張志強(qiáng) 張遠(yuǎn)晨露 蔡金輝 王松葉 于炎冰 王海峰 張通 陳隆益 彭兆龍 鄭全樂0 張洪鈿 代秋聲 徐超 栗志利 于強(qiáng) 徐如祥

小型移動(dòng)CT 的發(fā)明，推進(jìn)了CT 臨床應(yīng)用技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展[1-3]。移動(dòng)CT 可以推至急診室、重癥監(jiān)護(hù)室 （intensive care unit，ICU） 及手術(shù)室進(jìn)行床旁檢查，無需轉(zhuǎn)運(yùn)患者，避免了因患者轉(zhuǎn)運(yùn)導(dǎo)致意外醫(yī)療事件的發(fā)生[4-8]。移動(dòng)CT、監(jiān)測(cè)儀器及移動(dòng)視頻通信傳輸系統(tǒng)與救護(hù)車融合，構(gòu)建“移動(dòng)創(chuàng)傷救治單元”、“移動(dòng)卒中單元”等，將顱腦創(chuàng)傷、急性腦卒中的CT診斷及救治前伸到院前，贏得救治的“黃金”時(shí)間。移動(dòng)CT 床旁檢查建立了以患者為中心的診療新模式，改變了既往以機(jī)器為中心的傳統(tǒng)模式，顯著提升了顱腦急重癥患者的救治效率，成為神經(jīng)疾病救治發(fā)展的新方向。解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心（原北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院）于2010 年8 月首家引進(jìn)了美國CereTom 8 排移動(dòng)CT，截至2020 年7月，在ICU、手術(shù)室及急診室開展了90 059 例次顱腦患者的床旁頭部掃描。1997 年3 月，以徐如祥教授為首席專家的全國多中心團(tuán)隊(duì)，應(yīng)用自主研制的16 排移動(dòng)CT，自2017 年3 月至2020 年7 月已完成床旁、車載、機(jī)載、船載移動(dòng)CT 進(jìn)行頭部掃描10 969例次。本文對(duì)比分析2 種移動(dòng)CT 的成像質(zhì)量及性能特點(diǎn)、檢查耗時(shí)、人工成本及輻射安全性等，并以64排大型CT 作為對(duì)照?，F(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

8 排移動(dòng)CT：解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科（原北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院）自2010年8 月至2020 年7 月采用CereTom 8 排移動(dòng)CT 進(jìn)行頭部掃描90 059 例次，其中男性53 465 例次，女性36 594 例次，年齡最小出生1 d（產(chǎn)傷腦出血），年齡最大116 歲（自發(fā)性腦出血）。從中選取原陸軍總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院行頭部CT 掃描的60 例患者為研究對(duì)象，其中男性33 例，女性27 例，年齡范圍37～67 歲。

16 排移動(dòng)CT：2017 年3 月～2020 年7 月，解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科（原陸軍總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院）牽頭，聯(lián)合海軍“和平方舟號(hào)”醫(yī)院船醫(yī)療中心、解放軍九三四二七部隊(duì)航醫(yī)室、解放軍六六二四二部隊(duì)醫(yī)院及中日友好醫(yī)院、吉林大學(xué)第一醫(yī)院等13 家軍地單位聯(lián)合開展全國多中心臨床試驗(yàn)，應(yīng)用國產(chǎn)MCT-Ⅰ型16 排移動(dòng)CT 在床旁及車/船/機(jī)載頭部掃描10 969 例次，其中男性6581 例次，女性4388 例次，年齡最小10 d（產(chǎn)傷腦出血），年齡最大118 歲（慢性硬膜下積液）。從中選取廊坊愛德堡醫(yī)院腦病中心行頭部CT 掃描的60 例ICU 患者為研究對(duì)象，其中男性31 例，女性29 例，年齡范圍39～69 歲。

64 排大型CT：篩選同期入住廊坊愛德堡醫(yī)院腦病中心行頭部CT 掃描的60 例ICU 患者為對(duì)照對(duì)象，其中男性31 例，女性29 例，年齡范圍39～69歲。采集從ICU 轉(zhuǎn)送患者到放射科進(jìn)行頭部CT 掃描的時(shí)間、人工成本（陪護(hù)檢查員工的累計(jì)耗時(shí)）及輻射劑量等，作為16 排及8 排移動(dòng)CT 的對(duì)照。

8 排、16 排移動(dòng)CT 及64 排大型CT 頭部掃描所篩選患者的年齡、性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

二、CT 掃描參數(shù)

（1）8 排移動(dòng)CT：供電為220 V/50 Hz/15 A，管電壓120 kV，管電流7 mA，層厚2.5～5.0 mm，行頭部軸位水平斷層平掃。

（2）16 排移動(dòng)CT：供電為220 V/50 Hz/10 A，管電壓120 kV、管電流8 mA、層厚2.2～4.4 mm，行軸位水平斷層掃描（平掃+增強(qiáng)），以及螺旋掃描腦血管造影（CT angiography，CTA）成像及腦灌注成像（CT perfusion imaging，CTP）。

（3）西門子64 排大型CT：供電為380 V 高壓電，管電壓120 kV，管電流150～400 mA，軸位斷層掃描層厚2.5～5.0 mm。

三、試驗(yàn)數(shù)據(jù)采集

分別采集16 排、8 排移動(dòng)CT 及大型64 排CT的掃描時(shí)間、人工成本（陪護(hù)檢查人員的累計(jì)耗時(shí)），以及輻射劑量值，包括容積CT 劑量指數(shù)（volume CT dose index，CTDIvol），為整個(gè)掃描容積范圍內(nèi)的平均輻射劑量；劑量長度乘積 （dose length product，DLP），為受檢者一次完整CT 掃描總的輻射劑量；有效劑量或吸收劑量（effective dose，ED），代表X 射線積在受檢者單位質(zhì)量組織或器官中的能量。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，多組間CT 掃描時(shí)間、累計(jì)掃描時(shí)間（人工成本）、輻射劑量等計(jì)量資料比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、8 排、16 排移動(dòng)CT 檢查結(jié)果

8 排移動(dòng)CT 組：累計(jì)床旁頭部掃描90 059 例次，其中在急診室檢查82 843 例次（91.99%）、ICU檢查7090 例次 （7.87%）、手術(shù)室檢查126 例次（0.14%）。8 排移動(dòng)CT 利用安裝在底座的橡膠履帶直接在地面滑動(dòng)掃描，如遇地面有溝槽或凹陷，易引發(fā)自動(dòng)停機(jī)，加之該機(jī)無減振器，易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影。

16 排移動(dòng)CT 組：累計(jì)頭部掃描10 959 例次，其中在急診室床旁檢查8601 例次（78.41%）、ICU 床旁檢查879 例次 （8.01%）、手術(shù)室檢查31 例次（0.28%）、車/船/機(jī)載狀態(tài)下頭部掃描1458 例次（13.29%）。16 排移動(dòng)CT 由精密機(jī)械導(dǎo)軌控制掃描，不與地面直接接觸，同時(shí)還安裝了減振器，很少產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影，成像質(zhì)量良好。

對(duì)同一腦出血患者同時(shí)行8 排和16 排移動(dòng)CT檢查，顯示兩種移動(dòng)CT 的成像質(zhì)量基本相同，均清晰顯示右側(cè)丘腦區(qū)出血（圖1）。同時(shí)，16 排移動(dòng)CT還具有CTA 和CTP 功能（圖2～3）。

二、移動(dòng)CT 診斷疾病分類

移動(dòng)CT 主要應(yīng)用于急診室、ICU、手術(shù)室進(jìn)行床旁頭部掃描，常見疾病包括腦梗死（急性腦梗死、陳舊性腦梗死等）、腦出血（基底節(jié)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）、腦損傷、腫瘤（腦腫瘤、囊腫）及三叉神經(jīng)痛術(shù)后復(fù)查等（表1）。

圖1 右側(cè)丘腦出血同時(shí)應(yīng)用8 排及16 排移動(dòng)CT 頭部掃描；圖2 16 排移動(dòng)CT 腦血管造影檢查

圖3 左側(cè)額葉腦梗16 排移動(dòng)CT 腦灌注成像

表1 16 排及8 排移動(dòng)CT 頭部掃描疾病診斷分類

三、16 排、8 排移動(dòng)CT 及64 排大型CT 檢查耗時(shí)比較

16 排、8 排移動(dòng)CT 及64 排大型CT 的掃描時(shí)間、人工成本比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 16 排、8 排移動(dòng)CT 及64 排大型CT 的耗時(shí)比較（±s）

表2 16 排、8 排移動(dòng)CT 及64 排大型CT 的耗時(shí)比較（±s）

與16 排移動(dòng)CT 比較，aP＜0.05；與8 排移動(dòng)CT 比較，bP＜0.05

四、16 排、8 排移動(dòng)CT 及64 排大型CT 的輻射劑量比較

16 排、8 排移動(dòng)CT 及64 排大型CT 的CTDIvol值、DLP 值、ED 值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表3 16 排、8 排移動(dòng)CT 及64 排大型CT 的輻射劑量比較（±s）

表3 16 排、8 排移動(dòng)CT 及64 排大型CT 的輻射劑量比較（±s）

與16 排移動(dòng)CT 比較，aP＜0.05；與8 排移動(dòng)CT 比較，bP＜0.05；CTDIvol：容積CT 劑量指數(shù)；DLP：劑量長度乘積；ED：人體吸收劑量或有效劑量

討論

大型CT 體積及質(zhì)量龐大，購置及使用成本大，機(jī)房需要遠(yuǎn)離振動(dòng)源及高功率電器，建鉛屏蔽房，使用380 V 高壓供電及專門掃描床，所有患者必須到放射科做檢查，對(duì)于危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)大、耗時(shí)多，而移動(dòng)CT 體積及質(zhì)量小，購置及使用維護(hù)費(fèi)較低，移動(dòng)便捷，操作使用靈便，輻射劑量低，精密導(dǎo)軌控制掃描以及減振器使成像更穩(wěn)定，減少運(yùn)動(dòng)偽影[8-10]。多中心臨床試驗(yàn)應(yīng)用移動(dòng)CT 總計(jì)完成101 028 例次檢查，這是目前全球例數(shù)最多的報(bào)道，其中應(yīng)用8排移動(dòng)CT 在急診室、ICU 及手術(shù)室完成床旁檢查90 059 例次，16 排移動(dòng)CT 在急診室、ICU、手術(shù)室及車/船/機(jī)載移動(dòng)掃描10 969 例次，顯示移動(dòng)CT 在顱腦重癥患者床旁救治及創(chuàng)傷救治方面，具有顯著的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。

一、移動(dòng)CT 的臨床應(yīng)用價(jià)值

移動(dòng)CT 的發(fā)明，解決了患者只能到放射科進(jìn)行CT 檢查的限制，為顱腦危重患者救治提供了便捷的技術(shù)支撐。8 排移動(dòng)CT 與16 排移動(dòng)CT 不同之處在于，8 排移動(dòng)CT 體積（153 cm×134 cm×73 cm）及質(zhì)量（438 kg）較大，加之利用橡膠履帶直接在地面滑動(dòng)掃描，沒有減振器，掃描速度慢，易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影,主要用于床旁頭部軸位平掃，運(yùn)載掃描成像不穩(wěn)定。16 排移動(dòng)CT 體積（130 cm×110 cm×90 cm）及質(zhì)量（270 kg）較小，裝配了精密導(dǎo)軌控制系統(tǒng)和三向多排減振器，不僅適用于床旁掃描，也可以裝配小型藍(lán)牌救護(hù)車（整車長＜6 m，整車質(zhì)量＜6.5 噸），在市區(qū)及鄉(xiāng)村自由通行，實(shí)施移動(dòng)掃描成像，為顱腦重癥及戰(zhàn)創(chuàng)傷患者院前或戰(zhàn)地移動(dòng)救治提供了關(guān)鍵技術(shù)支撐[11-13]。該移動(dòng)掃描速度快，運(yùn)動(dòng)偽影少，成像質(zhì)量好，不僅可以進(jìn)行軸位平掃及增強(qiáng)掃描，還可以實(shí)施CTA、CTP 檢查，提升腦血管疾病的診斷水平[14,15]。

二、16 排移動(dòng)CT 性能優(yōu)勢(shì)

移動(dòng)CT 主要在急診室、ICU、手術(shù)室為重型顱腦損傷、急性腦卒中及術(shù)中急危重癥患者提供頭部掃描檢查，及時(shí)了解顱內(nèi)變化，確定有無發(fā)生顱內(nèi)血腫或原有的血腫增大、腦水腫加劇、腦中線移位等危急情況[16-18]。16 排及8 排移動(dòng)CT 檢查的診斷陽性率均高于60%的國家標(biāo)準(zhǔn)，表明使用管理規(guī)范[19,20]。移動(dòng)CT 床旁掃描無需轉(zhuǎn)運(yùn)患者去放射科，可以節(jié)省時(shí)間和人力成本。多中心臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示：16 排及8 排移動(dòng)CT 床旁掃描平均時(shí)間明顯短于64 排大型CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明移動(dòng)CT 檢查耗時(shí)短，可贏得救治“黃金時(shí)間”。16 排及8 排移動(dòng)CT累計(jì)掃描時(shí)間（人工成本）顯著少于64 排大型CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示使用移動(dòng)CT 的人工成本低，降低醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)負(fù)荷。同時(shí)，移動(dòng)CT 床旁掃描顯著降低了因轉(zhuǎn)運(yùn)患者引發(fā)的意外醫(yī)療事件，減少醫(yī)療糾紛隱患[10,21,22]。

三、移動(dòng)CT 的輻射風(fēng)險(xiǎn)

不同人體器官對(duì)射線的敏感性不同，敏感器官包括眼晶體、甲狀腺、乳房、生殖腺和造血系統(tǒng)等[23,24]。在受到不必要的或過量的放射線照射時(shí)，人體發(fā)生白內(nèi)障、甲狀腺癌及乳腺癌的概率會(huì)增加。移動(dòng)CT主要在開放的環(huán)境下使用，要求在滿足臨床影像診斷需求的前提下，最大限度地降低輻射劑量，減小輻射傷害風(fēng)險(xiǎn)。近年來，國家對(duì)輻射安全要求極為嚴(yán)格，規(guī)定頭部CT 掃描的CTDIvol≤50 mGy，ED≤2 mSv[25]。多中心臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示：16 排移動(dòng)CT的CTDIvol、DLP 及ED 值最小，其次為64 排大型CT，而8 排移動(dòng)CT 的各項(xiàng)輻射檢測(cè)值均最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢查結(jié)果表明，16 排移動(dòng)CT 的CTDIvol、ED 值低于國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的輻射安全性，64 排大型CT 的CTDIvol 值稍高于國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，ED 值達(dá)標(biāo)。8 排移動(dòng)CT 的CTDIvol、ED值均明顯高于國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，臨床應(yīng)用存在一定的輻射風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)致8 排移動(dòng)CT 各項(xiàng)輻射值偏高的原因，可能是該移動(dòng)CT 是利用橡膠履帶直接在地面滑動(dòng)掃描，受地面條件的限制，掃描速度慢，累計(jì)曝光時(shí)間長。而16 排移動(dòng)CT 安裝有精密導(dǎo)軌控制掃描和減振器，不與地面接觸，消除振動(dòng)干擾，掃描速度快，累計(jì)曝光時(shí)間短，加之內(nèi)外有多重鉛防護(hù)，輻射劑量顯著低于8 排移動(dòng)CT 和64 排大型CT，輻射風(fēng)險(xiǎn)性很小，因此，在急診科、ICU 及手術(shù)室掃描時(shí)，無需另外安裝鉛屏蔽室，只要求操作人員離開機(jī)器5 m 以外遙控掃描即可。

綜上所述，移動(dòng)CT 移動(dòng)靈便，檢查便捷，解決了顱腦重癥患者快速有效救治的關(guān)鍵技術(shù)問題。特別是國產(chǎn)16 排移動(dòng)CT，安裝了精密導(dǎo)軌和減振器，成像質(zhì)量優(yōu)良、掃描速度快、檢查耗時(shí)少、人工成本低、輻射劑量低，可以實(shí)施床旁及車/船/機(jī)載移動(dòng)掃描，具有軸位平掃+增強(qiáng)、CTA、CTP 多種成像功能。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突