張坤秀，王培靜

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

鼻咽癌是目前我國比較常見的一種疾病，屬于惡性頭頸部腫瘤的一種，在我國南方地區(qū)發(fā)病比較多。但是由于鼻咽癌的解剖部位特殊，同時對放療的高度敏感性，因此在對患者進行治療時多采用放射治療的方式。但是放療后可能會導(dǎo)致患者鼻咽粘膜軟組織受到不同程度的損傷，因此而出現(xiàn)組織纖維化，僵硬等等，使患者出現(xiàn)張口受限，吞咽困難[1-2]。因此在對鼻咽癌患者進行放療治療的同時，對患者進行有效的康復(fù)訓(xùn)練，能夠幫助患者改善吞咽困難，張口受限。張口訓(xùn)練是目前比較常用的一種康復(fù)鍛煉方式，通過有效的訓(xùn)練能夠改善患者的吞咽困難和張口受限。為了驗證及臨床價值，本次選取在我院進行治療的鼻咽癌放療患者作為研究對象，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年10月至2019年12月年在我院接受診治的92例鼻咽癌患者作為研究對象，對患者進行放療治療。按照抽簽法將患者分為對照組與實驗組各46例。排除存在先天性進食障礙或吞咽困難的患者。實驗組年齡42-73歲，平均（63.3±3.1）歲，男22例，女24例；對照組患者的年齡在39-78歲，平均（64.8±5.2）歲，其中男女各占23例。兩組患者資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者進行一般護理，在患者治療期間對患者進行健康教育，使患者了解疾病的相關(guān)知識，告知患者日常注意事項等。實驗組進行張口訓(xùn)練：（1）首先對患者進行主動訓(xùn)練，叮囑患者每日進行最大幅度的張口和閉口訓(xùn)練[3]，每次張口時間持續(xù)五秒鐘，再進行閉口訓(xùn)練上排下排牙齒輕輕相碰，直到患者進行張口訓(xùn)練時，如嚼口香糖的方式，每天進行3次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練30次。指導(dǎo)患者進行舌部的前伸，后縮和卷曲動作，每日進行數(shù)次[4]。指導(dǎo)患者進行咀嚼，鼓腮，發(fā)聲運動和微笑的練習(xí)，每日練習(xí)3-4次，每次練習(xí)五分鐘為宜。知道患者進行頭頸緩慢的轉(zhuǎn)動，將頭部緩慢向左側(cè)彎，再向右側(cè)彎，然后進行前屈，后伸以及旋轉(zhuǎn)運動。每次訓(xùn)練10-15分鐘，每天訓(xùn)練3次。（2）被動訓(xùn)練，康復(fù)師指導(dǎo)患者進行被動訓(xùn)練，對患者肌纖維方向以及周圍肌肉進行按摩。每次按摩十分鐘，每天按摩一至兩次。將患者的舌體用紗布輕輕包裹后，進行緩慢的向外，向左，向右的牽引，每次訓(xùn)練五分鐘，每天訓(xùn)練兩次[5]。根據(jù)患者的不同口型康復(fù)師為患者選擇適合的張口器，放置在患者的口腔內(nèi)部進行支撐訓(xùn)練，每次訓(xùn)練五分鐘，每天訓(xùn)練兩次。

1.3 療效觀察和評價

1.3.1 對兩組患者療效進行評價

吞咽困難及飲水嗆咳等癥狀完全消失為顯效；日常飲水和吃飯過程中，偶爾出現(xiàn)嗆咳為有效；患者飲水和進食狀態(tài)無明顯改善為無效。

1.3.2 觀察實驗組和對照組患者的門齒間距。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料和計量資料分布用n（%）(±s)表示，組間經(jīng)t和χ2檢驗，P＜0.05時，具有可比意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評價

實驗組治療總有效率高達93.48%（43/46），對照組的總有效率為76.09%（35/46），數(shù)據(jù)相比有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果評價[n（%）]

2.2 患者治療前后門齒間距

治療前，兩組患者門齒間距評分無差異（P＞0.05），治療后實驗組門齒間距顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后門齒間距評價（±s，分）

表2 治療前后門齒間距評價（±s，分）

3 討論

放療是目前對于鼻咽癌的一種主要治療方式，但是在對患者進行放療治療后會使患者引發(fā)一些不良反應(yīng)，從而嚴重影響患者的生活質(zhì)量[6]。對鼻咽癌患者進行放療后比較常見的一種后遺癥為吞咽困難，張口受限。吞咽困難會使患者出現(xiàn)反復(fù)誤吸的現(xiàn)象，從而容易引發(fā)吸入性肺炎，使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，加重病情的發(fā)展。張口受限會使患者無法正常進食，從而也是導(dǎo)致營養(yǎng)不良的關(guān)鍵。目前臨床對于如何改善放療后鼻咽癌患者出現(xiàn)吞咽困難和張口受限的問題一直在深入研究[7]。對患者進行張口訓(xùn)練是改善患者張口受限和吞咽困難的主要方式。通過對患者進行主動和被動的訓(xùn)練，使患者的舌，咽喉，咀嚼肌，頸部肌群等部位得到良好的鍛煉，從而改善張口受限和吞咽困難，通過張口鍛煉，鼓腮，卷舌，微笑等動作來改善門齒距，防止咀嚼肌萎縮[8]。通過增強咀嚼肌舌肌的肌力，從而鍛煉咀嚼肌，有效促進血液循環(huán)，改善張口受限。為了驗證其臨床價值，本次選取在我院進行治療的鼻咽癌患者進行研究，分析兩組患者的治療效果，研究結(jié)果顯示實驗組優(yōu)于對照組，再一次驗證其臨床價值。

綜上所述，對鼻咽癌放療后吞咽困難及張口受限患者使用張口訓(xùn)練能夠顯著提高治療有效率，使門齒間距提升明顯，值得推廣。