李沁林 劉雪娜

山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)，山東 濟(jì)南 250117

2019年11月12日，經(jīng)北京朝陽醫(yī)院專家會(huì)診，內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟蘇尼特左旗2人被診斷為肺鼠疫確診病例，鼠疫疫情小范圍死灰復(fù)燃。2019年12月8日，新冠肺炎疫情暴發(fā)，不僅對(duì)全球人民身體健康及生命安全造成了嚴(yán)重威脅，還嚴(yán)重阻礙了經(jīng)濟(jì)及社會(huì)發(fā)展。2020年7月5日，內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市1名牧民被確診為腺鼠疫病例。2020年7月8日，哈薩克斯坦“不明肺炎”的消息引發(fā)輿論聚焦。傳染病作為影響人類健康的主要疾病，其流行呈現(xiàn)“新傳染病不斷出現(xiàn)，舊傳染病死灰復(fù)燃”趨勢，故傳染病的防治依然是一項(xiàng)重大的公共衛(wèi)生問題[1-2]。本研究利用國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)2008—2018年我國甲乙類傳染病的疫情進(jìn)行分析，以了解此類傳染病的流行病學(xué)特征和趨勢，為制定針對(duì)性的傳染病防治布控措施提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來源

2008—2018年甲乙類傳染病疫情數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)防控制中心(CDC)的法定傳染病統(tǒng)計(jì)報(bào)告，人口學(xué)資料來源于中國統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用Excel 2010整理和錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究中設(shè)計(jì)的資料均為定性資料，應(yīng)用相對(duì)數(shù)(率)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，趨勢檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 概況

2008—2018年間我國共報(bào)告甲乙類傳染病病例4 135.15萬例，年均發(fā)病率為276.39/10萬。其中，甲類傳染病鼠疫和霍亂發(fā)病病例分別為28例、668例，死亡病例分別為11例、1例。

2.1.1發(fā)病情況 2008—2018年甲乙類傳染病發(fā)病率從311.30/10萬下降到261.57/10萬，呈整體穩(wěn)步下降趨勢，且各年度死亡率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.422，P=0.006)。

圖1 2008—2018年中國甲乙類傳染病發(fā)病情況

2.1.2死亡情況 2008—2018年甲乙類傳染病死亡率從2008年的0.82/10萬上升到2018年的1.67/10萬。除2013年和2014年死亡數(shù)和死亡率略有暫時(shí)性下降外，各年度上升幅度均較大，整體呈現(xiàn)明顯上升趨勢(表1)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.096，P=0.004)；且死亡病例主要集中在艾滋病、乙肝、丙肝、出血病、狂犬病和肺結(jié)核。

2.2 主要傳染病發(fā)病順位

由表2可知，2008—2018年11年間病毒性肝炎和肺結(jié)核發(fā)病率一直穩(wěn)居發(fā)病順位前兩位，發(fā)病率顯著高于其它疾病。病毒性肝炎的發(fā)病率除2011年、2012年和2018年發(fā)病率呈現(xiàn)小幅度上升外，整體呈現(xiàn)下降趨勢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.749，P=0.029)；肺結(jié)核發(fā)病率也整體呈現(xiàn)下降趨勢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.591，P=0.002)；除2008年痢疾發(fā)病率處于第三順位外，2009—2018年梅毒發(fā)病率均處發(fā)病順位第三；痢疾發(fā)病率2009—2016均處于第四順位，2017—2018年淋病發(fā)病率處于第四順位，提示近年血源傳播及性傳染病快速增長。

表1 2008—2018年中國甲乙類傳染病發(fā)病及死亡情況

表2 2008—2018年中國甲乙類傳染病發(fā)病率順位(1/10萬)

2.3 不同傳播途徑甲乙類法定傳染病發(fā)病情況

《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》等按照傳播途徑將法定傳染病分為腸道、呼吸道、血源傳播及性傳播、自然疫源及蟲媒傳染病四類。將我國2008—2018年甲乙類法定傳染病按照以上分類進(jìn)行分類整理，結(jié)果見表3。

2.3.1血源傳播及性傳染病 2008—2018年我國共報(bào)告血源傳播及性傳染病21 809 388例，占甲乙類傳染病發(fā)病總數(shù)的54.76%，年均發(fā)病數(shù)1 254 825例，年均發(fā)病率為102.65/10萬，位居發(fā)病率順位第一。此類傳染病中乙肝發(fā)病例最多，梅毒次之，艾滋病第三。發(fā)病率整體呈現(xiàn)上升趨勢(χ2=4.478，P=0.034)。

2.3.2呼吸道傳染病 2008—2018年我國共報(bào)告呼吸道傳染病13 803 071例，占甲乙類傳染病發(fā)病總數(shù)的34.66%，年均發(fā)病數(shù)1 254 825例，年均發(fā)病率為102.65/10萬，位居發(fā)病率順位第二。此類傳染病中肺結(jié)核發(fā)病例最多，猩紅熱次之。發(fā)病率整體呈現(xiàn)下降趨勢(χ2=8.943，P=0.003)。

2.3.3腸道傳染病 2008—2018年我國共報(bào)告腸道傳染病21 809 388例，占甲乙類傳染病發(fā)病總數(shù)的8.34%，年均發(fā)病數(shù)1 982 672例，年均發(fā)病率145.58/10萬，在四類不同傳播途徑甲乙類傳染病發(fā)病率排名數(shù)位第三。其中細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾發(fā)病例數(shù)最多，戊型肝炎次之。發(fā)病率整體呈現(xiàn)下降趨勢(χ2=9.848，P=0.002)。

2.3.4自然疫源及蟲媒傳染病 2008—2018年我國共報(bào)告自然疫源及蟲媒傳染病892 453例，占甲乙類傳染病發(fā)病總數(shù)的2.24%，年均發(fā)病數(shù)81 132例，年均發(fā)病率為5.96/10萬，位居發(fā)病率順位第四。此類傳染病中布魯氏菌病發(fā)病例最多，流行性出血熱次之，狂犬病第三，但死亡率狂犬病最高。發(fā)病率除個(gè)別年份(2014年、2015年)出現(xiàn)明顯上升外，整體呈下降趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.207，P=0.649)。

表3 2008—2018年中國不同傳播途徑甲乙類傳染病發(fā)病率(1/10萬)

3 討 論

評(píng)價(jià)一個(gè)國家的衛(wèi)生保健事業(yè)水平和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要標(biāo)準(zhǔn)之一是該國政府對(duì)傳染病的防控水平，特別是對(duì)甲乙類傳染病的防控水平[3-4]。本研究發(fā)現(xiàn)：(1)2008—2018年我國甲乙類傳染病發(fā)病率整體呈現(xiàn)下降趨勢，但死亡率呈現(xiàn)為上升趨勢，說明我國在傳染病的流行、防控方面做了大量工作，取得了很大進(jìn)展[5]，但某些傳染病的防控依然不力，尤其是傳染病的治愈率有待提升。如艾滋病發(fā)病率近10年呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，死亡率也隨之走高；狂犬病的死亡率也一直居高不下。(2)從我國2008—2018年主要傳染病的發(fā)病順位來看，病毒性肝炎和肺結(jié)核發(fā)病率一直處于第一和第二順位。前者發(fā)病率高的主要原因可能是因?yàn)槲覈歉窝状髧?，解放前和建國初期的很大一部分人未能得到完善的防控，從而?dǎo)致存量基數(shù)大。所以盡管目前病毒性肝炎的感染率已經(jīng)得到了很好的控制[6]，但其仍在甲乙類傳染病中處于第一順位。肺結(jié)核的發(fā)病率一直處于第二順位，主要原因可能是隨著涂陽病例的不斷發(fā)現(xiàn)和耐藥病例的增多，學(xué)校和流動(dòng)人口的肺結(jié)核病例不斷被發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核病例數(shù)量依然巨大[7]，但從2008—2018年的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核在我國的發(fā)病數(shù)和發(fā)病率均呈現(xiàn)穩(wěn)步下降趨勢，表明我國肺結(jié)核防治已經(jīng)取得了較大成就[8]。另外，結(jié)果還發(fā)現(xiàn)梅毒和淋病等性傳播疾病的發(fā)病率處于上升趨勢，這可能與我國不斷進(jìn)行改革開放，隨之而來的性開放等各方面因素有關(guān)。特別是艾滋病的發(fā)病率逐年顯著上升，從高危人群向一般人群擴(kuò)散，男同性戀的艾滋病傳播比例逐年上升[9]，性傳播疾病的防控形勢越來越嚴(yán)峻，性傳播疾病和艾滋病的發(fā)病率上升可能是未來我國傳染病防治的重中之重。(3)腸道傳染病、呼吸道傳染病、血源傳播及性傳染病、自然疫源及蟲媒傳染病四類傳染病中，腸道、呼吸道和自然疫源及蟲媒傳染病發(fā)病數(shù)均呈現(xiàn)下降趨勢，特別是腸道和呼吸道傳染病下降趨勢明顯[10-11]，這可能和我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和公共衛(wèi)生狀況的顯著提升有關(guān)。血源傳播及性傳染病發(fā)病數(shù)卻呈現(xiàn)逐步上升趨勢，主要原因可能還是與性開放等社會(huì)現(xiàn)狀有關(guān)[12]。(4)新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，舊傳染病卷土重來[13]。有些舊傳染病，如結(jié)核病在建國后發(fā)病率和死亡率逐年下降，但是近年結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率開始抬頭和回升[14]，重新成為我國傳染病防治領(lǐng)域的重點(diǎn)；鼠疫疫情也在我國偶然性出現(xiàn)；同時(shí)，新發(fā)傳染病也不斷出現(xiàn)，如2019年12月份出現(xiàn)的新型冠狀肺炎，防控難度極大。

綜上所述，目前我國甲乙類傳染病的防控依然是一項(xiàng)重大的公共衛(wèi)生問題。疾病防控部門首先應(yīng)該堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)采用跨部門聯(lián)防聯(lián)控，不斷研發(fā)新技術(shù)，如加強(qiáng)人工免疫，加大相關(guān)疫苗研發(fā)力度等措施；其次，加強(qiáng)國民健康教育，特別是加強(qiáng)對(duì)性傳播疾病的宣傳教育，讓高危人群對(duì)疾病的傳播方式和傳播途徑深入了解，提升民眾的防病知識(shí)和理念[15]；再次，堅(jiān)持預(yù)防為主，尤其對(duì)重點(diǎn)傳染病、重點(diǎn)人群加強(qiáng)防控力度[16]；最后，采取措施改善民眾的生活環(huán)境和工作環(huán)境，從源頭上控制傳染病的傳播。