馮 旋 樂(lè) 亮 倪虹艷

1.江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西景德鎮(zhèn) 333000；2.江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院藥劑科，江西景德鎮(zhèn)333000；3.江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西景德鎮(zhèn) 333000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）通常由有害氣體或顆粒引起肺泡異常所致，以氣促、咳嗽、乏力、呼吸困難等為主要的臨床表現(xiàn)，給患者造成極大的痛苦。對(duì)于中、重度COPD 患者而言，病程較長(zhǎng)，病情遷延反復(fù)，不僅要承擔(dān)軀體疾病所帶來(lái)的痛苦，而且還存在焦慮、憂郁等心理障礙，嚴(yán)重影響治療效果，降低患者生存質(zhì)量[1-2]。有研究表明，COPD 合并焦慮或憂郁患者會(huì)加重COPD 病情，導(dǎo)致治療不佳，不利于患者預(yù)后[3]。因此，對(duì)于中、重度COPD 合并焦慮或憂郁情緒患者應(yīng)采取多方面、多層次的處理方案，以獲得最佳的治療手段。鑒于此，本研究選取景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的150例中、重度COPD 合并焦慮或憂郁患者，將原發(fā)病治療、精神藥物治療以及心理疏導(dǎo)應(yīng)用于中、重度COPD 合并焦慮或憂郁治療中，旨在探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年11月景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的150例中、重度COPD 合并焦慮或憂郁患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為三組，每組各50例。A組中，男26例，女24例；年齡52～78歲，平均（70.63±5.79）歲；文化程度：高中及以下19例，大專25例，本科及以上6例；肺功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)29例，Ⅳ級(jí)21例。B組中，男27例，女23例；年齡53～77歲，平均（70.59±5.81）歲；文化程度：高中及以下20例，大專26例，本科及以上4例；肺功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)20例。C組中，男28例，女22例；年齡54～79歲，平均（70.88±5.87）歲；文化程度：高中及以下20例，大專25例，本科及以上5例；肺功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)31例，Ⅳ級(jí)19例。三組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》[4]中關(guān)于中、重度COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知功能正常，能正常交流者；罹患COPD 前無(wú)焦慮或憂郁等精神類疾病史；能長(zhǎng)期接受量表輔助評(píng)估病情嚴(yán)重程度者；患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、慢性缺血腦血管疾病等其他常見(jiàn)慢性疾病者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；預(yù)計(jì)生存期＜1年者；嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病者；對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

A組采用原發(fā)疾病藥物＋心理疏導(dǎo)治療，給予患者抗炎、平喘、解痙、祛痰等藥物治療原發(fā)病，同時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，采用傾聽(tīng)、解釋、保證、指導(dǎo)、鼓勵(lì)等方式緩解患者心理情緒，具體措施：①傾聽(tīng)。鼓勵(lì)患者傾訴心中情緒，護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)，發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生心理問(wèn)題的原因。②解釋。采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者全面介紹疾病知識(shí)，強(qiáng)調(diào)焦慮或憂郁對(duì)疾病恢復(fù)的不利影響，并幫助患者識(shí)別自身的負(fù)面情緒。③指導(dǎo)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者站在患者家屬的角度思考問(wèn)題，將負(fù)疚感轉(zhuǎn)化為抵抗疾病的動(dòng)力和決心。④鼓勵(lì)。鼓勵(lì)患者家屬多與患者溝通，給予其更多的關(guān)心和鼓勵(lì)，使患者感受到溫暖和家庭支持。連續(xù)治療1個(gè)月。

B組采用原發(fā)疾病藥物治療+精神類藥物輔助治療，原發(fā)病治療同A組，同時(shí)口服氟哌噻噸美利曲辛片（H.Lundbeck A/S，國(guó)藥準(zhǔn)字H20171104，生產(chǎn)批號(hào)：20171104，規(guī)格：每片含氟哌噻噸0.5 mg 和美利曲辛10 mg），1片/次，2次/d。連續(xù)治療1個(gè)月。C組采用心理疏導(dǎo)+原發(fā)疾病藥物治療+精神類藥物輔助治療，心理疏導(dǎo)+原發(fā)疾病藥物治療同A組，精神類藥物輔助治療同B組。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較三組患者的臨床療效。焦慮憂郁情況好轉(zhuǎn)，臨床癥狀消失為顯效；焦慮憂郁情況偶爾發(fā)生，臨床癥狀改善為有效；否則為無(wú)效?？傆行?（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較三組患者治療前、治療6個(gè)月后的焦慮、憂郁程度，采用漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA） 和漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[5]評(píng)價(jià)。HAMA 總分≥29分為嚴(yán)重焦慮，21～28分為明顯焦慮，14～20分為有焦慮，7～13分為可能焦慮，＜7 分沒(méi)有焦慮；HAMD 總分≥24分為嚴(yán)重憂郁，17～23分為中度憂郁，7～16分為輕度憂郁，＜7 分沒(méi)有憂郁。③比較三組患者治療前、治療6個(gè)月后的肺功能，采用Master Screen PFT System 肺功能儀（德國(guó)耶格公司）測(cè)定第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值的比值（FEV1%）、FEV1占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效的比較

C組患者的臨床總有效率（98.00%）高于A組（78.00%）和B組（82.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組與B組患者的臨床總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

2.2 三組患者治療前后焦慮、憂郁程度的比較

三組患者治療前的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三組患者治療6個(gè)月后的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于治療前，且C組患者治療6個(gè)月后的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者治療6個(gè)月后的HAMD評(píng)分低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A、B組患者治療6個(gè)月后的HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表1 三組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.3 三組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平的比較

三組患者治療前的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三組患者治療6個(gè)月后的FEV1、FEV1%均高于治療前，B、C組治療6個(gè)月后的FEV1%高于治療前，C組治療6個(gè)月后的FEV1/FVC 高于治療前，且C組患者治療6個(gè)月后的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC 均高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A、B組患者治療6個(gè)月后的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表2 三組患者治療前后焦慮、憂郁程度的比較（分，±s）

表2 三組患者治療前后焦慮、憂郁程度的比較（分，±s）

組別 HAMA評(píng)分治療前 治療6個(gè)月后 t值 P值HAMD評(píng)分治療前 治療6個(gè)月后 t值 P值A(chǔ)組（n=50）B組（n=50）C組（n=50）F值P值3.823 5.153 12.677 0.000 0.000 0.000 3.062 7.065 10.744 0.003 0.000 0.000 tA 組與B組比較值PA 組與B組比較值tB 組與C組比較值PB 組與C組比較值tA 組與C組比較值PA 組與C組比較值14.55±3.11 14.41±3.09 14.39±3.21 0.203 0.843 0.226 0.822 0.032 0.975 0.253 0.801 12.21±3.01 11.62±2.26 8.03±1.51 4.367 0.000 1.108 0.270 9.340 0.000 8.777 0.000 15.25±3.95 15.62±3.61 15.81±3.87 0.623 0.545 0.489 0.626 0.254 0.800 0.716 0.476 13.06±3.16 11.21±2.54 9.17±2.03 6.279 0.000 3.227 0.002 4.437 0.000 7.324 0.000

表3 三組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平的比較（±s）

表3 三組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平的比較（±s）

組別 FEV1（L）治療前 治療6個(gè)月后 t值 P值FEV1%治療前 治療6個(gè)月后 t值 P值FEV1/FVC（%）治療前 治療6個(gè)月后 t值 P值A(chǔ)組（n=50）B組（n=50）C組（n=50）F值P值3.415 4.339 5.994 0.001 0.000 0.000 0.850 2.012 5.398 0.398 0.047 0.000 0.323 0.312 2.429 0.747 0.756 0.017 tA 組與B組比較值PA 組與B組比較值tB 組與C組比較值PB 組與C組比較值tA 組與C組比較值PA 組與C組比較值1.51±0.41 1.49±0.43 1.52±0.49 0.109 0.912 0.238 0.812 0.325 0.746 0.111 0.912 1.78±0.38 1.89±0.49 2.21±0.65 3.654 0.001 1.254 0.213 2.780 0.007 4.038 0.000 45.21±7.88 45.19±7.64 45.20±7.89 0.121 0.876 0.013 0.990 0.006 0.995 0.006 0.995 46.51±7.41 48.26±7.62 53.74±7.93 3.992 0.000 1.164 0.247 3.523 0.001 4.711 0.000 55.36±6.72 55.42±6.81 55.29±6.78 0.118 0.905 0.044 0.965 0.096 0.924 0.052 0.959 55.79±6.59 55.83±6.32 58.55±6.64 3.036 0.002 0.031 0.975 2.098 0.039 2.086 0.040

3 討論

近年來(lái)，隨著臨床對(duì)COPD 疾病的深入研究，發(fā)現(xiàn)焦慮、憂郁與COPD 存在密切關(guān)聯(lián)。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，COPD合并憂郁的患病率為72.88%，合并焦慮的患病率為61.86%，同時(shí)合并焦慮憂郁的患病率為44.92%[6-8]。若不采取積極有效的措施加以處理，將導(dǎo)致負(fù)面情緒加重，出現(xiàn)自殺、攻擊性行為等，造成嚴(yán)重負(fù)面影響，加重社會(huì)負(fù)擔(dān)，不利于社會(huì)穩(wěn)定。目前，臨床治療中往往只重視對(duì)疾病本身的治療，而忽視了對(duì)患者負(fù)面情緒的干預(yù)，導(dǎo)致治療效果不佳，不利于患者預(yù)后。

目前，臨床上開(kāi)始嘗試各種治療手段，如原發(fā)病治療、心理疏導(dǎo)、精神藥物治療等措施，以減輕患者負(fù)面情緒，緩解患者病情。本研究結(jié)果顯示，C組患者的臨床總有效率（98.00%）高于A組（78.00%）和B組（82.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組患者治療6個(gè)月后的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC 均高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組患者治療6個(gè)月后的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC 均高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示心理疏導(dǎo)+原發(fā)疾病藥物治療+精神類藥物輔助治療，是多種治療手段對(duì)中、重度COPD 合并焦慮或憂郁患者效果較佳的方式，能減輕患者的焦慮、憂郁程度，改善患者肺功能。5-羥色胺系統(tǒng)功能失調(diào)與COPD 患者精神情緒和呼吸癥狀有關(guān)，焦慮憂郁會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺水平下降[9-10]。氟哌噻噸美利曲辛片為臨床上常用的抗焦慮抑郁藥物，其可提高去甲腎上腺素、神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙多巴胺及5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)含量，達(dá)到改善焦慮憂郁程度的目的[11-13]。且其還對(duì)組織胺受體具有一定的拮抗作用，能夠起到抗驚厥、抗抑郁的作用。心理疏導(dǎo)對(duì)于改善患者負(fù)面情緒十分必要，本研究從傾聽(tīng)、指導(dǎo)、鼓勵(lì)等方面入手，采用互動(dòng)性對(duì)話形式交談，通過(guò)交談抓住患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的問(wèn)題所在，對(duì)患者表現(xiàn)出理解和支持，采取針對(duì)性措施緩解患者焦慮憂郁情緒[14-15]。家屬的關(guān)心和支持是患者重要的精神支柱，家屬應(yīng)給予患者更多的關(guān)心，使患者感受到溫暖，有助于減輕焦慮、憂郁情緒。而正面情緒有利于解除氣道收縮，改善患者肺功能，緩解患者臨床癥狀，利于提高治療效果。

綜上所述，多種治療手段對(duì)中、重度COPD 合并焦慮或憂郁患者效果較佳，能減輕患者焦慮憂郁程度，改善患者肺功能。