宮敏，黃少珠，趙小郁

（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院PICU，廣東 深圳 518000）

0 引言

呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是一種急性呼吸窘迫和低氧血綜合征為主的肺部疾病,干預(yù)措施在治療的過(guò)程中具有較好的輔助療效，臨床用較為廣泛采取常規(guī)干預(yù)[1]。但仍具有部分缺陷，患兒肺部功能未得到明顯的改善，易發(fā)生肺損傷[2]。專職化干預(yù)模式已在急診腦梗死患兒中使用，可提高搶救效果和患兒日常生活能力[3]。目前，關(guān)于專職化干預(yù)模式對(duì)ARDS患兒的研究較少?；诖?，本研究將其應(yīng)用于ARDS患兒中，旨在探討其價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)家屬同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)選取我院2019年1月至2019年8月收治的80例ARDS患兒作為研究對(duì)象，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組男18例，女22例；年齡3-10歲，平均（5.01±1.12）歲，入院后行APACHE-Ⅱ評(píng)分，10例患兒≤10分，24例患兒11-20分，6例患兒＞20分；患病時(shí)間1-7d，平均（2.1±0.72）天；觀察組男25例，女15例，年齡在2-9歲，平均（6.12±1.31）歲；患病時(shí)間 1-7d，平均（1.2±0.6）天；院后行APACHE-Ⅱ評(píng)分，6例患兒≤10分,26例患兒11-20分，8例患兒＞20分。上述資料兩組患兒對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理。包括①飲食護(hù)理。②體位護(hù)理。③心理護(hù)理。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合專職化干預(yù)模式。①患兒病情進(jìn)展快，早期建立人工氣道，予機(jī)械通氣非常關(guān)鍵，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助通氣。為了改善患兒氧合，可聯(lián)合使用一氧化氮吸入，一氧化氮不僅可以選擇性的擴(kuò)張肺血管、降低肺內(nèi)分流。②將患兒體位改為俯臥位是改善機(jī)械通氣患兒氧合的簡(jiǎn)單而有效的方法，位很重要，床頭抬高20°～30°以減少返流及吸入性肺炎的發(fā)生，2h變動(dòng)體位1次，可按左側(cè)、右側(cè)、俯臥位順序進(jìn)行變換。因氣管內(nèi)吸痰會(huì)降低機(jī)體肺的順應(yīng)性和功能殘氣量導(dǎo)致肺不張，引起組織缺氧或機(jī)體血氧含量不足，患兒對(duì)吸痰耐受性非常差，所以應(yīng)該準(zhǔn)確評(píng)估吸痰時(shí)機(jī)，做到按需吸痰。③一般呼吸機(jī)上均帶有加溫濕化器，可以調(diào)節(jié)監(jiān)控，保證患兒吸入有一定溫、濕度的氣體。調(diào)節(jié)溫度顯示35～37℃，使接水瓶垂直位于管路的最低處，及時(shí)傾倒冷凝水以避免管路內(nèi)積水返流。④機(jī)械通氣時(shí)部分患兒因不能耐受氣管插管及人工吸痰等操作，往往會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、焦慮、恐懼等表現(xiàn)，故在機(jī)械通氣時(shí)常常需靜脈給予持續(xù)鎮(zhèn)靜肌松處理。護(hù)理人員首先需要與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，建立良好的關(guān)系，其次用淺顯易懂的方式與患兒溝通，增加其治療的信心，鼓勵(lì)患兒戰(zhàn)勝疾病。1周為一個(gè)療程，干預(yù)2療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒呼吸機(jī)所致肺損傷發(fā)生率及帶管時(shí)間、多器官功能障礙評(píng)分（Marshll）與肺損傷評(píng)分（Murray）、一般情況。

Marshll評(píng)分：反映3個(gè)常見器官的指標(biāo)即腎臟、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)每項(xiàng)為4分，總分為12分，評(píng)分越高說(shuō)明器官功能越差，不良癥狀越明顯。

Murray評(píng)分：X線胸片、低氧血癥、呼氣末正壓和順應(yīng)性4個(gè)方面，每項(xiàng)4分，總評(píng)分為16分。分?jǐn)?shù)越高，癥狀越明顯。0分：無(wú)肺損傷，0分以上及≤0.25分：輕微損傷，0.25分以上及≤2.5分：中度損傷，2.5分以上及≤4.00分：嚴(yán)重?fù)p傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究的數(shù)據(jù)采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用mean±SD表示，組間差異行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表述，組間差異行χ2檢驗(yàn)，其中P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒呼吸機(jī)所致肺損傷發(fā)生率及帶管時(shí)間比較

觀察組患兒的呼吸機(jī)所致肺損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，帶管時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒呼吸機(jī)所致肺損傷發(fā)生率及帶管時(shí)間比較

2.2 兩組患兒Marshll評(píng)分、Murray評(píng)分比較

干預(yù)前，觀察組的Marshll評(píng)分、Murray評(píng)分與對(duì)照組無(wú)明顯差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患兒的Marshll評(píng)分、Murray評(píng)分有所下降，其中觀察組患兒低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒Marshll評(píng)分、Murray評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患兒Marshll評(píng)分、Murray評(píng)分比較(分，±s)

注：*P＜0.05，與干預(yù)治療前組內(nèi)比較。

2.3 兩組患兒一般情況比較

觀察組患兒住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒一般情況比較（±s）

表3 兩組患兒一般情況比較（±s）

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是常見的一種急癥，患兒病情通常較為兇險(xiǎn)。目前認(rèn)為常規(guī)干預(yù)模式是提高該疾病療效的有效方式[4]。但當(dāng)病情延伸血氧飽和度不斷下降時(shí)，增加了患兒肺功能恢復(fù)的難度，易出現(xiàn)多器官功能障礙，預(yù)后不樂觀[5]。為此探求合理的干預(yù)方法對(duì)患兒的預(yù)后至關(guān)重要。

專職化干預(yù)模式是一種新型干預(yù)模式其中包括專職小組的成立、提出循證問(wèn)題、文獻(xiàn)與探尋實(shí)證培訓(xùn)及實(shí)施質(zhì)量跟蹤督導(dǎo)4個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理模式[6]。重視圍術(shù)期對(duì)患兒實(shí)施各方面的干預(yù)，并且較為注重細(xì)節(jié)處理，因此致使干預(yù)質(zhì)量明顯提高。需要建立重癥專職化小組，并對(duì)小組人員進(jìn)行所涉及的疾病理論和技能的全面培訓(xùn)，其次需要確保專職化人員能夠?qū)⒏黜?xiàng)具體內(nèi)容落實(shí)到實(shí)處。在查房過(guò)程中，小組的成員需要全面了解患兒的病情，根據(jù)臨床醫(yī)師的指導(dǎo)調(diào)整具體干預(yù)措施，進(jìn)一步完善治療方案，提高干預(yù)質(zhì)量，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[7-9]。

觀察組患兒的呼吸機(jī)所致肺損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，帶管時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。表明使用專職干預(yù)模式對(duì)ARDS患兒進(jìn)行干預(yù)可降低肺損傷的發(fā)生，減少帶管時(shí)間。究其原因：應(yīng)用專職化干預(yù)模式，小組成員通過(guò)確立關(guān)鍵詞查閱相關(guān)疾病的文獻(xiàn)資料并結(jié)合患兒臨床實(shí)際內(nèi)容，確定相應(yīng)的干預(yù)診療方案，在做好常規(guī)干預(yù)的前提下，對(duì)患兒病情反復(fù)發(fā)錯(cuò)易變化的內(nèi)容，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)肺外器官功能進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，積極預(yù)防呼吸機(jī)所致肺損傷發(fā)生，提高患兒的治療效果[10-12]。

本研究對(duì)兩組患兒Marshll與Murray進(jìn)行比較，干預(yù)后，兩組患兒的Marshll評(píng)分、Murray評(píng)分均有所下降，其中觀察組患兒明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明專職干預(yù)模式可降低多器官功能障礙的發(fā)生以及減輕肺部損失[13]。究其原因：專職化護(hù)理能發(fā)現(xiàn)患兒存在的問(wèn)題，并及時(shí)且有針對(duì)性地提供相應(yīng)的措施，改善患兒的肺順應(yīng)性，提升肺功能，對(duì)于患兒存在的隱患問(wèn)題也能及時(shí)治療，其次專職干預(yù)模式能避免患兒可能發(fā)生的肺損傷，在家長(zhǎng)的配合下，患兒的病情也會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，因此，其身體各器官功能和肺功能評(píng)分有明顯變化[14]。

本研究對(duì)兩組患兒一般情況進(jìn)行對(duì)比，觀察組患兒住院時(shí)間短、住院費(fèi)用低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明專職化干預(yù)模式可有效減少患兒住院時(shí)間，減輕家庭負(fù)。究其原因：專職干預(yù)模式可優(yōu)化患兒所處環(huán)境，因病情的特殊性，維持病房的濕度及溫度，切實(shí)做好對(duì)于屋內(nèi)的通風(fēng)與消毒工作，提高患兒的通氣質(zhì)量，提高肺通氣量，指導(dǎo)患兒早期行部分功能鍛煉可提高肺換氣，有利于縮短患兒住院治療時(shí)間[15]。

綜上所述，ARDS患兒應(yīng)用專職化干預(yù)模式可降低肺損傷，縮短患兒的帶管時(shí)間，降低多器官功能障礙的發(fā)生，患兒住院時(shí)間短且住院費(fèi)用較低，值得進(jìn)一步研究以及推廣。