張利芳 姚星爛 胡曉波

江蘇省蘇州市第九人民醫(yī)院藥劑科，江蘇蘇州 215200

臨床藥師干預(yù)是指臨床藥師利用所學(xué)的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)及相關(guān)的工具給需要的人員（包括醫(yī)務(wù)人員、患者或其家屬）提供與使用藥物相關(guān)的各種服務(wù)[1]。而藥物作為對(duì)患者進(jìn)行治療的基本方式，對(duì)于患者疾病的痊愈及控制均具有較好的治療效果，且隨著醫(yī)療技術(shù)及生物制藥技術(shù)的不斷發(fā)展，各類治療藥物的品目均有了較為多樣的擴(kuò)張及發(fā)展，但隨著藥物類型的增加，各類藥物在實(shí)際用藥中的服用劑量及方法由于廠商的不同存在著較大的差異，導(dǎo)致患者易在缺乏用藥指導(dǎo)干預(yù)的情況下，發(fā)生不良用藥事件，誘發(fā)醫(yī)患矛盾[2]。臨床藥師具有藥學(xué)背景，對(duì)各類藥品的藥理作用及不良反應(yīng)等知識(shí)掌握全面，可通過參與臨床治療方案來規(guī)避藥物相互作用等引起的不良反應(yīng)，同時(shí)對(duì)患者的正確用藥指導(dǎo)能提高患者用藥依從性及用藥的注意事項(xiàng)，減少不合理使用引發(fā)的不良事件[3-4]。因此，本研究探討和研究臨床藥師實(shí)施合理用藥干預(yù)對(duì)患者用藥期間藥品不良反應(yīng)發(fā)生率的影響，旨在為臨床合理用藥提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年7月～2018年3月蘇州市第九人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科和心內(nèi)科收治的200例患者為對(duì)照組，隨機(jī)選取2018年3月～2019年11月蘇州市第九人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科和心內(nèi)科收治的200例患者為研究組。

對(duì)照組中，男112例，女88例；年齡23～58歲，平均（40.23±7.29）歲；臨床診斷：肺部感染者53例，支氣管哮喘急性發(fā)作18例，慢性阻塞性肺疾病51例，高血壓Ⅱ級(jí)合并心功能不全30例，心房顫動(dòng)合并高血壓Ⅱ級(jí)28例，冠心病合并高血壓Ⅲ級(jí)20例。研究組中，男109例，女91例；年齡22～60歲，平均（41.07±7.33）歲；臨床診斷：肺部感染者50例，支氣管哮喘急性發(fā)作20例，慢性阻塞性肺疾病53例，高血壓Ⅱ級(jí)合并心功能不全32例，心房顫動(dòng)合并高血壓Ⅱ級(jí)28例，冠心病合并高血壓Ⅲ級(jí)17例。兩組患者的性別、年齡、臨床診斷結(jié)果等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)蘇州市第九人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究在征得患者同意前提下進(jìn)行，且患者知情后自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、肝、腎器質(zhì)性病變者；存在嚴(yán)重遺傳病者；存在嚴(yán)重免疫機(jī)能疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組患者在2017年7月～2018年3月用藥期間不予以用藥干預(yù)，按照主治醫(yī)師處方開具給藥，并將服用方法及劑量以口頭或書寫的方式告知患者即可。

研究組患者在2018年3月～2019年11月用藥期間由藥師予以患者合理用藥有效干預(yù)，主要措施如下。（1）加強(qiáng)臨床藥師培訓(xùn)力度。有研究表明，臨床藥師對(duì)藥品知識(shí)的掌握程度對(duì)于患者用藥安全性具有較大的影響作用，故需定期組織藥師進(jìn)行專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)其常用藥物知識(shí)掌握力度的培訓(xùn)，為各類藥物制劑的安全使用及多類藥物聯(lián)合用藥安全性提供基礎(chǔ)，降低不良風(fēng)險(xiǎn)[5]。（2）藥物指導(dǎo)。用藥指導(dǎo)的實(shí)施主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①在實(shí)際用藥指導(dǎo)中臨床藥師應(yīng)與治療意識(shí)建立有效溝通關(guān)系，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者實(shí)際病情及身體健康情況對(duì)患者治療用藥進(jìn)行安全選??；②當(dāng)臨床藥師拿到主治醫(yī)師開具處方后，可根據(jù)處方中的藥物類型在病房中與患者積極進(jìn)行溝通，特別是對(duì)患者是否存在心腦血管疾病、肝腎功能障礙等信息的詳細(xì)詢問，在收集有效信息后與患者主治醫(yī)師就藥物處方中存在的安全隱患進(jìn)行討論，及早調(diào)整處方及藥物劑量[6]；③對(duì)于癥狀較為復(fù)雜的患者，應(yīng)在用藥后指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者可能存在或發(fā)生的藥物不良反應(yīng)進(jìn)行觀測(cè)，進(jìn)一步確保患者治療安全性。（3）藥物處方開具輔助。在實(shí)際藥物處方開具中，應(yīng)采用的主治醫(yī)師與臨床藥物相互合作的模式進(jìn)行開具，當(dāng)藥師拿到主治醫(yī)師處方時(shí)，需根據(jù)患者其他類型藥物服用情況、藥物過敏情況及癥狀表現(xiàn)對(duì)處方進(jìn)行分析，可通過服用藥物調(diào)換或服用方法的調(diào)整確?；颊哂盟幇踩玔7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)后科室常用藥品（抗菌藥物、消化系統(tǒng)藥物、抗凝藥物、中藥注射劑）的藥品不良反應(yīng)的發(fā)生情況及用藥不良反應(yīng)的發(fā)生原因（用藥劑量有誤、聯(lián)合用藥、用藥方法有誤、用藥禁忌）占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組科室各類常用藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

研究組患者用藥干預(yù)后的科室常用藥品（抗菌藥物、消化系統(tǒng)藥物、抗凝藥物、中藥注射劑）的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組科室各類常用藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生原因占比的比較

研究組的用藥不良反應(yīng)發(fā)生原因（用藥劑量有誤、聯(lián)合用藥、用藥方法有誤、服藥禁忌）占比均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生原因占比的比較[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)用藥干預(yù)后，研究組患者各類藥品不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組中各類用藥不良反應(yīng)發(fā)生原因占比均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生的藥物種類主要集中在抗菌藥物、抗凝藥物、中藥注射劑以及消化系統(tǒng)類藥物，而抗菌藥物和中藥注射劑引起的不良反應(yīng)主要由于用藥劑量及聯(lián)合用藥所致，抗凝藥物的不良反應(yīng)主要因聯(lián)合用藥及服用禁忌引起，消化系統(tǒng)類藥物的不良反應(yīng)則是由于聯(lián)合用藥和用藥方法引起。針對(duì)于上述藥物引起的不良反應(yīng)，臨床藥師通過對(duì)不良反應(yīng)的匯總分析，并在工作中通過對(duì)這幾類藥物學(xué)習(xí)研究后，進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，跟主治醫(yī)師溝通交流、以及在用藥期間對(duì)患者的宣教指導(dǎo)后，本研究中，研究組患者藥品不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組降低，且對(duì)照組發(fā)生的不良反應(yīng)均較輕，并及時(shí)得到了處理，未引起患者的心理擔(dān)憂，可以一定程度提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的滿意度。

在臨床治療過程中，藥品不良反應(yīng)的發(fā)生多與用藥缺乏合理性有著較為密切的關(guān)系，如服用劑量過大、藥物配伍禁忌不明、聯(lián)合用藥中藥物成分相互作用等均是造成患者藥品不良反應(yīng)的主要原因，可對(duì)患者治療進(jìn)度造成影響而延長住院時(shí)間，或引發(fā)嚴(yán)重疾病，增加治療難度[9]。而近年來，社會(huì)發(fā)展水平的進(jìn)步促進(jìn)了患者醫(yī)療安全意識(shí)的提升，故藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，從更深層次而言是對(duì)醫(yī)院醫(yī)療水平的一項(xiàng)重要體現(xiàn)，故院方需采取一定措施進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)不合理用藥情況的有效杜絕[10]。在學(xué)術(shù)上，對(duì)于臨床藥師干預(yù)有著自身的定義，即臨床藥師對(duì)病患的藥物治療需要承擔(dān)義務(wù)，并且對(duì)該義務(wù)加以負(fù)責(zé)的實(shí)踐過程[11]。隨著醫(yī)療改革的發(fā)展，大家已逐漸認(rèn)識(shí)到醫(yī)、藥統(tǒng)一，將會(huì)使得一些用藥不規(guī)范行為或在給藥過程中未對(duì)其該有的服務(wù)加以開展[12]。故為促進(jìn)醫(yī)院合理用藥水平提高，臨床藥師應(yīng)積極參與到整個(gè)臨床治療過程中去。

合理用藥有效干預(yù)的實(shí)施主要具有以下優(yōu)勢(shì)：①通過對(duì)藥師培訓(xùn)力度的加強(qiáng)，不斷推動(dòng)藥師專業(yè)技能水平的提升，通過對(duì)各類藥品基礎(chǔ)用藥知識(shí)、配伍禁忌等信息的有效掌握，為患者安全用藥實(shí)現(xiàn)提供基礎(chǔ)；②通過藥物指導(dǎo)的實(shí)施，與患者及主治醫(yī)師積極建立有效溝通，并根據(jù)對(duì)患者基礎(chǔ)信息的收集情況，進(jìn)一步與主治意識(shí)確認(rèn)患者用藥安全性，及時(shí)對(duì)藥物類型、服用劑量或使用方法進(jìn)行有效調(diào)整，并指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患者不良藥品反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步提升患者用藥安全性；③通過對(duì)治療藥物處方的輔助開具，可配合主治醫(yī)師在掌握患者病情、治療需求、基礎(chǔ)用藥情況等信息的基礎(chǔ)上，為患者提供具有較高合理性的用藥處方，進(jìn)而在實(shí)現(xiàn)有效治療的基礎(chǔ)上，盡可能規(guī)避不良用藥事件的發(fā)生，提升用藥安全水平[13]。④定期統(tǒng)計(jì)發(fā)生不良的情況，并與醫(yī)生護(hù)士及時(shí)溝通，加強(qiáng)對(duì)合理用藥知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，保證后期工作中藥物治療的合理性，盡量減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。最終可以更安全、有效、經(jīng)濟(jì)的提高疾病的治愈率[14-15]。

綜上所述，臨床藥師積極參與醫(yī)師的治療方案中加強(qiáng)合理用藥的有效干預(yù)，能減少患者不良用藥因素，顯著降低了藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，并有效降低患者用藥安全事件的發(fā)生率。