林智輝

（汕尾市第二人民醫(yī)院（汕尾逸揮基金醫(yī)院），廣東 汕尾 516600）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸系統(tǒng)疾病，在臨床上較為常見(jiàn)，該疾病被簡(jiǎn)稱為慢阻肺。慢阻肺的主要臨床特征為持續(xù)性氣流受限[1]。發(fā)生慢阻肺的主要原因?yàn)槲胗泻怏w、顆?；蛘呤艿礁腥镜?。當(dāng)慢阻肺發(fā)展到晚期時(shí)，因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致患者處于嚴(yán)重缺氧、CO2潴留狀態(tài)，嚴(yán)重威脅到了患者的生命安全[2]。由于傳統(tǒng)的機(jī)械通氣治療方式需經(jīng)氣管插管或者將氣管切開(kāi)，對(duì)患者具有一定的創(chuàng)傷性。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療以其無(wú)創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，逐漸取代了臨床治療上的傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療方式[3]。本文將對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究的具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院于2018年1月至2020年1月收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者中，選取30例作為本次的研究對(duì)象，其中15例接受常規(guī)對(duì)癥治療的患者納入A組，另外15例在此基礎(chǔ)上加以無(wú)創(chuàng)呼吸治療的患者納入B組。A組：男性9例，女性6例，年齡67～82歲，平均（74.52±6.17）歲，病程1～12年，平均（6.63±4.15）年。B組：男性8例，女性7例，年齡68～81歲，平均（74.85±5.85）歲，病程2～13年，平均（6.88±3.85）年。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)一步展開(kāi)比較。

1.2 方法

A組：給予患者常規(guī)對(duì)癥治療，包括補(bǔ)液治療、抗感染、平喘、止咳、吸痰治療，并給予低流量吸氧。

B組：在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，加以無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，選擇S/T通氣模式，設(shè)置起初呼氣壓為4～6cmH2O，設(shè)置起初吸氣壓為10～20cmH2O，隨后根據(jù)患者的實(shí)際情況將呼氣壓和吸氣壓參數(shù)逐漸上調(diào)，該項(xiàng)治療的時(shí)間段主要為患者睡眠期間。每天的治療時(shí)間持續(xù)在12小時(shí)左右，在進(jìn)行呼吸機(jī)治療過(guò)程中將患者的床頭抬高30°左右，保持氧流量在8L/分鐘范圍內(nèi)，在未使用呼吸機(jī)的時(shí)間段內(nèi)持續(xù)為患者提供氧流量為2L/分鐘的低流量吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)變化情況，以及治療有效率。

肺功能指標(biāo)：第一秒用力呼氣容積（FEV1)、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、6min步行距離。

血?dú)庵笜?biāo)：二氧化碳分壓（PaCO2）、氧氣分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）。

療效：經(jīng)治療后，患者的呼吸衰竭得到改善，神志不清、發(fā)紺等臨床癥狀消失，肺功能和血?dú)庵笜?biāo)均恢復(fù)正常，為效果顯著；患者的呼吸衰竭得到改善，臨床癥狀減輕，肺功能和血?dú)庵笜?biāo)均改善且接近正常范圍，為病情好轉(zhuǎn)；患者無(wú)任何方面的改善或病情加重，為無(wú)效[4]。有效率=效果顯著率+病情好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的肺功能指標(biāo)變化情況

結(jié)果顯示，兩組在治療前的FEV1、FEV1/FVC、6min步行距離值無(wú)明顯差異（P＞0.05），經(jīng)治療后，B組患者的FEV1、FEV1/FVC、6min步行距離值高于A組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)變化情況

結(jié)果顯示，B組患者的PaCO2低于A組（P＜0.05），PaO2、SaO2高于A組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者的治療有效率

結(jié)果顯示，B組治療有效率高于A組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 對(duì)比兩組患者的肺功能指標(biāo)變化情況（±s）

表1 對(duì)比兩組患者的肺功能指標(biāo)變化情況（±s）

表2 對(duì)比兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)變化情況（±s）

表2 對(duì)比兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)變化情況（±s）

表3 對(duì)比兩組患者的治療有效率[(n)%]

3 討論

臨床上，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療，常常采用抗炎、祛痰、平喘等對(duì)癥治療，但難以在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者肺功能，肺功能長(zhǎng)時(shí)間得不到恢復(fù)，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀[5]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療是能夠在短時(shí)間內(nèi)幫助患者改善肺部通氣異常狀況的有效手段。

在本次研究中，與接受常規(guī)對(duì)癥治療的患者相比，在此基礎(chǔ)上接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者，其肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)均得到了更大幅度的改善，且治療有效率更高。表明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者，能有效改善其肺功能和動(dòng)脈血?dú)馑?。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的始動(dòng)因素為患者的自主呼吸，當(dāng)患者呼吸狀態(tài)比較穩(wěn)定時(shí)，其每一次的吸氣過(guò)程都會(huì)受到一定的壓力支持，以此來(lái)強(qiáng)化吸氣，提升通氣量，減少呼吸次數(shù)，改善了患者自主呼吸與機(jī)械通氣對(duì)抗現(xiàn)象[6]。在此過(guò)程中，患者呼吸肌作功減少，得到了充分休息，幫助呼吸肌減小負(fù)荷，進(jìn)而得到修復(fù)機(jī)會(huì)[7]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療省去了傳統(tǒng)通氣治療中的氣管插管步驟，既提升了使用的便利性，同時(shí)也避免了因氣道切開(kāi)或者插管造成的肺部感染等其他并發(fā)癥，提升了治療的安全性和患者舒適度，保留了患者治療時(shí)的說(shuō)話以及吞咽功能[8-9]。在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中，呼吸機(jī)對(duì)患者氣道產(chǎn)生的吸氣壓，緩解了患者氣道阻力，在患者吸入充足的氧氣后，其肺部氣體分布得到改善，進(jìn)而糾正高碳酸血癥和低氧血癥[10]。即使無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭的治療效果較為理想，但在臨床治療使用時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握治療的適應(yīng)性，為患者選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨负蜁r(shí)機(jī)。

綜上所述，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者，能有效改善其肺功能和動(dòng)脈血?dú)馑?，具有顯著療效，該治療方案值得進(jìn)一步推廣。