王淑霞

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

結(jié)直腸癌可損害消化系統(tǒng)，臨床對(duì)其治療以手術(shù)治療，配合化療、放療等綜合治療手段為主。本研究探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨夏州人民醫(yī)院2019年5月—2020年5月收治的56例結(jié)直腸癌患者，根據(jù)隨機(jī)法分為干預(yù)組和常規(guī)組，每組各28例。男33例，女23例，年齡24～59歲，平均年齡(35.42±3.67)歲。體質(zhì)指數(shù)(BMI)20～25 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)(22.95±1.42)kg/m2。臨床分期：I期13例，Ⅱ期28例，Ⅲ期15例。兩組患者經(jīng)內(nèi)鏡或病理涂片檢查，符合結(jié)直腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊呔鶎?shí)施根治性淋巴切除及區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥者，凝血功能障礙者，惡性腫瘤或有明顯出血者，治療依從性差者。兩組患者的自然資料經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組按照常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理，包括病房環(huán)境護(hù)理、常規(guī)疾病及手術(shù)知識(shí)宣教、病情觀察、指導(dǎo)飲食等。

干預(yù)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理：患者入院后，護(hù)士主動(dòng)了解其既往病史、臨床表現(xiàn)、用藥史等，為其建立病例檔案。協(xié)助患者開展術(shù)前全身檢查，排除手術(shù)禁忌癥。②健康宣教：使用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言告知患者疾病的致病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、危害、實(shí)施手術(shù)治療的必要性等，耐心解答患者提出的問題，幫助其建立積極的治療心態(tài)，提高手術(shù)配合度。③心理疏導(dǎo)：由于對(duì)手術(shù)缺乏了解，部分患者術(shù)前易出現(xiàn)失眠、恐懼、不安、焦躁等負(fù)面情緒，影響手術(shù)效果。護(hù)士在全面評(píng)估患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上向患者介紹手術(shù)過程、醫(yī)護(hù)專業(yè)能力、既往經(jīng)手術(shù)后治愈的案例等，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼感和緊張感。使用鼓勵(lì)、安慰性語(yǔ)言與患者交流，耐心傾聽患者的傾訴，并給予針對(duì)性疏導(dǎo)。(2)術(shù)中護(hù)理。加強(qiáng)血壓、心率、呼吸頻率等生命體征監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合。術(shù)中做好患者非術(shù)區(qū)的保暖工作及隱私保護(hù)工作，確保手術(shù)順利完成。(3)術(shù)后護(hù)理。①生命體征監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)患者生命體征、手術(shù)切口監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)切口發(fā)熱、滲液、紅腫等異常情況立即采取措施。②引流管、導(dǎo)尿管護(hù)理：定期更換引流袋與導(dǎo)尿袋，每日檢查引流管及導(dǎo)尿管的固定情況，避免導(dǎo)管脫落、折疊或受壓。加強(qiáng)引流量、引流顏色、性狀觀察。術(shù)后24 h引流液偏紅色為體內(nèi)有少量出血，術(shù)后2～3 d可恢復(fù)正常，視患者身體恢復(fù)情況拔除引流管及導(dǎo)尿管。③體位護(hù)理：協(xié)助患者取仰臥位，定期更換體位。待患者病情穩(wěn)定后，可抬高床頭30～40°，取半臥位，減少腹腔壓力，促進(jìn)腹腔積液排出，降低腹腔感染發(fā)生率。④飲食指導(dǎo)：待患者首次排氣后，可指導(dǎo)患者進(jìn)食少量流食。為患者制定個(gè)性化食譜，以營(yíng)養(yǎng)均衡、清淡為主。補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)及能量。⑤康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)其開展康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)心理狀態(tài)：使用漢密爾頓焦慮自評(píng)量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁自評(píng)量表(HAMD)評(píng)估干預(yù)前后的心理狀態(tài)。HAMA量表共14個(gè)條目，每個(gè)條目采取5級(jí)評(píng)分法，總分56分，得分越高，說明焦慮越嚴(yán)重。HAMD共17個(gè)條目，評(píng)分方式與HAMA量表一致，總分68分，得分越高，說明抑郁越嚴(yán)重。(2)生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)評(píng)估。涉及軀體、生理、心理、社交、精神、總體健康6個(gè)維度，共20條目，總分100分，得分越高，說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后的HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比

兩組患者干預(yù)后的HAMA、HAMD評(píng)分與干預(yù)前相比均有所下降(P<0.05)，干預(yù)組干預(yù)后的HAMA、HAMD評(píng)分均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后的HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比分Tab.1 Comparison of HAMA and HAMD scores before and after intervention

2.2 干預(yù)前后SF-36評(píng)分對(duì)比

兩組患者干預(yù)后的SF-36評(píng)分與干預(yù)前相比均有所改善，干預(yù)組干預(yù)后的SF-36評(píng)分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后SF-36評(píng)分對(duì)比分Tab.2 Comparison of SF-36 scores before and after intervention

3 討論

結(jié)直腸癌的發(fā)病年齡趨于老年化。手術(shù)為治療結(jié)直腸癌的有效手段，但手術(shù)可引起較大的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，影響預(yù)后[2]。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期開展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)?；颊咝g(shù)前因不了解疾病常識(shí)及手術(shù)內(nèi)容而出現(xiàn)恐懼、不安等負(fù)面情緒，開展健康宣教可提高患者的認(rèn)知，取得患者的配合。心理疏導(dǎo)可調(diào)節(jié)患者的情緒狀態(tài)，提高治療積極性。術(shù)中保暖及隱私護(hù)理可提高患者的手術(shù)舒適度。術(shù)后生命體征觀察便于了解手術(shù)效果與預(yù)后，飲食指導(dǎo)有助于提升機(jī)體免疫力，促進(jìn)康復(fù)。引流管及導(dǎo)尿管護(hù)理有助于縮短康復(fù)進(jìn)程，康復(fù)訓(xùn)練有助于恢復(fù)全身機(jī)能[3]。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后的HAMA、HAMD評(píng)分均顯著低于常規(guī)組，干預(yù)組干預(yù)后的SF-36評(píng)分高于常規(guī)組。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可有效改善結(jié)直腸癌患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高其生活質(zhì)量。