徐紀(jì)玲，唐洪欽，黃國(guó)雨

新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱新冠肺炎)被國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)規(guī)定為法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病的防控措施[1]。其感染突發(fā)性強(qiáng)、傳播速度快、流行范圍廣，就醫(yī)人員密集加劇，加重了應(yīng)對(duì)傳染病爆發(fā)的挑戰(zhàn)[2]。自疫情爆發(fā)以來(lái)，全國(guó)先后派出4萬(wàn)余名醫(yī)護(hù)人員支援湖北。本研究向湖北省婦幼保健院光谷院區(qū)新冠肺炎臨時(shí)?？聘綦x病房護(hù)士發(fā)放自制睡眠調(diào)查問(wèn)卷，旨在了解一線護(hù)士在新冠肺炎臨時(shí)?？聘綦x病房工作期間睡眠情況，以期為相關(guān)部門幫助在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中執(zhí)行類似任務(wù)的護(hù)士調(diào)整睡眠質(zhì)量提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2020年3月31日，筆者向湖北省婦幼保健院光谷院區(qū)新冠肺炎臨時(shí)?？聘綦x病房護(hù)士發(fā)放自制睡眠調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查對(duì)象基本資料見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 筆者在查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，通過(guò)問(wèn)卷星APP自制《支援武漢抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護(hù)士睡眠情況調(diào)查表》。問(wèn)卷分3部分：(1)前言：解釋本問(wèn)卷調(diào)查目的；(2)基本資料：性別、年齡、護(hù)齡、身份類別、學(xué)歷、職稱、原工作科室等；(3)睡眠相關(guān)問(wèn)題：包括任務(wù)期間失眠情況、容易失眠的工作班次、失眠原因等，“您在任務(wù)中采取什么獨(dú)特的失眠調(diào)整方法？”“針對(duì)支援武漢的一線護(hù)士失眠問(wèn)題，您有哪些意見(jiàn)建議？”等開(kāi)放性問(wèn)題。

1.2.2 問(wèn)卷發(fā)放 在任務(wù)結(jié)束前5 d，由光谷院區(qū)護(hù)理部通過(guò)微信群，說(shuō)明問(wèn)卷目的意義及填寫方法，將問(wèn)卷轉(zhuǎn)發(fā)到本院各臨床科室護(hù)士填寫。問(wèn)卷采用無(wú)記名方式，2日內(nèi)填寫完畢，共收回問(wèn)卷291份，有效問(wèn)卷284份，問(wèn)卷有效回收率97.59%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本調(diào)查數(shù)據(jù)采用Excel軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 失眠時(shí)間

92.96%護(hù)士存在不同程度失眠；容易發(fā)生失眠的工作班次占比位列前3的是：污染區(qū)大夜班04∶00-08∶00(76.41%)、污染區(qū)大夜班00∶00-04∶00(69.01%)、污染區(qū)小夜班20∶00-24∶00(34.86%)，見(jiàn)表1。

表1 284名新冠肺炎臨時(shí)?？聘綦x病房護(hù)士基本情況

2.2 失眠調(diào)整

護(hù)士失眠原因占比位列前3的是：頻繁倒夜班未能及時(shí)適應(yīng)74.30%、女性生理期不適26.06%、護(hù)理新冠肺炎患者壓力大25.00%；失眠后次日身體不適主要表現(xiàn)：乏力、頭痛；失眠調(diào)整方法占比位列前3的是：聽(tīng)音樂(lè)室內(nèi)運(yùn)動(dòng)調(diào)整59.15%，借助助眠藥物32.75%，和家人朋友同事傾訴調(diào)整27.46%。見(jiàn)表2。

表2 284名新冠肺炎臨時(shí)專科隔離病房護(hù)士睡眠情況

3 討論

3.1 護(hù)士失眠情況

新冠肺炎疫情是新中國(guó)成立以來(lái)，在我國(guó)發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。睡眠是維持人體正常生理功能所必需的活動(dòng),與軀體健康和心理健康有密切的關(guān)系[3]。本調(diào)查中，92.96%的護(hù)士存在不同程度失眠。其中1周內(nèi)失眠2～3 d的占39.79%，1周失眠4～5 d的占14.09%，甚至3.52%護(hù)士存在天天失眠。執(zhí)行武漢抗疫前線的護(hù)士，在被抽調(diào)時(shí)，面對(duì)短時(shí)間內(nèi)新冠肺炎新增確診患者快速攀升的情況，加上對(duì)新冠肺炎的傳播途徑?jīng)]有完全把握，且到了疫區(qū)以后，在病區(qū)直接面對(duì)新冠肺炎患者，護(hù)士在心理上存有壓力。

3.2 失眠班次分布

新冠肺炎臨時(shí)?？聘綦x病房設(shè)置“三區(qū)兩通道”，三區(qū)是清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，兩通道是病人通道和醫(yī)護(hù)人員通道。隨著工作節(jié)奏的加快和特殊崗位的要求，一些行業(yè)需要白班—夜班輪班工作[4]。本調(diào)查顯示(見(jiàn)表2)，新冠肺炎臨時(shí)專科隔離病房的護(hù)士發(fā)生失眠的班次，集中在污染區(qū)夜班：污染區(qū)大夜班04∶00-08∶00、污染區(qū)大夜班00∶00-04∶00、污染區(qū)小夜班20∶00-24∶00。分析原因，護(hù)士上夜班時(shí)需要打亂人體正常的作息規(guī)律以適應(yīng)夜班工作節(jié)奏，加上三級(jí)防護(hù)帶來(lái)的護(hù)理操作不方便、體能上的限制，在護(hù)理人力允許情況下，護(hù)士在污染區(qū)4 h一班，一天被切割成6個(gè)班次。一是1周之內(nèi)的班每天都不一樣，夜班頻率高，護(hù)士須適應(yīng)班次規(guī)律，二是因?yàn)閾尵然蚪话嗟仍蜓舆t退出污染區(qū)造成拖班。本調(diào)查中護(hù)士在進(jìn)入污染區(qū)工作之前，護(hù)士須提前2～3 h從住宿點(diǎn)坐車出發(fā)，嚴(yán)格三級(jí)防護(hù)措施后上班，特別是污染區(qū)大夜班04∶00-08∶00，晨間護(hù)理多、采集各種類型標(biāo)本多，護(hù)士還要承擔(dān)污染區(qū)保潔、消殺滅等體力上工作，護(hù)士體力上吃重。以上情況也與本調(diào)查中造成護(hù)士失眠的主要原因“頻繁倒夜班未能及時(shí)適應(yīng)(74.30%)”相吻合。

3.3 失眠原因分析

本調(diào)查顯示護(hù)士失眠原因位列前3的除了“頻繁倒夜班未能及時(shí)適應(yīng)(74.30%)”，還有“女性生理期不適(26.06%)”和“護(hù)理新冠肺炎患者壓力大(25.00%)”。痛經(jīng)是最常見(jiàn)的月經(jīng)生理異常癥狀之一，癥狀嚴(yán)重時(shí)，可對(duì)工作效率、學(xué)習(xí)狀態(tài)及生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響[5]。本調(diào)查中，97.89%為女性，護(hù)士生理期在三級(jí)防護(hù)下工作更容易產(chǎn)生焦慮、煩燥、易怒等情緒，加上經(jīng)期氣血不足容易失眠。建議抗疫護(hù)士在生理期適當(dāng)補(bǔ)充維生素，多吃水果蔬菜，清淡飲食，做一些自己喜歡的事情，保證睡眠，必要時(shí)組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)調(diào)整其班次到清潔區(qū)工作。護(hù)士護(hù)理新冠肺炎患者壓力大而失眠，除了擔(dān)心被感染外，與支援武漢新冠肺炎臨時(shí)?？聘綦x病房之前的崗位不相稱、缺乏防疫經(jīng)歷有一定關(guān)系。人的心理和睡眠質(zhì)量受多種因素的影響，不同的環(huán)境對(duì)人造成的影響不盡相同[6]。本調(diào)查中，除呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科和感染科之外的護(hù)士比例達(dá)到了77.82%(見(jiàn)表1)。外科系統(tǒng)科室、急診護(hù)士在三級(jí)防護(hù)以及新冠肺炎疫情知識(shí)培訓(xùn)后適應(yīng)速度上快一點(diǎn)，而麻醉科、體檢中心及臨床輔助科室等護(hù)士在接收適應(yīng)慢一點(diǎn)，其壓力主要源于對(duì)該疾病相關(guān)專業(yè)護(hù)理知識(shí)的不熟知或缺乏，提醒護(hù)理管理者在此類突發(fā)公共衛(wèi)生事件任務(wù)抽組時(shí)充分考慮護(hù)士護(hù)理專業(yè)的匹配度，減少護(hù)士因?qū)I(yè)帶來(lái)的額外壓力。建議帶組護(hù)士注意組內(nèi)護(hù)士原工作科室崗位特點(diǎn)，給予重點(diǎn)關(guān)注開(kāi)導(dǎo)；護(hù)士長(zhǎng)要從新冠肺炎救治防護(hù)、特殊護(hù)理操作技術(shù)等培訓(xùn)入手，增加護(hù)士信心，緩解壓力利于睡眠。

3.4 護(hù)士失眠調(diào)整

本調(diào)查中，新冠肺炎臨時(shí)?？聘綦x病房護(hù)士失眠后次日身體不適主要表現(xiàn)為乏力、頭痛，護(hù)士失眠調(diào)整方法占比位列前3的是：聽(tīng)音樂(lè)和室內(nèi)運(yùn)動(dòng)調(diào)整(59.15%)、借助助眠藥物(32.75%)和家人朋友同事傾訴調(diào)整(27.46%)。有信心完成任務(wù)的護(hù)士睡眠質(zhì)量更佳[7]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的不確定性導(dǎo)致護(hù)士心理壓力劇增后使原有的壓力狀態(tài)加劇。本調(diào)查中聽(tīng)音樂(lè)室內(nèi)運(yùn)動(dòng)成為新冠肺炎臨時(shí)專科隔離病房護(hù)士調(diào)整失眠首選措施，一方面與護(hù)士下班后需要自我隔離、不能與同事見(jiàn)面交流有關(guān)，另一方面音樂(lè)室內(nèi)運(yùn)動(dòng)可以放松身心，作為護(hù)士不受疫情影響、個(gè)人可以自由把握的活動(dòng)方式有關(guān)。服用助眠藥物是護(hù)士在抗疫前線特殊時(shí)期不得已而為之的事，建議短期使用。在網(wǎng)絡(luò)快捷的今天，合理安排與外界的線上聯(lián)系，通過(guò)視頻網(wǎng)上與朋友家人傾訴，可以緩解掛念、擔(dān)心等情緒，有助于睡眠。護(hù)士睡覺(jué)之前盡可能避免長(zhǎng)時(shí)間、興奮地視頻交流，睡覺(jué)前盡量不要想工作場(chǎng)景和救護(hù)得失。建議管理者在今后應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)傳染病救治任務(wù)臨時(shí)組建專科隔離病房時(shí)，將有心理學(xué)知識(shí)背景的醫(yī)生護(hù)士統(tǒng)一納入科室心理助眠小組，關(guān)心護(hù)士睡眠，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和采取干預(yù)措施。

4 小結(jié)

新冠肺炎臨時(shí)?？聘綦x病房護(hù)士任務(wù)期間睡眠偏差，與護(hù)士頻繁倒夜班未能及時(shí)適應(yīng)、生理期不適、護(hù)理新冠肺炎患者壓力大等多種原因有關(guān)，護(hù)士個(gè)人主要通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)室內(nèi)運(yùn)動(dòng)、借助助眠藥物、和家人朋友同事傾訴等措施來(lái)調(diào)整。建議相關(guān)管理部門關(guān)注突發(fā)公共衛(wèi)生事件中一線護(hù)士睡眠健康，多途徑多渠道關(guān)心解決護(hù)士睡眠問(wèn)題，從政策層面完善相關(guān)措施，以間接提高護(hù)士疫情防控救護(hù)能力。