黃力帆

（廣西壯族自治區(qū)平果市人民醫(yī)院 手術(shù)麻醉科，廣西 平果 531499）

0 引言

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者通因?qū)κ中g(shù)不了解常存在心理負(fù)面情緒，不利于手術(shù)預(yù)后。但常規(guī)干預(yù)在患者心理改善方面效果不佳。術(shù)前心理評(píng)估聯(lián)合針對(duì)性干預(yù)是針對(duì)患者存在的或潛在的健康問題反應(yīng)給予針對(duì)性的措施從而改善患者健康狀態(tài)[1]。本研究中給予經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者術(shù)前心理評(píng)估聯(lián)合針對(duì)性干預(yù)以探尋其臨床療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2019年12月間60例我院收治的經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組30例中男性23例，女性7例；年齡在32～62歲，平均（42.4±4.96）歲；病程1～7年，平均（4.62±0.15）年；左腎結(jié)石17例，右腎結(jié)石13例。研究組30例中男性22例，女性8例；年齡在31～64歲，平均（41.62±4.25）歲；病程1～7年，平均（4.57±0.11）年；左腎結(jié)石16例，右腎結(jié)石14例。兩組間一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)，內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo)、健康教育、體溫護(hù)理、術(shù)中配合、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

研究組30例予以術(shù)前心理評(píng)估聯(lián)合針對(duì)性干預(yù)。（1）心理評(píng)估。在患者入院時(shí)及時(shí)與患者建立溝通橋梁，多與患者溝通交流，在取得患者信任的基礎(chǔ)上了解患者心理特點(diǎn)和反應(yīng)，對(duì)患者不同的心理情緒進(jìn)行評(píng)估，建立獨(dú)立、針對(duì)的干預(yù)方案。（2）根據(jù)評(píng)估結(jié)果的心理問題提出針對(duì)性干預(yù)措施。①?gòu)?qiáng)迫。給予患者講解成功案例，加強(qiáng)患者間溝通交流，并囑患者參與監(jiān)督患者，給予患者家庭和社會(huì)支持，糾正患者錯(cuò)誤的態(tài)度、認(rèn)知和行為，令患者保持良好的健康行為。②敵對(duì)。態(tài)度溫和的與患者多溝通交流，取得患者家屬配合一同采取引導(dǎo)式療法解決患者內(nèi)心敵對(duì)情緒，緩解心理問題。③恐懼。給予患者健康教育，提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知情況。通過溝通了解患者恐懼的事項(xiàng)，通過轉(zhuǎn)移注意力、音樂療法、放松療法等注意排解患者恐懼事項(xiàng)。④給予患者正確的認(rèn)知干預(yù)，消除患者的偏見和誤會(huì)，并通過心理疏導(dǎo)取得患者信任。⑤抑郁。與患者家屬溝通了解患者情況，囑咐家屬給予華智能和正向的家庭及社會(huì)支持，提高患者信心。同時(shí)多陪伴患者，降低患者獨(dú)處及獨(dú)立思考時(shí)間，避免產(chǎn)生抑郁情緒。⑥焦慮。了解患者焦慮情況產(chǎn)生原因，耐心解答患者疑問，告知患者治愈可能性、醫(yī)師技術(shù)精湛性和醫(yī)療器械先進(jìn)性，消除焦慮來源。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者心理情緒以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

兩組干預(yù)前后心理情緒采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[2]評(píng)定，分值范圍均為20～80分，其中SDS臨界值53分，SAS臨界值50分，分值越低心理應(yīng)激程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s)表示，組間采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較心理情緒

兩組患者干預(yù)前SDS、SAS評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組SDS、SAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較心理情緒（±s，分)

表1 比較心理情緒（±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，*表示P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#表示P＜0.05。

2.2 比較并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）低于對(duì)照組（36.67%）（P＜0.05），見表2。

表2 比較并發(fā)癥[n（%）]

3 討論

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是臨床中常用的手術(shù)方式，可有效清除泌尿結(jié)石。但手術(shù)是有創(chuàng)治療，加上患者對(duì)手術(shù)缺乏相關(guān)認(rèn)知，導(dǎo)致負(fù)性心理問題突出，容易出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)激素水平紊亂，為手術(shù)的成功開展構(gòu)成了阻礙，患者術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此需要采取有效的措施改善患者心理狀態(tài)。而常規(guī)干預(yù)護(hù)理措施單一，對(duì)患者心理缺乏有效的改善[4]。

術(shù)前心理評(píng)估聯(lián)合針對(duì)性干預(yù)是通過有效評(píng)估患者不同的心理問題，給予針對(duì)性疏導(dǎo)措施，從而改善情緒的一種干預(yù)手段[5-7]。

本研究中，給予研究組術(shù)前心理評(píng)估聯(lián)合針對(duì)性干預(yù)，結(jié)果研究組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果可見，術(shù)前心理評(píng)估聯(lián)合針對(duì)性干預(yù)可改善患者心理情緒。分析原因是術(shù)前心理評(píng)估聯(lián)合針對(duì)性干預(yù)通過評(píng)估患者抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)等問題，結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)以及心理學(xué)理論，通過給予放松療法、正向引導(dǎo)、家庭社會(huì)支持、認(rèn)知干預(yù)等科學(xué)針對(duì)的干預(yù)有解決患者心理問題，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)。

有研究表明，心理應(yīng)激反應(yīng)可引起手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且心理應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越大[8-10]。本研究中研究組并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）低于對(duì)照組（36.67%）（P＜0.05）。結(jié)果可見，術(shù)前心理評(píng)估聯(lián)合針對(duì)性干預(yù)可通過解決患者心理問題來減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，從而降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，術(shù)前心理評(píng)估聯(lián)合針對(duì)性干預(yù)在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者中應(yīng)用可減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。