陳中華，吳婉清

（廣東省肇慶鼎湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526070）

0 引言

有機磷農藥主要是用于對植物病蟲防害，其種類多、應用范圍廣、殺蟲效果顯著，但在對其使用與保管環(huán)節(jié)的失誤可能直接導致農藥中毒事件發(fā)生[1]；當有機磷農藥在進入人體后，易對神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，致使呼吸功能障礙，若不能及時對患者展開快速高效的搶救，則可能危及生命安全。阿托品作為有機磷農藥中毒的院前急救常用藥物，可有效緩解患者毒蕈樣癥狀；但基于不同患者個體差異性及阿托品中毒風險，因此在搶救中如何做到合理用藥是提高搶救效果的關鍵[2]。因而，本次研究將選擇102例因有機磷農藥中毒患者為觀察對象，對其院前搶救中實施合理用藥措施干預的作用展開分析和討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2015年1月至2017年6月收治的51例因有機磷農藥中毒患者為對照組觀察對象，其中男24例、女27例，年齡19～56歲，平均年齡（37.5±18.5）歲，藥物種類：敵敵畏25例、敵百蟲9例、辛硫磷12例、甲胺磷5例，中毒程度AOPP分級：重度20例、中度18例、輕度13例，采用常規(guī)搶救方式治療。另選2017年7月至2019年12月收治的51例有機磷農藥中毒患者為觀察組對象，男23例、女28例，年齡18～54歲，平均年齡（36.0±18.0）歲，藥物種類：敵敵畏24例、敵百蟲8例、辛硫磷13例、甲胺磷6例，中毒程度AOPP分級：重度20例、中度17例、輕度14例，根據(jù)患者具體情況針對性用藥，確保用藥合理性。所有參與本次實驗患者家屬均知情同意，經(jīng)我院倫理委員會批準，臨床基礎資料對比無差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，滿足對比要求。

1.2 方法

所有患者入院后，即刻進行清水清洗患肢皮膚、毛發(fā)、嘴巴，對呼吸道分泌物與污染衣物清除，并行催吐與洗胃處理，洗胃完成后放置胃管24h。

對照組采用常規(guī)搶救方式治療，若患者昏迷，應進行氣管插管，給予呼吸機干預；并依據(jù)患者中毒嚴重程度每隔1～3h對患者進行一次洗胃，必要情況下可添加適量的硫酸鈉幫助患者催瀉，以避免毒性被機體吸收；同時注意對患者酸堿、水、電解質失衡狀態(tài)調節(jié)，給予抗生素抗感染治療，做好營養(yǎng)支持。

觀察組則根據(jù)患者具體情況針對性用藥，確保用藥合理性，在完成常規(guī)搶救后根據(jù)患者中毒程度給予碘解磷定（生產(chǎn)企業(yè)：遠大醫(yī)藥（中國）有限公司，批準文號：國藥準字H42021914）治療，首次中重度患者用藥1.0～1.5g與生理鹽水250mL混合靜滴、輕度患者用藥0.5～1.0g與生理鹽水250mL混合后靜滴，隨后觀察患者是否伴隨煙堿樣癥狀，并行血膽堿酯酶活力檢測，根據(jù)檢驗結果確定患者是否展開二次用藥。重度患者用藥阿托品（生產(chǎn)企業(yè)：安徽國森藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H34021383）3～5g行靜注，每隔10～15min一次，確認患者阿托品化后逐漸減量，并將用藥間隔時間延長，共治療1～2周。重度患者給予阿托品2～3mg靜注，每隔15～30min用藥一次，實現(xiàn)阿托品化后減量至1～2g，每隔1～6h一次，持續(xù)用藥5～8d。輕度患者用藥1～2mg靜注，每隔15～30min一次，阿托品化減量至0.5～1mg肌注，每隔1～6h一次，持續(xù)用藥3～5d。若患者洗胃后用藥，患者在發(fā)病6h以內需再次進行洗胃處理，行負壓吸引；若患者存在阿托品中毒現(xiàn)象應及時停用。

1.3 觀察指標

比較兩組患者經(jīng)搶救后的效果，若患者治療后血膽堿酯酶活力檢測顯示活性在50%以上，且無并發(fā)癥發(fā)生，即為顯效；若患者治療后血膽堿酯酶活力檢測顯示活性在40%～50%之間，偶有因阿托品過量引發(fā)的心律失常癥狀，即為有效；若患者治療后血膽堿酯酶活力檢測顯示活性在40%以下，中毒癥狀無緩解或惡化致死亡或轉院者，即為無效；總有效率=（顯效+有效）/總例×100.0%[3]。

組間不同中毒程度患者治療后住院時間比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

將實驗數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05即為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的效果比較

觀察組治療后總有效率為94.1%，比較對照組治療總有效率84.3%顯著增高，P＜0.05，差異明顯，有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療后的效果比較[n（%）]

2.2 患者住院時間對比

兩組重度中毒患者住院時間差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義；但觀察組中度、輕度中毒患者住院時間則比較對照組明顯縮短，P＜0.05，差異明顯，有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 患者住院時間對比（±s，d）

表2 患者住院時間對比（±s，d）

3 討論

急性有機磷農藥中毒是急診科尤為常見的危急癥，其具有起病快、進展快的特征[4]；有機磷農藥作為親神經(jīng)有毒藥物，通常可經(jīng)口、皮膚或粘膜、呼吸道進入機體，從而導致有機磷毒物與膽堿酯酶相結合，形成磷?；憠A酯酶，促使膽堿能神經(jīng)遞質不斷聚積，并對膽堿受體發(fā)揮作用，致使患者神經(jīng)系統(tǒng)功能與呼吸功能受損，可能出現(xiàn)呼吸衰竭、毒性心肌炎，若無法對其作出搶救干預，則可能誘發(fā)猝死，其死亡率已經(jīng)高達40%[5]。

目前臨床針對急性有機磷農藥中毒患者的治療，主要采用洗胃、催吐、用藥等方式，通過催吐、洗胃可幫助患者機體中毒性物質快速被清除，配合膽堿酯酶復能劑治療，則能解除患者中毒癥狀，減輕毒性物質對神經(jīng)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)的損傷，繼而提高治療效果。碘解磷定作為復能劑的一種，藥物進入機體后能夠與膽堿酯酶的碘酸化基團相互結合，從而促使膽堿酯酶恢復活性，并保護心肝腎等臟器功能[6]。阿托品是當下最為常用的抗膽堿能藥物，能在乙酰膽堿對患者中樞神經(jīng)毒蕈堿受體發(fā)揮作用時起到阻隔效果，繼而改善呼吸中樞抑制情況。若將兩種藥物聯(lián)合，則能減輕煙堿樣癥狀，進一步發(fā)揮復能劑中較弱的阿托品樣作用，以達到協(xié)同互補效果[7]，并有利于臨床中減少阿托品用量，最大程度降低阿托品中毒風險。另一方面，基于阿托品可能誘發(fā)的不良反應，在用藥中針對不同中毒程度患者需采用合理用藥干預原則，即在觀察中用藥、用藥中觀察，充分確認患者在用藥后的阿托品化情況，根據(jù)患者具體病況斟酌用藥用量，在合理控制用量的同時保持阿托品化，繼而改善反跳及阿托品中毒癥狀[8-9]。因而在本次研究中，觀察組患者治療中通過遵循合理用藥原則對不同中毒程度患者的個體差異性用藥治療后，搶救效果明顯提高，且患者住院時間比較以常規(guī)流程搶救的對照組患者大幅度縮短；再次證實合理用藥對于確保搶救效果有著積極意義[10]。

綜上所述，對急性有機磷農藥中毒患者在搶救中采用阿托品與碘解磷定藥物，并充分保證治療中用藥合理性，根據(jù)患者個體差異、中毒情況針對性用藥，可增強搶救效果。