張緒明 孫成法 褚榮濤

江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院神經外科，江蘇常熟 215500

目前，顱腦損傷已成為主要的公共健康威脅，是世界各地所有年齡段人群發(fā)病和死亡的主要原因[1]。盡管損傷在以男性為主的年輕人群中較為常見，但與嚴重型和特重型顱腦相關的死亡率在所有年齡組中都較高，大多數顱腦損傷是由交通事故引起的[2-3]。根據格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）評分，顱腦損傷患者以輕度為主，其次為中度和重度，重度顱腦損傷又分為重型、特重型兩種[4-5]。與輕中度顱腦損傷患者相比，死于重型和特重型顱腦患者的GCS評分更低，感染和敗血癥發(fā)生率更高[6]。重型及特重型顱腦損傷患者的臨床表現為顱內壓異常增高,因此，采用及時、合理的方法降低患者顱內壓是提高患者生存率和改善預后的關鍵[7-8]。經手術治療的部分患者，常常并發(fā)腦積水，嚴重危害患者生命健康和術后恢復[9-10]。目前，引起重型及特重型顱腦損傷患者繼發(fā)性腦積水的危險因素尚未明確[11]。本研究選取常熟市第二人民醫(yī)院收治的63例重型和特重型顱腦損傷患者作為研究對象，通過比較重型和特重型顱腦損傷臨床特點及并發(fā)繼發(fā)性腦積水情況，分析影響繼發(fā)性腦積水的因素，旨在為降低繼發(fā)性腦積水發(fā)生率提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2020年2月常熟市第二人民醫(yī)院收治的63例重型和特重型顱腦損傷患者，利用GCS量表評估患者創(chuàng)傷嚴重度，根據患者創(chuàng)傷嚴重程度將其分為重型組（6 分≤GCS≤8分，34例）和特重型組（3 分≤GCS≤5分，29例）。本研究經常熟市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核及同意。

納入標準：①患者均符合顱腦損傷臨床診斷標準[12]；②患者的GCS≤8分；③患者的年齡≥18歲；④患者的臨床資料完整；⑤患者均在常熟市第二人民醫(yī)院進行手術治療；⑥患者家屬簽署該項研究的知情同意書。排除標準：①合并腦部疾病如動腦腫瘤、腦膜炎、顱腦外傷史者；②損損傷前有腦積水現象出現者；③同時患有高血壓、糖尿病等基礎疾病者。

1.2 方法

將患者安排在重癥監(jiān)護病房，常規(guī)給予治療，主要包括止血治療、給予腦細胞營養(yǎng)劑、抗感染治療，嚴格監(jiān)護患者生命體征，記錄患者性別、年齡等臨床資料。檢查患者術后各時期頭顱CT，以判斷繼發(fā)性腦積水的發(fā)生。當患者出現腦室擴大，其中兩側側腦室前角間距與最大顱內橫徑之比≥45%和（或）三腦室擴大，側腦室周圍出現戴帽現象，認定為繼發(fā)性腦積水[13]。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的臨床資料；分析患者臨床資料與繼發(fā)性腦積水發(fā)生的關系；分析重型和特重型顱腦損傷患者繼發(fā)性腦積水發(fā)生的獨立影響因素。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；采用多因素Logistic 分析對繼發(fā)性腦積水發(fā)生的獨立因素進行分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料的比較

兩組患者的性別、年齡、致傷原因比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。

2.2 重型及特重型顱腦損傷患者繼發(fā)性腦積水發(fā)生的單因素分析

記錄重型及特重型顱腦損傷患者術后繼發(fā)性腦積水的情況，其中形成繼發(fā)性腦積水者19例（30.16%），未形成繼發(fā)性腦水腫者44例（69.84%）。其中重型組中繼發(fā)性腦積水6例（17.65%），特重型組中繼發(fā)性腦積水13例（44.83%）。

單因素分析結果顯示，年齡、受傷程度、GCS評分、行去骨瓣減壓術治療、血腫位置、顱內感染、腦室內積血是重型及特重型顱腦損傷患者繼發(fā)性腦積水發(fā)生的影響因素（P＜0.05）（表2）。

2.3 重型及特重型顱腦損傷患者繼發(fā)性腦積水發(fā)生的多因素分析

各因素的賦值情況見表3。多因素分析結果顯示，年齡、GCS評分、血腫位置、腦室內積血是重型及特重型顱腦損傷患者繼發(fā)性腦積水發(fā)生的獨立影響因素（P＜0.05），而受傷程度、行去骨瓣減壓術治療、顱內感染不是繼發(fā)性腦積水發(fā)生的獨立影響因素（P＞0.05）（表4）。

表1 兩組患者性別、年齡、致傷原因的比較[n（%）]

表2 重型及特重型顱腦損傷患者繼發(fā)性腦積水發(fā)生的單因素分析[n（%）]

表3 重型及特重型顱腦損傷患者繼發(fā)性腦積水發(fā)生的各因素賦值

表4 重型及特重型顱腦損傷患者繼發(fā)性腦積水發(fā)生的多因素分析

3 討論

繼發(fā)性腦積水是重型顱腦損傷常見的術后并發(fā)癥，降低繼發(fā)性腦積水能夠提高患者生存率，改善患者預后[14]。本研究結果顯示，63例患者中，繼發(fā)性腦積水患者19例（30.16%），其中，重型組中繼發(fā)性腦積水6例（17.65%），特重型繼發(fā)性腦積水13例（44.83%），與陶治鶴等[15]的研究相符，提示繼發(fā)性腦積水的發(fā)生率可能與顱腦損傷的嚴重程度成正相關，有待擴大樣本量，進行深入探究。

Kaen 等[16]發(fā)現受傷程度越嚴重，患者出現腦內血腫、蛛網膜下腔出血、腦室內出血的發(fā)生率越高，并發(fā)腦積水的情況越多。本研究結果顯示，不同年齡、受傷程度、GCS評分、血腫位置、是否行去骨瓣減壓術治療、顱內感染、腦室內積血的患者繼發(fā)性腦積水發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示患者身體情況與繼發(fā)性腦積水的發(fā)生之間存在密切關系，提示年齡、受傷程度等因素可能是顱腦損傷患者并腦積水的影響因素。有研究表明，腦室的順應性隨著年齡的增長，呈現一定程度的下降，腦脊液的吸收減少，腦積水的發(fā)生率升高[17-18]。GCS評分與患者顱腦損傷程度存在相關性，評分低患者預后差。GCS評分低，表明患者昏迷程度較高，患者出現顱內血腫，腦組織循環(huán)受到影響，腦脊液的吸收受限，誘發(fā)腦積水的形成[19-20]。顱內感染的患者繼發(fā)性腦積水發(fā)生率較高，分析原因可能是當出現顱內感染時，急性期大量的炎癥因子釋放，刺激腦組織，引起顱內壓升高，蛛網膜下腔出現粘連[21-22]。去骨瓣減壓術能夠緩解顱腦損傷患者病情，但該手段需要切除大片顱骨，引起患者顱內生理平衡改變，導致腦脊液生理循環(huán)改變，誘發(fā)腦積水[23]。本研究中，多因素分析結果顯示，年齡（β=0.841，OR=2.854，95%CI：2.741～4.901）、GCS評分（β=2.687，OR=6.541，95%CI：3.957～7.537）、血腫位置（β=0.677，OR=1.147，95%CI：1.014～3.284）、腦室內積血（β=1.035，OR=2.254，95%CI：1.954～5.257）是繼發(fā)性腦積水發(fā)生的獨立影響因素（P＜0.05）。進一步證實年齡、GCS評分、血腫位置、腦室內積血是重型及特重型顱腦損傷患者繼發(fā)性腦積水發(fā)生的危險因素，臨床醫(yī)生應給予密切關注，采取積極手段予以干預，以降低腦積水的發(fā)生率。

綜上所述，重型和特重型顱腦損傷繼發(fā)性腦積水發(fā)生率較高，影響繼發(fā)性腦積水的因素較多，應當采取合理措施干預危險因素，降低繼發(fā)性腦積水發(fā)生率。