高展

（東莞康華醫(yī)院，廣東 東莞 523080）

0 引言

結(jié)節(jié)性筋膜炎又被成為假肉瘤性筋膜炎，其指的是出現(xiàn)在皮下的結(jié)節(jié)性纖維性增生?，F(xiàn)階段，許多資料顯示其與感染或者損傷有關(guān)，對(duì)于青年人而言極易誘發(fā)該病，多發(fā)于軀干和四肢的皮下筋膜，特別是上肢前臂[1]。結(jié)節(jié)性筋膜炎發(fā)病急，患病時(shí)間短，大部分患者無明顯臨床病癥，僅有部分存在壓痛，但是由于其核分裂像多見、生長速度快等，很容易被誤診成為肉瘤[2]?，F(xiàn)階段，以結(jié)節(jié)性筋膜炎發(fā)生位置等為依據(jù)，將其分為以下三種，分別是肌內(nèi)型、皮下型及筋膜型[3]。本文主要針對(duì)淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎患者采取肌骨超聲診斷效果進(jìn)行分析，詳情如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年1月至2019年12月接收的63例疑似淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎患者收入本試驗(yàn)中，其中，男、女分別有33例和30例；年齡取值21-45歲，平均（61.95±3.54）歲；患病時(shí)間5d至4個(gè)月；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①了解試驗(yàn)內(nèi)容并簽署知情同意書；②溝通、理解及表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎、心、肝器官功能障礙；②神志意識(shí)模糊；③具有心理障礙和精神疾病史；④具有嚴(yán)重凝血功能障礙；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥因個(gè)人因素拒絕參與本試驗(yàn)或者中途選擇退出者。

1.2 方法

肌骨超聲檢查設(shè)備以德國西門子ACUSON S2000 Helx彩色多普勒超聲診斷儀和HITA-CHI-8500，探頭頻率設(shè)置為6-15Hz，檢查期間，在病灶位置放置探頭并開展橫、縱多切面探查，以病灶實(shí)際狀況為依據(jù)對(duì)探測聚焦位置、深度和增益進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保圖像清楚，利用二維超聲觀察腫塊形態(tài)，通過彩色多普勒對(duì)腫塊血流信號(hào)等狀況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果分析，并對(duì)淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎位置、數(shù)量及組織學(xué)分型、淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本試驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是率（%）和χ2。

2 結(jié)果

2.1 分析超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果

63例疑似淺表性結(jié)節(jié)性筋膜炎患者中，經(jīng)病理檢查確診為淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎患者61例，經(jīng)超聲診斷57例與金標(biāo)準(zhǔn)相符，4例誤診，超聲診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)具有一致性（P＜0.05），詳情如表1。

表1 分析超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果

2.2 分析淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎位置、數(shù)量及組織學(xué)分型

經(jīng)超聲診斷，61例患者病灶均是單發(fā)結(jié)節(jié)，腫塊直徑在7.8mm至15.7mm。詳情如表2。

表2 分析淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎位置、數(shù)量及組織學(xué)分型[n(%)]

2.3 分析淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎影像學(xué)表現(xiàn)

黏液型臨床表現(xiàn)以弱回聲團(tuán)塊內(nèi)部存在小片狀無回聲區(qū)為主，經(jīng)彩色多普勒檢查提示：弱回聲團(tuán)塊邊緣點(diǎn)狀血流信號(hào)。細(xì)胞型：臨床表現(xiàn)以局部團(tuán)塊內(nèi)呈現(xiàn)小片狀無回聲區(qū)為主，經(jīng)彩色多普勒檢查提示：弱回聲團(tuán)塊邊緣或者內(nèi)部出現(xiàn)點(diǎn)狀或者條狀血流信號(hào)。纖維型：大部分以低回聲呈現(xiàn)，邊緣和內(nèi)部均未見血流信號(hào)。

3 討論

臨床上，主要采取單一的局部切除方法治療結(jié)節(jié)性筋膜炎治療，經(jīng)有效治療后復(fù)發(fā)率較低，且效果明顯，由于結(jié)節(jié)性筋膜炎具有一定的自限性，有些患者病情自行消失，不用采取手術(shù)治療，所以術(shù)前了解病灶解剖結(jié)構(gòu)部位等尤為重要[4-5]。但是，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)性結(jié)膜炎生長速度較快，再加之增生纖維母細(xì)胞生長活躍等，進(jìn)而提高了誤診率，使得最佳治療時(shí)間被延誤[6]。超聲呈現(xiàn)技術(shù)具有安全性高、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、方便等特點(diǎn)，進(jìn)而被廣泛應(yīng)用于臨床中，在超聲儀器不斷完善和更新的同時(shí)，肌骨超聲診斷優(yōu)勢越來越明顯，對(duì)于結(jié)節(jié)性筋膜炎的診斷，肌骨超聲尤為重要[7]。

本試驗(yàn)明確診斷為淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎患者中，大部分是青年人，而且在性別方面無明顯差異。腫塊直徑在7.8-15.7mm，大部分以分葉狀橢圓形或者橢圓形呈現(xiàn)，而結(jié)節(jié)性筋膜炎特征以體積較小為主。

結(jié)節(jié)性筋膜炎包括三種類型，分別是纖維型、細(xì)胞型及黏液型，每個(gè)階段特征與病變階段存在緊密聯(lián)系，其中早期病變?yōu)轲ひ浩?，存在顯著黏液基質(zhì)，肌纖維母細(xì)胞核大部分以卵圓形呈現(xiàn)，言行細(xì)胞數(shù)量較少，毛細(xì)血管處于病灶外緣。隨著疾病的發(fā)展至中期形成細(xì)胞型，毛細(xì)血管、炎癥細(xì)胞及肌纖維母細(xì)胞越來越多，肌纖維母細(xì)胞以梭形呈現(xiàn)，團(tuán)塊周圍及中心毛細(xì)血管分布豐富[9]。在病變發(fā)展至晚期呈現(xiàn)纖維型，肌纖維母細(xì)胞以長梭形呈現(xiàn)，血管分布較廣，但是很少出現(xiàn)炎性細(xì)胞和黏液基質(zhì)。本次試驗(yàn)中，黏液性以部分血流信號(hào)、低回聲呈現(xiàn)；細(xì)胞型以混合回聲、低回聲呈現(xiàn)；纖維型以高回聲及低回聲成像，有些團(tuán)塊呈現(xiàn)弱回升[10]。

由本試驗(yàn)結(jié)果分析，63例患者經(jīng)手術(shù)病理檢查提示淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎患者61例，經(jīng)超聲診斷，57例符合金標(biāo)準(zhǔn)，4例誤診，超聲診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果具有一致性（P＜0.05）。超聲診斷特異度與靈敏度分別是100%、91.93%，超聲診斷符合率是93.65%。誤診原因如下：有些聲像圖與惡性腫瘤具有一定的相似性。局部病灶具有豐富的血流信號(hào)，提示可能存在惡性腫瘤。黏膜性腫塊通常呈現(xiàn)低回聲信號(hào)，很容易被診斷為皮脂瘤大，導(dǎo)致誤診率提高，對(duì)臨床疾病的治療造成影響。

總之，淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎診斷過程中，肌骨超聲具有較高的診斷準(zhǔn)確率，且大部分以高低混雜信號(hào)、低回聲信號(hào)呈現(xiàn)，同時(shí)具有相對(duì)較少的血流信號(hào)。