蔡銀嬌

（羅定市人民醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

0 引言

流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，其中甲型流感病毒引起的甲型流行性感冒（簡(jiǎn)稱甲流）流行比例最高[1]。甲流易變異，亞型多，常引發(fā)全球性爆發(fā)，對(duì)國(guó)家的公共衛(wèi)生和人民健康帶來(lái)嚴(yán)重挑戰(zhàn)[2]。磷酸奧司他韋是抑制流感病毒復(fù)制的口服藥物，清開(kāi)靈分散片是由黃芪苷、金銀花、梔子、板藍(lán)根等組方制成的復(fù)方制劑，具有清熱解毒、抑制流感繼發(fā)細(xì)菌感染等作用[3]，故本次研究對(duì)磷酸奧司他韋聯(lián)合清開(kāi)靈分散片治療甲流的臨床療效進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年10月至2019年12月在我院確診為甲型流行性感冒患者52例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組26例，男14例，女12例；年齡1～77歲，平均（23.02±18.74）歲；病程1～3d，平均（1.12±0.39）d。對(duì)照組26例，男13例，女13例；年齡1～75歲，平均（25.33±17.18）歲；病程1～3d，平均（1.19±0.50）d。比較兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《流行性感冒診療方案(2018年版)》[4]流感診斷標(biāo)準(zhǔn)；②咽拭子甲型流感病毒核酸檢測(cè)為陽(yáng)性；③住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身器質(zhì)性疾病、先天性免疫缺陷疾??；②對(duì)本次研究中的藥物禁忌；③不能按本研究治療方案完成治療者。

1.3 治療方法

對(duì)照組甲流患者均給予磷酸奧司他韋膠囊（商品名可威，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065415）治療。兒童給藥根據(jù)體重確定劑量，15kg以下體重者，30mg/次，2次/d；15～23kg體重者，45mg/次，2次/d；40kg以上體重者，75mg/次，2次/d。成人劑量為75mg/次，2次/d。以5d為1個(gè)療程，同時(shí)給予對(duì)癥支持治療。實(shí)驗(yàn)組甲流患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予清開(kāi)靈分散片（商品名三精，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050564）治療。兒童給藥1～2片/次，3次/d。成人劑量為2～4片/次，3次/d。療程同樣以5d為1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定

①顯效：治療48h，體溫恢復(fù)正常，頭痛、咽痛、干咳等癥狀顯著緩解；②有效：治療72h，體溫恢復(fù)正常，頭痛、咽痛、干咳等癥狀有所緩解；③無(wú)效：治療72h，體溫未恢復(fù)至正常水平，頭痛、咽痛、干咳等癥狀沒(méi)有明顯緩解甚至加重。

1.5 觀察指標(biāo)

①記錄退熱時(shí)間、病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間和住院時(shí)間；②觀察不良反應(yīng)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，判定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲流患者療效對(duì)比

經(jīng)秩和檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組甲流患者療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組甲流患者療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組甲流患者退熱時(shí)間、病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組甲流患者退熱時(shí)間、病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組甲流患者退熱時(shí)間、病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s,d）

表2 兩組甲流患者退熱時(shí)間、病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s,d）

2.3 兩組甲流患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率為26.9%，對(duì)照組不良反應(yīng)率為34.6%，但兩組差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組甲流患者不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

流感易于在人群中傳播，尤其甲流常引起大范圍的暴發(fā)和流行，適宜的氣候使南方地區(qū)全年流行，好發(fā)于冬春季節(jié)。甲流病毒變異性強(qiáng)，能在人、禽、畜之間感染和流行。甲流主要通過(guò)咳嗽、噴嚏等飛沫傳播，也可以經(jīng)接觸感染者的分泌物和沾染病毒的物品傳播。除高致病性禽流感以外，流感大多發(fā)病率高，病死率低，但小于5歲的兒童、大于65歲的老年人和伴有一些基礎(chǔ)性疾病者，因?yàn)槊庖吖δ馨l(fā)育不全或低下，容易發(fā)展為重癥感冒，所以應(yīng)引起高度重視[5-6]。根據(jù)《流行性感冒診療方案(2018年版)》，流感治療的基本原則是早隔離治療，符合住院標(biāo)準(zhǔn)的患者住院治療，非住院患者居家隔離；除了對(duì)癥、支持治療，發(fā)病48h內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療?？共《局委熤饕捎蒙窠?jīng)氨酸酶抑制劑，磷酸奧司他韋是目前應(yīng)用最多的一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，通過(guò)抑制神經(jīng)氨酸酶阻止宿主細(xì)胞釋放病毒和侵入鄰近細(xì)胞，防止病毒擴(kuò)散。臨床研究表明，奧司他韋在阻滯病毒復(fù)制、縮短病程方面效果顯著。中藥在緩解流感癥狀、縮短病程和減少并發(fā)癥方面可發(fā)揮積極作用。清開(kāi)靈分散片與清開(kāi)靈膠囊、清開(kāi)靈顆粒等屬于不同劑型，由古方“安宮牛黃丸”演變而成的復(fù)方制劑，主要成分為膽酸、豬去氧膽酸、珍珠母、黃芩苷、金銀花、梔子、板藍(lán)根、水牛角等，具有消炎、退熱、抗病毒及調(diào)節(jié)人體免疫等作用[7]。

本研究顯示，磷酸奧司他韋聯(lián)合清開(kāi)靈分散片治療甲流，比單用磷酸奧司他韋可以加快退熱，縮短咽拭子病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間和住院時(shí)間（P＜0.05），說(shuō)明清開(kāi)靈分散片具有解熱和抗病毒作用，其原因可能是通過(guò)調(diào)節(jié)體內(nèi)能量代謝和磷脂類代謝來(lái)實(shí)現(xiàn)，因?yàn)榱字窤2是產(chǎn)生炎癥介質(zhì)的核心酶，能誘發(fā)炎癥反應(yīng)[8]。本次臨床療效觀察表明，磷酸奧司他韋聯(lián)合清開(kāi)靈分散片療效優(yōu)于單用磷酸奧司他韋，說(shuō)明清開(kāi)靈分散片在加速臨床癥狀緩解方面的優(yōu)勢(shì)。本研究對(duì)不良反應(yīng)的觀察結(jié)果是，聯(lián)用清開(kāi)靈分散片未達(dá)到與單用磷酸奧司他韋有顯著差異的程度（P＞0.05），有研究[9]表明清開(kāi)靈口服制劑比清開(kāi)靈注射劑不良反應(yīng)發(fā)生率低得多，說(shuō)明合理使用清開(kāi)靈分散片是安全的。

綜上所述，在甲型流行性感冒治療中聯(lián)合使用磷酸奧司他韋膠囊和清開(kāi)靈分散片，能發(fā)揮中西藥治療甲型流行性感冒相輔相成的作用，加速流感病毒的清除，促進(jìn)發(fā)熱、咽痛、頭痛等臨床癥狀緩解，而且不良反應(yīng)發(fā)生率低，使用安全，具備在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價(jià)值。