朱偉文，柏凱平，孫 杰

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心泌尿外科，上海 200120)

2019年12月以來，我國新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-2019)疫情發(fā)生。全國每日新增確診人數(shù)于2020年2月12日達到152例[1]。受疫情的影響，醫(yī)院的入院管理加強，大部分擇期手術(shù)患者因病毒存在傳染風(fēng)險，選擇居家觀察。兒童醫(yī)院的入院患者數(shù)明顯降低。為了了解此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件對兒童醫(yī)院泌尿外科門診及入院患兒的影響，本研究對2020年1月23日至4月15日(疫情發(fā)生后12周)泌尿外科患者的變化情況進行了分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象本研究以武漢封城為時間起點，回顧性收集了2020年1月23日(農(nóng)歷臘月廿九)至4月15日這12周內(nèi)上海兒童醫(yī)學(xué)中心收治的門診及住院患兒信息，并將其中的入院患兒按疾病的診療難度分為極輕、輕、中、重型病癥和急癥5組，每組的手術(shù)級別、所包含的疾病見表1。將2019年2月3日(農(nóng)歷臘月廿九)之后的12周內(nèi)門診及住院患兒作為對照組。為減少時間跨度，本研究以2周為一個時間單位，共6個時間單位(T1-T6)，并選用相同的農(nóng)歷時間起點進行比較。

表1 本研究對接診疾病按診療難度的劃分

1.2 研究指標(biāo)本研究納入的指標(biāo)包括，T1-T6期間，門診及入院患者的人數(shù)、疾病種類、患者病種構(gòu)成、患者的來源地以及入院患者的住院時間。其中患者的來源地分為上海來源與外地來源。

2 結(jié) 果

2.1 入院患者數(shù)變化分析2020年T1至T6期間入院患兒587例，明顯少于2019年的872例，同比減少32.6%。T1期間，2019年入院患兒人數(shù)較2020年同比減少96.7%。T2期間，2019年入院患兒人數(shù)較2020年同比減少64.9%。T3期間，2019年入院患兒人數(shù)較2020年同比減少50%。T4期間，2020年入院人數(shù)基本于2019年持平(圖1A)。2020年T1-T6期間，門診患者共3 045人，明顯少于2019年6 454人，同比減少52.8%，以T1-T4期間減少最為顯著(圖1B)。

橫軸為農(nóng)歷時間。T1：12.29-1.12；T2：1.13-1.26；T3：1.27-2.11；T4：2.12-2.25；T5：2.26-3.9；T6：3.10-3.23。

2.2 患者的病種構(gòu)成2019年入院患兒的病種數(shù)量多于2020年，且多出的部分以重型病癥患兒為主(表2、圖2)。門診患者中，2020年與2019年病種構(gòu)成比例變化不大，但疾病種類數(shù)目變化較大。2019年T1-T6期間門診患者共有102種病種類別，而2020年減少至78種病種類別，同比減少23.5%。T1-T3期減少較明顯；T4期2020年與2019年病種數(shù)量基本持平(表3)。

表2 不同年份T1-T6期本院入院患者疾病嚴重程度所占比例情況 (%)

橫軸為農(nóng)歷時間。T1：12.29-1.12；T2：1.13-1.26；T3：1.27-2.11；T4：2.12-2.25；T5：2.26-3.9；T6：3.10-3.23。

表3 2019、2020年本院門診疾病種類數(shù)量變化 (種)

將入院患兒的病種按輕重等級分類后，結(jié)果顯示2019年與2020年入院患兒的構(gòu)成均以極輕癥和輕癥患兒為多，2019年極輕癥和輕癥占比相似，2020年以極輕癥占比居多。除T1期間外，2020年入院的極輕癥患兒數(shù)量占比例顯著高于2019年，且中重癥患兒數(shù)量占比均低于2019年。

2.3 入院患兒的來源地比較2019年T1至T6期間入院的患兒中，上海來源的患兒占比51.6%，其中T1-T6分別占比66.9%、45.9%、42.3%、52.2%、47.9%、59.5%。2020年上海本地患兒占比65.2%。其中T1-T6分別占比50%、81.2%、83.3%、70.7%、51.1%、60.8%。除T1期外，2020年上海來源的患兒占比均高于2019年。T1至T6期間，2020年上海來源的患兒占比逐漸減少，而2019年T1至T6期間，上?；颊吲c外地患者比例保持穩(wěn)定。在極輕癥患兒中，上海來源的患兒占比最高，而隨著病種嚴重程度的升高，上海來源的患兒占比減少(表4)。在門診患者中，2020年T1-T6期間，上海來源的患兒占比逐漸降低；T4期，2019和2020年上海來源的患兒占比基本持平。

表4 不同年份T1～T6期入院患者中上海來源地患者占比情況的比較 (%)

2.4 入院患兒的住院時間2019年入院患兒的中位住院時間為2(1～26)d，2020年平均住院時間為2(1～17)d，具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.001)(表5)。 在將入院患兒按疾病診療難度分類后，結(jié)果顯示，在極輕癥患兒中，2019年中位住院天數(shù)為1(1～4)d，2020年為1(1～10)d，無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.09)；輕癥患兒中，2019年為3(1～15)d，2020年為3(1～9)d，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.007)；在中型病癥患兒中，2019年為6(1～19)d，2020年5(1～14)d，無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.195)；在重型病癥患兒中，2019年為9(1～26)d，2020年為8(1～17)d，無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.069)。

表5 患兒住院天數(shù)比較 [d,M(范圍)]

3 討 論

自新型冠狀病毒肺炎疫情爆發(fā)以來，隨著確診人數(shù)的增多，全國34個省市先后采取了嚴格的出入政策。在政府政策的引導(dǎo)下，患兒及家屬的出行減少。醫(yī)院作為人群密集區(qū)域，有著較高的病毒傳播風(fēng)險。疫情期間，三甲醫(yī)院的就診人數(shù)均有較大幅度的減少，部分三甲綜合醫(yī)院急診就診人次同比減少54.3%[2]，除了政府減少出行的政策引導(dǎo)，以及患兒家屬對就醫(yī)的恐懼心理因素外，還可能與疫情期間人員流動減少引起的創(chuàng)傷類急癥人數(shù)減少有關(guān)。本研究所在的三甲兒童醫(yī)院結(jié)果顯示，2020年T1-T6期間門診就診人次較2019年減少高達52.8%，住院人數(shù)同比減少32.6%。隨著時間的推移，門診與住院人數(shù)逐漸增多。本研究中T2期末(2020年2月6-19日)出現(xiàn)疫情下降拐點[3]，住院患者人數(shù)增加，并于T4期恢復(fù)至接近正常，但此時門診就診人數(shù)同比減少仍然高達51.8%。門診人數(shù)的恢復(fù)較住院人數(shù)的恢復(fù)具有滯后性。并于T6期(2020年4月2-15日)，住院患兒人數(shù)已逐漸恢復(fù)至正常，與先前文獻中對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)恢復(fù)的預(yù)測分析基本一致[4]。

在2020年T1-T6期間入院的患兒中，T1期間僅4例。T2-T6期間，入院的中重癥患兒數(shù)量及占比均低于2019年，患兒疾病嚴重程度越高，外地來源的患兒占比越高，在這部分減少的中重癥患兒中，以外地來源的患兒為主，其原因主要可能與疫情期間全國的交通管制政策有關(guān)。門診患兒的疾病構(gòu)成以極輕-中癥患兒為主。門診人數(shù)和門診疾病類別的數(shù)量雖然明顯減少，但是主要疾病的數(shù)量構(gòu)成比例未發(fā)生明顯變化，或許是門診就診人數(shù)較多，容忍度較大，因此門診患者的構(gòu)成比例變化不明顯。而在構(gòu)成比例上，減少的病種類別也以重型病癥為主。

受疫情的影響，2020年T1-T6期間入院的患兒住院時間均明顯縮短，T1-T2期間由于入院人數(shù)過少，其中中重癥患兒較長的住院時間影響了總體的住院時間分布。輕癥患兒的住院時間均明顯縮短。極輕癥和中重癥患兒的住院時間未發(fā)生明顯變化。其原因可能與疫情期間為降低病毒傳播風(fēng)險，減少患者的滯留采取的政策引導(dǎo)有關(guān)。極輕癥患兒以日間手術(shù)為主，平均住院時間僅1 d，因此住院時間無明顯變化。對于中重癥患兒而言，因患兒的病情較復(fù)雜，為了患兒的健康考慮，其診療常規(guī)未發(fā)生變化，其住院時間無明顯變化。重型病癥患兒的入院人數(shù)和病種數(shù)量均發(fā)生了較明顯的減少，但是由于這部分患者本身數(shù)量較少，所以其占比變化不明顯。受疫情的影響，重型病癥的患兒可能未能獲得較好的治療。

新型冠狀病毒肺炎疫情的爆發(fā)不僅影響了兒童的醫(yī)療就診，同時，由于學(xué)校停學(xué)，兒童缺少室外活動長期滯留于室內(nèi)，缺少了與同齡兒童的交流。這些情況可能會造成兒童厭惡運動、睡眠不規(guī)律、體重增長等[5-7]，同時也會對兒童的心理方面造成消極影響，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。本研究以泌尿外科的患者就診變化情況為例，期望通過以此反映整個疫情期間兒童的醫(yī)療就診情況。本研究的結(jié)果顯示，疫情期間患兒就診率并不滿意，許多較嚴重的疾病的患兒未能獲得更好的治療。希望疫情來臨的時候，家屬不要因噎廢食，耽誤了患兒生理上和心理上的治療。

本研究仍存在不足之處：首先，本研究中的數(shù)據(jù)來源為單中心，復(fù)雜疾病、少見病的患兒例數(shù)較少，數(shù)據(jù)的代表程度不夠；其次，本研究所涉及的內(nèi)容方面有限，研究結(jié)論可能存在偏差。

新型冠狀病毒肺炎疫情對兒童醫(yī)院泌尿外科的影響較大，主要體現(xiàn)于復(fù)雜疾病的人數(shù)減少，這類病人或許未能獲得更好的治療。然而，疫情期間患者的住院時間明顯縮短，從一定程度上減少了不必要的醫(yī)療資源的浪費。當(dāng)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的時候，醫(yī)生應(yīng)該對復(fù)雜疾病的患兒及家屬加以疏導(dǎo)并妥善安排診治。同時，更加完善的疫情應(yīng)對政策應(yīng)該得到實施，以保障兒童的生理及心理健康。