楊雨程 洪 倩 周偉強(qiáng) 周榮君 鄧宇晨 段淑培 王燕紅

安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032

隨著健康觀的轉(zhuǎn)變，社會(huì)健康作為構(gòu)成人體健康的一個(gè)重要維度受到關(guān)注。社會(huì)健康又稱社會(huì)適應(yīng)性，最早由美國社會(huì)學(xué)家帕森斯在1951年提出，指個(gè)體在與他人相處或交往中的狀態(tài)以及個(gè)體與社會(huì)環(huán)境的相互作用[1]。相關(guān)研究表明，老年人的社會(huì)健康水平越高，患慢性病的可能性越低[2]，改善老年人的社會(huì)健康水平可以降低死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示：2018年末，我國65歲及以上人口已達(dá)1.66億，占總?cè)丝诘?1.9%[4]，老齡化進(jìn)程還將繼續(xù)加深，預(yù)計(jì)到2050年左右，我國將進(jìn)入深度老齡化社會(huì)[5]。與生理、心理健康相比，社會(huì)健康更容易進(jìn)行人為干預(yù),對(duì)提高老人的健康水平有著直接的現(xiàn)實(shí)意義[6]，而關(guān)于老年人社會(huì)健康的研究鮮有報(bào)道?；诖?，本研究通過對(duì)安徽省65歲及以上社區(qū)居家老年人進(jìn)行調(diào)查，了解該群體的社會(huì)健康現(xiàn)狀并探討其影響因素，為促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展、改善老年群體的健康水平提供新思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

合肥市是安徽省省會(huì)城市，經(jīng)濟(jì)發(fā)展占優(yōu)勢，阜陽市地處淮北地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后[7]，且兩市總?cè)丝谂c65歲以上人口占比均最多[8]。綜合考慮下，選擇安徽省合肥市、阜陽市為研究現(xiàn)場，采取多階段分層隨機(jī)抽樣方法，每市隨機(jī)選取1個(gè)區(qū)，每區(qū)隨機(jī)抽取1～2個(gè)社區(qū)，使用自制問卷對(duì)隨機(jī)抽取的65歲及以上的社區(qū)居家老年人進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。共計(jì)調(diào)查534名社區(qū)居家老年人，回收有效問卷500份，問卷有效回收率93.6%。

1.2 調(diào)查工具及內(nèi)容

結(jié)合自測健康評(píng)定量表(SRHMS)的社會(huì)健康子量表[9]自制調(diào)查問卷，量表的Cronbach α系數(shù)為0.815。問卷內(nèi)容包括：(1)一般人口學(xué)特征：性別、年齡、婚姻狀況等，該部分不參與量表計(jì)分；(2)老年人社會(huì)健康情況：依據(jù)角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)、社會(huì)資源與社會(huì)接觸和社會(huì)支持角度共設(shè)置12個(gè)問題，答案選項(xiàng)設(shè)置為“可以、一般、很難、完全不能”，分值分別為2.5、5、7.5、10分。該部分量表理論總分為30～120分，每個(gè)問題的理論最高粗得分為10分，最低粗得分為2.5分，終得分=實(shí)際粗得分/該量表的理論最高粗得分×100。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 一般人口學(xué)特征

500名社區(qū)居家老年人中，合肥市300人，占60.0%；男性230人，占46.0%；年齡跨度為65～98(73.12±6.82)歲；已婚419人，占83.8%；非空巢444人，占88.8%；子女?dāng)?shù)：無子女1人，占0.2%，有1個(gè)子女87人，占17.4%，有多個(gè)子女412人，占82.4%；受教育水平是“小學(xué)及以下”的有185人，占37.0%；醫(yī)保類型為“城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！钡挠?33人，占62.6%；原職業(yè)是“一般職員/服務(wù)員/工人”的有251人，占50.2%；以“養(yǎng)老金”為收入來源的共436人，占87.3%；可支配收入為“2 000～2 999元”的有178人，占35.6%，詳見表1。

表1 安徽省社區(qū)居家老年人基本人口學(xué)特征(n=500)

2.2 安徽省社區(qū)居家老年人社會(huì)健康得分

安徽省社區(qū)居家老年人的社會(huì)健康評(píng)分結(jié)果見表2，其中，社會(huì)健康總體得分為(84.79±11.24)分，總體上看老年人的社會(huì)健康得分較為樂觀，“角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)”的分?jǐn)?shù)最高，為(92.63±9.84)分，老年人的社會(huì)角色發(fā)生變化后存在與社會(huì)“脫節(jié)”的現(xiàn)象，自感可獲得的社會(huì)資源較少，“社會(huì)資源與社會(huì)接觸”的分?jǐn)?shù)最低，為(76.80±16.13)分。

表2 安徽省社區(qū)居家老年人社會(huì)健康得分情況(分，

2.3 安徽省社區(qū)居家老年人社會(huì)健康得分的影響因素

2.3.1單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，老年人的社會(huì)健康得分在不同年齡組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.409，P<0.01)，隨著年齡的增長，老年人的社會(huì)健康得分不斷減小；不同婚姻狀況的老年人社會(huì)健康得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=9.843，P<0.01)，已婚狀態(tài)的老年人得分最高；受教育水平不同的老年人社會(huì)健康得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=2.850，P<0.05)，老年人的學(xué)歷越高得分越高；在“收入來源”上，老年人社會(huì)健康得分的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.898，P<0.05)，以“養(yǎng)老金”作為收入來源的老人得分最高，；在“醫(yī)保類型上”，老年人社會(huì)健康得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.298，P<0.01)，使用“城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！钡睦夏耆说梅肿罡?；原職業(yè)不同的老年人社會(huì)健康得分差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=3.573，P<0.01)，原職業(yè)為“行政管理”的老年人得分最高，詳見表3。

表3 安徽省社區(qū)居家老年人社會(huì)健康得分的單因素分析(分，

2.3.2多因素分析

以老年人社會(huì)健康得分作為因變量，將上述單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、收入來源、婚姻狀況、醫(yī)保類型、受教育水平和原職業(yè)作為自變量，進(jìn)行逐步多重線性回歸分析，變量納入和排除標(biāo)準(zhǔn)分別定為α=0.05和α=0.10?；貧w結(jié)果顯示：年齡、婚姻狀況、收入來源和醫(yī)療費(fèi)用支付類型與老年人社會(huì)健康得分有關(guān)(P<0.05)，低齡、已婚、以“養(yǎng)老金”為收入來源和醫(yī)保類型是“城鎮(zhèn)職工醫(yī)保”的老年人社會(huì)健康得分結(jié)果更好，詳見表4。

表4 安徽省社區(qū)居家老年人社會(huì)健康得分的多因素分析

3 討 論

3.1 安徽省社區(qū)居家老年人社會(huì)健康水平良好

研究結(jié)果顯示，安徽省社區(qū)居家老年人社會(huì)健康總體得分為(84.79±11.24)分，與南京市一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果相近[10]，且各部分得分都在75分以上，整體來說老年人的社會(huì)健康處于良好狀態(tài)。其中，老年人的“角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)”分?jǐn)?shù)最高，說明老年人可以很好地適應(yīng)新的人生角色，融入新的社交圈。老年人的“社會(huì)資源與社會(huì)接觸”分?jǐn)?shù)最低，在老年人踏入一個(gè)新的人生階段后，可利用的社會(huì)資源在減少，此外，老年人因形象改變、體力減退、精力下降等原因，參加社會(huì)活動(dòng)的頻率減少，孤獨(dú)感和無用感增加，與社會(huì)距離更遠(yuǎn)，從而形成一個(gè)循環(huán)：更加遠(yuǎn)離社會(huì)，社交越來越少，這也不利于老年人的健康[11]。社區(qū)工作人員應(yīng)注重對(duì)社區(qū)內(nèi)老年人的健康教育，在社區(qū)活動(dòng)中心開辦興趣培訓(xùn)班、文藝比賽、趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)等方式鼓勵(lì)老年人參與社會(huì)活動(dòng)，促進(jìn)老年人適應(yīng)新的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。

3.2 年齡、婚姻狀況、收入來源和醫(yī)保類型是老年人社會(huì)健康的影響因素

多因素分析結(jié)果顯示，低齡、已婚、以“養(yǎng)老金為收入來源”和醫(yī)保類型是“城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！钡睦夏耆松鐣?huì)健康得分更高。隨著年齡增加，老年人社會(huì)健康得分呈下降的趨勢，與低齡組相比，高齡老年人生理機(jī)能衰退、生活自理能力弱，疾病帶來的身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)影響老人的情緒，進(jìn)而降低其社會(huì)健康水平。對(duì)于高齡老年人來說，日常生活的悉心照顧和來自家庭成員的關(guān)愛更加重要，子女應(yīng)當(dāng)多陪伴老年人，給予他們?nèi)粘Ｉ钪械年P(guān)懷。已婚的老年人社會(huì)健康得分高于未婚、喪偶和離異的老年人，這與崔俊營的研究結(jié)果基本一致[12]，有配偶的老年人在日常生活和情感上可以獲得一定程度的支持，有利于其身心健康。社區(qū)工作人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注無配偶或喪偶的老年人，建立老年人親屬與社區(qū)的聯(lián)系網(wǎng)，及時(shí)反饋老年人的不良情緒，并提供心理輔導(dǎo)，給予老年人生活和情感的雙重支持。

以“養(yǎng)老金”為收入來源的老年人經(jīng)濟(jì)來源較為穩(wěn)定和獨(dú)立，可以緩解子女的部分經(jīng)濟(jì)壓力，老年人擁有購買能力后，可以更多地接受面向老年群體的服務(wù)項(xiàng)目，老年人可以獲得幸福感，從而提高其社會(huì)健康水平。由此可見，老年人自身的經(jīng)濟(jì)獨(dú)立性是對(duì)其社會(huì)健康產(chǎn)生影響的重要因素[6]。城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？梢宰尷夏耆嗽诰歪t(yī)時(shí)享受較好的待遇，保持一定的醫(yī)療支出也有助于提高老年人的健康水平[13]，因此這部分老年人的社會(huì)健康評(píng)分較高。政府應(yīng)加快完善養(yǎng)老制度和經(jīng)濟(jì)支持體系，提高老年人的經(jīng)濟(jì)獨(dú)立性；進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源在不同醫(yī)保類型人群間的配置，提升老年人利用醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務(wù)的可能性。