劉榮英

（中山市黃圃人民醫(yī)院，廣東 中山 528429）

0 引言

小兒腦癱在兒科臨床上較為常見(jiàn)，屬于一種中樞神經(jīng)障礙疾病，引起該疾病發(fā)生的因素較多，比如胎兒窘迫、胎兒發(fā)育緩慢等[1]。腦癱患兒常常表現(xiàn)為聽(tīng)力、視覺(jué)、語(yǔ)言等多功能障礙等，并且會(huì)累及患兒四肢，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，比如行走困難、起坐困難、站立困難等[2]。腦癱患兒的生活、學(xué)習(xí)均因此受到了阻礙，影響到患兒的日常生活自理能力，降低了患兒的生活質(zhì)量和學(xué)習(xí)效率[3]。在臨床上常常采用康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，但整體治療效果并不理想，隨著中醫(yī)在臨床上運(yùn)用的廣泛性的逐步提升，我院在康復(fù)訓(xùn)練治療基礎(chǔ)上聯(lián)合了針灸治療后效果顯見(jiàn)，鑒于此，本文將對(duì)康復(fù)治療配合針灸治療用于小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙者對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的有效性展開(kāi)分析，研究的具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院于2018年6月至2020年6月收治的腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙患兒中，選取48例作為本次的研究對(duì)象，其中24例接受常規(guī)康復(fù)治療的患兒納入常規(guī)組，另外24例在此基礎(chǔ)上配合針灸治療的患兒納入研究組。常規(guī)組：男11例，女13例，年齡8個(gè)月～6歲，平均（4.13±0.68）歲。研究組：男10例，女14例，年齡10個(gè)月～5歲，平均（4.35±0.75）歲。對(duì)比兩組患兒的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)一步展開(kāi)比較。

1.2 方法

給予常規(guī)組患者康復(fù)訓(xùn)練，給予研究組患者康復(fù)訓(xùn)練+針灸治療。

康復(fù)訓(xùn)練：包括豎頭訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、站立訓(xùn)練和行走訓(xùn)練。每次訓(xùn)練持續(xù)30分鐘，每天進(jìn)行2次訓(xùn)練，每周訓(xùn)練5天，連續(xù)治療3個(gè)月。

針灸治療：①頭部針灸：取患兒的四神聰、頂中線、顳三針、智三針、頂旁線、頂顳前斜線、枕下旁線和枕上正中線。對(duì)于徐動(dòng)型患兒不留針，于運(yùn)針后出針；對(duì)于痙攣性患兒不宜進(jìn)行強(qiáng)刺激。給予捻轉(zhuǎn)，90～180次/min，每個(gè)5min進(jìn)行1次，在出現(xiàn)針感后留針15min，2天進(jìn)行1次治療。②體部針灸：對(duì)于弛緩型患兒，取患兒的手三里穴、足三里穴、血海穴、肩三針穴、命門穴；針對(duì)手腕下垂患兒，增加陽(yáng)池穴和后溪穴；針對(duì)下肢膝軟患兒，增加申脈穴、絕骨穴、膝眼穴；針對(duì)手握無(wú)力患兒，增加三間穴和液門穴。對(duì)于痙攣型患兒，取患兒曲池穴、少海穴、天宗穴、風(fēng)市穴、外關(guān)穴、太沖穴、環(huán)跳穴、承山穴、陰陵泉穴。對(duì)于手足徐動(dòng)型患兒，取風(fēng)池穴、百會(huì)穴、太沖穴、外關(guān)穴、曲池穴、合谷穴、消顫穴、三陰交、陰陵泉穴。每天治療1次，10次為1療程，休息10天進(jìn)行下一療程的治療。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（GMFA）：包括5個(gè)功能區(qū)，共88項(xiàng)條目，每一項(xiàng)分為完全做不到、動(dòng)作完成10%之內(nèi)、動(dòng)作完成10%以上以及前部完成4個(gè)維度，總分為162分。評(píng)分越高表明運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)狀態(tài)越好[4]。

日常生活能力評(píng)分（ADL）：包含10項(xiàng)條目，分為獨(dú)立、部分獨(dú)立、需極大幫助、完全依賴4個(gè)維度，總分為100分。評(píng)分越低表明依賴性越強(qiáng)、自主生活能力越差[5]。

療效：效果顯著：經(jīng)治療后，患兒的異常姿勢(shì)和反射消失，運(yùn)動(dòng)能力與正常同齡兒童接近；病情好轉(zhuǎn)：患兒的異常姿勢(shì)和反射減少，運(yùn)動(dòng)能力得到明顯改善但未達(dá)到正常同齡兒童水平；未大達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的為無(wú)效。整體治療有效率=效果顯著率+病情好轉(zhuǎn)率[6]。

痙攣指數(shù)評(píng)分（CSI）：該評(píng)定量表包含了腱反射、肌張力和陣攣3項(xiàng)內(nèi)容，3項(xiàng)均無(wú)評(píng)為“-”，反射減弱、阻力降低、陣攣1～2次評(píng)為“+”，反射正?；蚧钴S、阻力正?；蜉p中度增加、陣攣2次及以上評(píng)為“++”，反射亢進(jìn)、阻力重度增加、陣攣持續(xù)30秒及以上評(píng)為“+++”。

徒手肌力評(píng)分（MMT）：該量表滿分為100分，0～25分評(píng)為“-”，26～50分評(píng)為“+”，51～75分評(píng)為“++”，76～100分評(píng)為“+++”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒在治療前后的GMFA評(píng)分

結(jié)果顯示，兩組患兒在治療前的GMFA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后，兩組患兒的GMFA評(píng)分均得到了提升（P＜0.05），且研究組患兒的GMFA評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患兒在治療前后的GMFA評(píng)分（±s）

表1 對(duì)比兩組患兒在治療前后的GMFA評(píng)分（±s）

2.2 對(duì)比兩組患兒在治療前后的ADL評(píng)分

結(jié)果顯示，兩組患兒在治療前的ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后，兩組患兒的ADL評(píng)分均得到了提升（P＜0.05），且研究組患兒的ADL評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患兒在治療前后的ADL評(píng)分（±s）

表2 對(duì)比兩組患兒在治療前后的ADL評(píng)分（±s）

2.3 對(duì)比兩組患兒CSI、MMT評(píng)分情況

結(jié)果顯示，兩組患兒在治療前的CSI、MMT評(píng)分情況無(wú)明顯差異，治療后，研究組患兒CSI、MMT評(píng)分的“++”和“+++”占比明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表3、表4。

表3 對(duì)比兩組患兒CSI評(píng)分情況[n（%）]

表4 對(duì)比兩組患兒的MMT評(píng)分情況[n（%）]

2.4 對(duì)比兩組整體治療效果

結(jié)果顯示，在常規(guī)組中，效果顯著10例，病情好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效7例，治療有效率為70.83%；在研究組中，效果顯著16例，病情好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效2例，治療有效率為91.67%。研究組的治療有效率高于常規(guī)組（χ2=14.245，P=0.000）。

3 討論

雖然小兒腦癱在我國(guó)的整體發(fā)病率較低，但近年來(lái)呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)。由于小兒腦癱的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療的見(jiàn)效較慢、治療時(shí)間長(zhǎng)，為其治療帶來(lái)了較大困難。為此，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)小兒腦癱治療方式高度關(guān)注。臨床上有藥物治療、物理治療和手術(shù)治療方式，其中藥物治療主要為對(duì)癥治療，能夠?qū)純旱呐R床癥狀加以緩解，但其維持時(shí)間有限，效果欠佳，并且藥物對(duì)患兒身體具有一定的副作用，長(zhǎng)時(shí)間服用容易應(yīng)發(fā)其他并發(fā)癥，手術(shù)治療能夠改善痙攣和肌張力，但存在一定創(chuàng)傷，且治療費(fèi)用相對(duì)較高，難以得到廣泛推廣，因此物理治療方式受到了大量臨床醫(yī)護(hù)人員的推崇。

在本次研究中，與接受常規(guī)康復(fù)治療的患兒相比，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療的患兒，其GMFA評(píng)分、ADL評(píng)分以及治療有效率均更高，且CSI、MMT評(píng)分情況更優(yōu)，表明采用康復(fù)治療配合針灸治療小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙者，能有效幫助患兒改善痙攣現(xiàn)象，提升肌力和肌張力，促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)，有利于其日常生活能力的提升?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是根據(jù)患兒的運(yùn)動(dòng)功能障礙類型、特點(diǎn)等，對(duì)患兒的異常姿勢(shì)和反射進(jìn)行抑制，以及對(duì)合理的運(yùn)動(dòng)模式加以指導(dǎo)、強(qiáng)化，通過(guò)一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程幫助患兒形成正常的姿勢(shì)以及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，促進(jìn)患兒控制異常運(yùn)動(dòng)能力的提升，形成正確的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作[7]。中醫(yī)上認(rèn)為腦癱屬于“五軟”、“五遲”范疇，因先天稟賦不足或者后天失養(yǎng)導(dǎo)致體內(nèi)瘀阻、肝腎脾虛[8]。針灸治療進(jìn)行了頭部針灸與體部針灸，頭部針灸能夠促進(jìn)患兒腦部細(xì)胞功能代謝以及神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)重建，且頭部是氣血匯聚之處，通過(guò)針灸能有效促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能的恢復(fù)[9]。體部針灸根據(jù)患兒類型，結(jié)合肢體功能情況進(jìn)行辨證取穴，可促進(jìn)全身經(jīng)絡(luò)疏通。

綜上所述，采用康復(fù)治療配合針灸治療小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙者，能有效促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提升患兒的日常生活自理能力，具有顯著的治療效果，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。