保手術(shù)安全開展；并經(jīng)由超聲監(jiān)測，充分考慮大隱靜脈長度個體差異性，避免盲穿導(dǎo)致的風(fēng)險因素，經(jīng)由超聲明確穿刺部位、穿刺深度，可有效輔助激光閉合術(shù)手術(shù)安全開展，有效規(guī)避手術(shù)對周圍組織及神經(jīng)的損傷，于術(shù)后誘發(fā)并發(fā)癥的概率顯著降低，提升手術(shù)治療的安全性[13-16]。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者的阻滯起始時間短于傳統(tǒng)組，阻滯感覺評分及阻滯成功率高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；麻醉前兩組患者的心率及平均動脈壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組患者手術(shù)開始即刻、手術(shù)30 min 及手術(shù)結(jié)束即刻的心率及平均動脈壓均低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；清醒即刻，兩組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1、3 d，兩組患者的VAS評分低于清醒即刻，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1、3 d，實驗組患者的VAS評分低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示超聲引導(dǎo)下注射腫脹液效果更佳。

綜上所述，于大隱靜脈曲張微創(chuàng)治療中輔以超聲引導(dǎo)下注射腫脹液，于麻醉阻滯、手術(shù)開展及術(shù)后轉(zhuǎn)歸均有顯著增益效果。