李 翔 介評(píng)

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安 710061)

輸尿管鏡腔內(nèi)碎石取石術(shù)經(jīng)過(guò)幾十年發(fā)展已經(jīng)成為上尿路結(jié)石最常用的一線治療方案，在我國(guó)每年數(shù)十萬(wàn)病例完成經(jīng)輸尿管鏡腔內(nèi)碎石手術(shù)。然而麻醉選擇目前并不統(tǒng)一，有些醫(yī)療單位采用全身麻醉，有些則采用硬膜外麻醉或者腰麻。不同麻醉方式對(duì)于輸尿管鏡腔內(nèi)碎石手術(shù)的效果及安全性是否存在影響，來(lái)自土耳其的醫(yī)生對(duì)此展開(kāi)研究(OZTEKIN U,CANIKLIOGLU M,ATAC F,et al.Comparison of safety and efficiency of general,spinal and epidural anesthesia methods used for the endoscopic surgical treatment of ureteral stones:Which one is better to access the ureter and reach the stone? Urol J,2020,17(3):237-242.doi: 10.22037/uj.v0i0.5638.)

這是一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，105例接受輸尿管鏡腔內(nèi)碎石手術(shù)的患者按麻醉方式不同，隨機(jī)分為全麻組(GA，33例)；腰麻組(SA，31例)以及硬膜外麻組(EA，31例)。另有10例患者因輸尿管鏡置鏡失敗而排除在該研究之外。分析比較3種不同麻醉方式對(duì)輸尿管鏡手術(shù)效果及安全性存在的差異。

結(jié)果表明：除美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists,ASA)癥狀評(píng)分外，各組在人口基線數(shù)據(jù)、結(jié)石負(fù)荷、結(jié)石數(shù)量、結(jié)石位置以及腎臟積水等方面均無(wú)顯著性差異，具有可比性。與全麻組相比，腰麻組和硬膜外麻醉組在“擴(kuò)張輸尿管并到達(dá)結(jié)石所用時(shí)間”(dilation time and time to reach stone)這一參數(shù)上顯著延長(zhǎng)。說(shuō)明全麻組輸尿管更加松弛，更容易操作輸尿管鏡抵達(dá)結(jié)石位置。而在手術(shù)時(shí)間、碎石時(shí)間、結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生率等方面，不同麻醉方式之間并無(wú)顯著差異。另有一個(gè)有意思的現(xiàn)象：全麻組的術(shù)后疼痛更明顯，在術(shù)后8 h和第24 h的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)顯著提高。

表1 不同麻醉方式(全麻、硬外麻、腰麻)對(duì)于手術(shù)效果以及術(shù)后并發(fā)癥的影響

點(diǎn)評(píng)：輸尿管鏡以及輸尿管軟鏡激光碎石術(shù)目前是治療輸尿管及腎臟結(jié)石的主流手術(shù)方案，麻醉方式的選擇并不統(tǒng)一。究竟哪一種麻醉方式更有利于手術(shù)操作并且更加安全？對(duì)有過(guò)輸尿管鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生而言，輸尿管條件也就是輸尿管的松弛度是手術(shù)能否順利完成的關(guān)鍵。輸尿管斷裂、撕脫等嚴(yán)重并發(fā)癥通常都發(fā)生在輸尿管條件欠佳的病例。該研究的結(jié)果也表明：盡管總體上不同麻醉方式之間手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥參數(shù)差異不大，但相對(duì)于局部麻醉(硬外麻醉及腰麻)，全麻條件下輸尿管更加松弛，更有利于術(shù)者完成手術(shù)，對(duì)于沒(méi)有禁忌的患者，更推薦采用全身麻醉。