張 娟 魏東華 尹惠萍 馬艷玲

安徽省腫瘤醫(yī)院，安徽 合肥 230000

中國是國際上食管癌發(fā)生比例以及死亡比例較高的國家，而安徽省更是該疾病高發(fā)的城市之一[1-3]。按照 2018我國腫瘤登記表相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，國內(nèi)該疾病的發(fā)病率位于惡性腫瘤發(fā)病率的第6位；死亡率占據(jù)該種類型疾病的第4位。2018年安徽省腫瘤登記年報表明2015年食管癌發(fā)病率為27.3/10萬，死亡率為20.01/10萬，均位于惡性腫瘤發(fā)病率第4位。在疾病高發(fā)區(qū)域?qū)Ω呶Ｈ巳哼M行內(nèi)鏡檢查，可以盡早找到癌前病變以及早期食管癌，經(jīng)過積極診治可以預防病變出現(xiàn)，減少該疾病的發(fā)病比例，增加治愈率。安徽省自2014年被國家癌癥中心納入國家重大公共衛(wèi)生項目城市癌癥早診早治項目(以下簡稱“城癌”)，并于2018年參加了國家重點研發(fā)計劃精準醫(yī)學研究“食管癌專病隊列研究”項目。該項目自2018年3月至2018年10月對參加城癌項目問卷評估為食管癌高風險的1 200位居民預約進行內(nèi)鏡檢查，實際完成內(nèi)鏡檢查1 151人，對該類人群的食管癌及癌前病變狀態(tài)進行調(diào)查，為病因?qū)W研究及早診斷早治療工作給予相關(guān)的數(shù)據(jù)支持。

1 材料與方法

1.1 篩查對象

本研究以國家重大公共衛(wèi)生專項城市癌癥早診早治(以下簡稱“城癌”)項目作為研究基礎(chǔ)，采取整群抽樣的方法，從2018年3月到2018年10月選取合肥城市常住人群(在本地居住3年以上)，年齡在40～74歲的人群作為篩查對象，排除已明確診斷為癌癥或其他嚴重疾患者群，通過對其進行高危問卷評估，評估出具有食管癌高危人群使用內(nèi)鏡下碘染色和指示性活檢技術(shù)進行檢查。

1.2 方法

1.2.1開展問卷調(diào)查 各級衛(wèi)生行政部門大力宣傳，社區(qū)衛(wèi)生服務中心相關(guān)人員需要進行入戶面對面調(diào)查或社區(qū)現(xiàn)場在專人指導下進行集中填寫的方式完成癌癥危險因素調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包含對象的基本信息、飲食情況、生活狀態(tài)、方式以及習慣、疾病史、癌癥史、女性生育史等內(nèi)容，全部參加人員均要簽訂知情同意書。

1.2.2確定食管癌高危人群 調(diào)查完成后，質(zhì)控人員需要對問卷進行審核，錄入人員將精準、完整的問卷數(shù)據(jù)錄入到癌癥風險測評模型中，進行食管癌風險測評，如此以來明確該疾病的高危人群。癌癥危險測評模型使用的是國家重大公共衛(wèi)生專項“城市癌癥早診早治”項目癌癥高危評估系統(tǒng)，該系統(tǒng)以“哈佛癌癥風險指數(shù)”為理論基礎(chǔ)，依照最近20年來國內(nèi)常見癌癥流行病學數(shù)據(jù)，經(jīng)過專家小組研究并達成一致后，明確國內(nèi)成年人癌癥發(fā)病的主要危險因素和賦值，使用哈弗癌癥風險指數(shù)工作組推薦的公式，探究適合國內(nèi)人群的個體癌癥危險綜合測評體制。

1.2.3臨床檢查 從距門齒 16 cm處開始觀察每1厘米食管的黏膜狀態(tài)。觀察沒有經(jīng)內(nèi)鏡摩擦的正常黏膜以及黏膜病灶的原始情況。進入賁門過程中，需要快速找到該位置的黏膜脊根部，觀察該處胃黏膜狀態(tài)。退出內(nèi)鏡時觀察整個上消化道黏膜狀態(tài)。用1.2%濃度的碘液 10～15 mL，邊注邊推進內(nèi)鏡，使碘液均勻的噴灑在全食管黏膜上，仔細觀察對碘染色的食管黏膜，并仔細查看邊界清晰的黃色區(qū)(即不著色區(qū))，并依照病灶情況對不著色區(qū)域活檢。標本離體后，馬上需要放置在濃度為 10%中性緩沖福爾馬林液，固定時間需要達到6～48 h；將組織片垂直包埋，需 6到8個組織面； HE染色，封片處理。診斷標準[4]：(1)基底細胞增生；(2)鱗狀上皮低級別上皮內(nèi)瘤變(異型增生)；(3)鱗狀上皮高級別上皮內(nèi)瘤變(異型增生)；(4)黏膜內(nèi)癌；(5)黏膜下癌；(6)早期食管癌(T1aNX)。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，食管病變檢出率的性別和年齡分布比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 篩查結(jié)果

2018年3月至2018年10月共篩查目標人群1 151例。總共取活檢247例，其中發(fā)現(xiàn)基底細胞增生34例，檢出率為 2.95%；鱗狀上皮低級別上皮內(nèi)瘤變4例，檢出率為0.35%；鱗狀上皮高級別上皮內(nèi)瘤變1例，檢出率0.09%；食管癌3例，檢出率0.26%。

2.2 食管病變檢出率的性別分布

基底細胞增生男、女檢出率分別為 4.18%和 2.08%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.27，P=0.039)；低級別內(nèi)瘤變男、女檢出率分別為 0.63%和0.15%，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.841，P=0.175)；高級別內(nèi)瘤變男、女檢出率分別為 0.0%和0.15%，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.713，P=0.398)；食管癌男、女檢出率分別為 0.63%和0.0%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.220，P=0.040)。見表1。

2.3 食管病變檢出率的年齡分布

基底細胞增生、低級別上皮內(nèi)瘤變、高級別上皮內(nèi)瘤變和食管癌的檢出率在各年齡組之間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表 2。

表1 各食管病變的性別分布情況[n(%)]

表2 各級食管病變檢出率的年齡分布情況[n(%)]

3 討 論

3.1 食管癌高危人群食管癌及癌前病變狀況

食管癌是最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率均較高[4]。我國20世紀70年代首次的全國死亡調(diào)查結(jié)果表明，食管癌占據(jù)所有癌死因的22.57%，排在癌癥死因的第2位[5],安徽省更是食管癌高發(fā)的省份之一[2-3,6]。有研究資料顯示，食管癌患者只有1/3的病例能進行根治性切除，且5年生存率只達到了25%左右，全部就診的食管癌患者5年生存比例不到10%[7]。對其因素進行研究，最重要的原因就是確診的時候已經(jīng)是晚期。在目標人群進行食管癌的篩查發(fā)現(xiàn)該疾病高發(fā)區(qū)域的高危人群里面，出現(xiàn)了很多沒有癥狀的上消化道癌患者[8]，本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)也表明，40～74歲人群中食管癌及癌前病變的檢出率為0.69%。如此可以看出，在高危人群中出現(xiàn)很多沒有明顯癥狀的癌前病變患者。所以對食管癌早期診斷與治療能夠很好的控制其進展，減少該疾病死亡率和提高生存率。

3.2 食管癌各級病變檢查情況

本次篩查的結(jié)果顯示男性食管基底細胞增生及食管癌檢查率高于女性，且隨著年齡的增長，各級病變檢出數(shù)也有所增加。張爾慶等[9]對2012年安徽省腫瘤登記地區(qū)的食管癌發(fā)病和死亡資料進行統(tǒng)計分析指出安徽省發(fā)病率男性與女性性別比為2.87∶1(男性39.22/10萬、女性13.67/10萬)，且隨著年齡的增長發(fā)病率逐漸上升。這可能與男性暴露于更多的危險因素如膳食不平衡、不健康的飲食習慣和生活方式(酗酒、吸煙、進餐不定時、快速且喜食燙食咸菜)有關(guān)[10-11]。與此同時，隨著人口老年化的加速，對食管癌的一級、二級預防也提出了更大的挑戰(zhàn)。因此，加強男性和老年人群的早診早治工作，對食管癌的防控具有重要意義。

3.3 高危人群食管癌早診早治的意義

在全人群中開展內(nèi)鏡篩查需要消耗大量的人力和財力，且覆蓋面有限，從衛(wèi)生經(jīng)濟學方面來考慮，由政府主導、醫(yī)療科研機構(gòu)等一同參與，一方面在這一疾病高發(fā)區(qū)宣傳預防癌癥的知識，做到病因?qū)W預防；另一方面對于高危人群做到普查和篩查，積極治療檢查中發(fā)現(xiàn)的食管早期病變等問題，做到發(fā)病學預防。劉杰等[12]研究提示食管癌早期篩查也具有較好的成本效益。中央補助地方衛(wèi)生專項資金項目的實施結(jié)果表明，食管癌篩查可以有很高的檢出率、早診率和治療率，對于該疾病的早期診斷有著良好作用[13]。在消化系統(tǒng)腫瘤中，食管癌是有良好預防效果的癌種，在人群進行食管癌的一級、二級預防，能夠顯著提高該類患者的5年生存期[14-15]。所以，聯(lián)合基層醫(yī)療機構(gòu)全面推進腫瘤防治工作，對高危人群進行篩查和食管癌防治知識的普及宣傳，倡導健康的生活方式，提高人群預防癌癥的意識，是提高早期食管癌及癌前病變檢出率和做好二級預防工作的關(guān)鍵。