王 勇

(大慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)系，黑龍江 大慶 163312)

我院于2018年3月—2019年3月對52例學(xué)齡前腦癱患兒施以醫(yī)學(xué)康復(fù)并教育康復(fù)干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的52例學(xué)齡前腦癱患兒當(dāng)作觀察對象，患兒均符合全國小兒腦癱座談會判定的腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，家長均知情并同意參與研究，排除臨床資料不全與合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病及重度智力障礙者。按康復(fù)方案差異進(jìn)行分組，每組各26例，對照組平均年齡(4.3±1.2)歲，男17例，女9例，Gesell(蓋塞爾嬰幼兒發(fā)育診斷量表)評分(64.38±2.44)分，疾病類型包括18例痙攣型，3例手足徐動型，5例混合型。研究組平均年齡(4.7±1.6歲)，男15例，女11例，Gesell評分(64.65±2.17)分，疾病類型包括17例痙攣型，4例手足徐動型，5例混合型?；€資料兩組互相匹配，在可比標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，P>0.05。

1.2 方法

對照組接受醫(yī)學(xué)康復(fù)干預(yù)，采取個體化訓(xùn)練方式，1次/d，5 d/周。訓(xùn)練項(xiàng)目包括作業(yè)治療、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練及言語治療，等等，各項(xiàng)目訓(xùn)練30 min，6個月一療程。研究組在其基礎(chǔ)上接受教育康復(fù)干預(yù)，參考學(xué)前教育教材自編語文、數(shù)學(xué)及常識類的課程教材，并根據(jù)患兒個體差異因材施教。每周應(yīng)穿插進(jìn)行不同的課程教育，可通過小組教育的形式來進(jìn)行，控制5～8人/組，1節(jié)課/d，30 min/節(jié)，訓(xùn)練5 d/周。要根據(jù)患兒常規(guī)活動展開訓(xùn)練引導(dǎo)，活動內(nèi)容主要以日常進(jìn)食、穿脫衣及如廁訓(xùn)練等為主。在小組訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，要求家長配合，確保引導(dǎo)式教育作用得到最大發(fā)揮。每天會圍繞不同訓(xùn)練內(nèi)容來設(shè)計(jì)訓(xùn)練主題課程，包括站立行走課、常態(tài)課、生活自理課，等等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組訓(xùn)練6個月前后的能力改善情況，由專業(yè)人員參照Gesell發(fā)育量表來評估患兒社會行為、語言能力及大運(yùn)動等維度的能力發(fā)展幅度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)前Gesell評分比較差異不明顯，P>0.05。干預(yù)后Gesell評分比干預(yù)前高，P<0.05。研究組Gesell評分比對照組高，P<0.05，如表1所示。

表1 干預(yù)結(jié)局比較分)Tab.1 Comparison of intervention

3 討論

腦癱患兒的理想環(huán)境涉及與社區(qū)、學(xué)校的融合，需配置輔助學(xué)習(xí)與支持設(shè)施。腦癱兒童存在康復(fù)與教育等多方面的需求，醫(yī)教綜合康復(fù)便可滿足這一需求。醫(yī)學(xué)康復(fù)與教育康復(fù)學(xué)科的知識技能相契合，能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，豐富康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)涵與內(nèi)容，可對患兒提供認(rèn)知、心理及社會功能等多方面的康復(fù)服務(wù)，貫徹落實(shí)以患兒為中心的康復(fù)服務(wù)理念，確保工作模式的現(xiàn)代化、科學(xué)化、系統(tǒng)化。

醫(yī)療水平不斷提升，腦癱患兒出生率逐漸降低，特殊兒童學(xué)校教育效果逐步被強(qiáng)化。但特殊學(xué)校教育缺乏系統(tǒng)性與針對性，還需接受正規(guī)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療與教育康復(fù)的引導(dǎo)，確保康復(fù)服務(wù)的針對性與全面性。腦癱患兒存在輕度認(rèn)知障礙與不同程度的運(yùn)動功能障礙，家長對康復(fù)干預(yù)方向更希望以功能恢復(fù)為主。醫(yī)學(xué)康復(fù)的目的是逐步強(qiáng)化患兒的社會適應(yīng)能力，康復(fù)方案主要以提高社交能力與語言交流能力為主。教育康復(fù)原則以早期干預(yù)、缺陷矯治、興趣激發(fā)、因材施教、鞏固強(qiáng)化等為主，教學(xué)內(nèi)容全面，采取循序漸進(jìn)與直觀化教育、小組合作學(xué)習(xí)等方式來豐富教學(xué)活動形式，尤其是親子活動的展開，更利于患兒掌握系統(tǒng)性的知識技能。將治療活動設(shè)計(jì)貫穿在日常生活中更利于達(dá)到理想性的引導(dǎo)教育目的。引導(dǎo)性教育是指引導(dǎo)功能障礙者通過學(xué)習(xí)獲取適當(dāng)?shù)墓δ?，使有效功能逐步取代障礙功能。它雖然不是康復(fù)與治療技巧，但屬于功能障礙者的教育系統(tǒng)，能夠提高患兒的自主學(xué)習(xí)能力與參與社會的積極性，更利于患兒在智力與言語等方面實(shí)現(xiàn)全方位發(fā)展，這也是醫(yī)學(xué)康復(fù)療法所不具備的優(yōu)勢。

在學(xué)齡前接受綜合教育康復(fù)能夠使患兒早日回歸社會。康復(fù)教育課程符合患兒精神心理與神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育規(guī)律，經(jīng)過全面的醫(yī)教康復(fù)治療，患兒的社交、大運(yùn)動、智力發(fā)展等獨(dú)立能力被逐步強(qiáng)化，神經(jīng)運(yùn)動功能更加成熟。不同患兒在年齡與生長發(fā)育特征等方面存在個體差異，還需制定差異化與個體化的康復(fù)治療目標(biāo)及策略。需以特教與康復(fù)治療師為主體成立專業(yè)評估團(tuán)隊(duì)，并鼓勵患兒家屬參與其中。要定期評價(jià)康復(fù)與教學(xué)效果，施以動態(tài)性調(diào)整，確?？祻?fù)方案與課程體系更符合患兒家庭需求，以確保最佳的康復(fù)干預(yù)效果。

醫(yī)學(xué)康復(fù)與教育康復(fù)的結(jié)合實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療與教育的同步落實(shí)，這是單一利用教育康復(fù)或醫(yī)學(xué)康復(fù)療法所不能比擬的，醫(yī)教結(jié)合的康復(fù)療法滿足了治療需求和患兒探索未知與求知的需求。康復(fù)醫(yī)院應(yīng)積極拓展康復(fù)學(xué)科領(lǐng)域，加大教育與診療力度，全方位關(guān)心患兒身心康復(fù)。要加強(qiáng)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，結(jié)合患兒康復(fù)需求豐富康復(fù)措施，進(jìn)一步優(yōu)化學(xué)科與部門穿插的綜合康復(fù)體系及健康管理模式，確?？祻?fù)干預(yù)成效。功能恢復(fù)訓(xùn)練與新功能學(xué)習(xí)貫穿中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷修復(fù)全程，更利于形成正常的運(yùn)動模式。通過功能性活動的反復(fù)鞏固與強(qiáng)化，確保了患兒康復(fù)指導(dǎo)的延續(xù)性與有效性。醫(yī)教綜合康復(fù)療法有助于學(xué)齡前腦癱患兒的全面康復(fù)，但在實(shí)踐中不能盲目主觀進(jìn)行，應(yīng)充分認(rèn)識到教育康復(fù)的基礎(chǔ)性作用以及醫(yī)學(xué)康復(fù)的主導(dǎo)性地位。