仝淼 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院

一、PBL與CBL概述

PBL意為基于問題進行學(xué)習(xí)，這是一種以人為本的教學(xué)模式，堅持以學(xué)生為中心進行培養(yǎng)教育，CBL意為基于病例進行學(xué)習(xí)，CBL是以PBL為基礎(chǔ)的發(fā)展更新，將二者有機融合置于心內(nèi)科臨床教育中，能夠做到基于存在的問題，以現(xiàn)實病例為導(dǎo)向，解決學(xué)生的疑問，引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實踐綜合運用醫(yī)學(xué)本領(lǐng)，提高醫(yī)學(xué)水平。

醫(yī)生承擔救死扶傷重任，在學(xué)習(xí)過程中，尤其注重理論與臨床實踐相融合，眾所周知，醫(yī)學(xué)中心內(nèi)科知識是相對難學(xué)的，它不僅包含難解的發(fā)病機理，藥物治療機理還要熟練掌握心血管解剖結(jié)構(gòu)，對于心血管內(nèi)科的醫(yī)生臨床培養(yǎng)有兩個過程，一為臨床見習(xí)，二為臨床實習(xí)，只有順利通過臨床實習(xí)生才能正式成為臨床醫(yī)生，可見在臨床實踐過程中，我們既要培養(yǎng)學(xué)生的主觀意識，更要促進他充分將所學(xué)知識用于實踐中去，隨著醫(yī)學(xué)教育改革不斷深入，我們看到了臨床教學(xué)中的難點，開始將PBL教學(xué)法與CBL教學(xué)法相結(jié)合，將遵循客觀證據(jù)的醫(yī)學(xué)教育做細做精做周全，通過教學(xué)方便的改進和更新，讓學(xué)生在有限的臨床學(xué)習(xí)時限內(nèi)，獲得更多高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)文獻，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，在實踐中深化醫(yī)學(xué)理念，從根本上促進了心血管內(nèi)科臨床教育的發(fā)展。

二、PBL與CBL的臨床教學(xué)優(yōu)勢

（一）有利于徹底激發(fā)醫(yī)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)興趣

傳統(tǒng)的臨床教學(xué)中，教授一味輸出理論，缺乏互動，通常采取填鴨式教學(xué)，學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)既枯燥又被動，新鮮幾天后，疲勞感把興趣壓倒，不少學(xué)生在學(xué)習(xí)中逐漸失去熱情。臨床教學(xué)采用PBL與CBL相結(jié)合的教學(xué)方法后，學(xué)生跟隨導(dǎo)師查房，見識不同的病例，以小組的方式進行討論，能夠充分從實際情況出發(fā)，通過導(dǎo)師的引導(dǎo)，一步步給出解決病情的合理方案，這種方式更多的要求學(xué)生帶著問題找答案，積極發(fā)揮主觀能動性，學(xué)以致用，逐漸培養(yǎng)出獨立思考的能力，以批判性的思維看問題，受益終生。

（二）緩解集中學(xué)習(xí)的矛盾，提高醫(yī)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)效率

心血管內(nèi)科一貫病人多，病情復(fù)雜，有創(chuàng)介入十分常見，且病床周轉(zhuǎn)奇快，帶教醫(yī)生本身存在大量工作，既要完成本身工作又要保證臨床帶教效果，這就非常矛盾，通過應(yīng)用PBL與CBL的教學(xué)方式，傳統(tǒng)意義上的工作與教學(xué)結(jié)合起來，處理病例時可以將帶出的問題交給學(xué)生們思考分析，通過典型的臨床病理傳授知識，將查房前，查房期間，查房后的過程都植入學(xué)習(xí)要點，讓學(xué)生主動為預(yù)留問題尋找答案，比促交流過程中，對學(xué)生進行啟發(fā)和引導(dǎo)，同時從臨床實際情況歸納知識點，一步步強化學(xué)生記憶，讓學(xué)生充分理解書本上生硬的理論知識，學(xué)以致用。

（三）理論聯(lián)系實踐，提升學(xué)生臨床思維

這方便的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在查房，帶教過程中，我們采用PBL與CBL相結(jié)合的方式，通過查房提出典型病例，把相應(yīng)的系列問題留作業(yè)，讓學(xué)生通過綜合醫(yī)學(xué)知識的考量應(yīng)用給出解決方案，有效的帶教既展示臨床診療規(guī)范又讓學(xué)生真正的學(xué)到知識，從根本上傳授了一種切合實際的學(xué)習(xí)方法，學(xué)生們明白了在臨床中應(yīng)該怎樣思考，怎么樣學(xué)習(xí)，從而整理出系統(tǒng)化的醫(yī)學(xué)知識，剔除曾有的片面理解，不斷豐富自己解決問題的能力，在臨床實踐中不斷成長。

三、PBL與CBL在心內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

PBL與CBL是將學(xué)生放在核心位置的方法，打破以往以教師為主的傳統(tǒng)教學(xué)方式，真正做到以人為本，以問題為基礎(chǔ)，以病例為先導(dǎo)，積極調(diào)動學(xué)生積極性，在實踐中不斷提高臨床能力。

（一）教學(xué)分組與選取典型案例

臨床教學(xué)中，帶教老師通過對學(xué)生成績、性格、能力等方面的綜合考量將學(xué)生分組，力求取長補短，平衡水平，我們在選取病例時，應(yīng)當注重典型性與真實性，尤其要結(jié)合心血管內(nèi)科的特點，將能夠綜合運用學(xué)生所學(xué)的病例優(yōu)先提出來，讓學(xué)生明確發(fā)病機制、清楚看到癥狀，進一步改掉學(xué)生常犯的只看癥狀不做鑒別診斷的毛病。分組后，教師不僅要將問診前的注意事項做重點闡釋，有計劃讓學(xué)生們熟悉過程，實踐問診，并引導(dǎo)學(xué)生認識到問診過程中最應(yīng)注意的問題，以此提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)敏感度，問診結(jié)束后考察學(xué)生的診斷依據(jù)及相關(guān)理解能力，從這樣的過程中，學(xué)生小組通過主動分析病例，不斷探索新問題新知識，變被動吸收為主動學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效果與效率均得到提升。

（二）教學(xué)目標與學(xué)會獲取文獻

學(xué)生們在明確要求后，通過問題尋找答案，這就需要給與一定的時間回顧相關(guān)知識并查閱文獻，帶教老師應(yīng)詳細說清本次教學(xué)進程，指導(dǎo)學(xué)生精準查閱文獻資料，引導(dǎo)其挖掘與病例相關(guān)的知識點，對于不懂不理解的醫(yī)學(xué)用語，小組學(xué)生可以利用圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等便利查閱學(xué)習(xí)，以此為開端，各小組不斷整理不斷總結(jié)，將不懂的問題弄明白，再圍繞學(xué)習(xí)計劃完成教師的要求，寫好作業(yè)，進而掌握課程內(nèi)容和臨床重點，為下一個學(xué)習(xí)目標蓄勢。

（三）臨床實踐與教學(xué)討論

面對典型案例提出問題后，學(xué)生們查閱資料攻克難點，再進一步做好PPT做匯報，在此過程中其他小組的成員在觀摩PPT后也可提出相關(guān)問題，呈報小組思考后予以解答，一來一往，教學(xué)在學(xué)生的探索中展開，這樣的提問更接近學(xué)生的理解，有利于解決普遍存在的疑問，討論后，教師要予以總結(jié)，糾正錯誤，肯定進步，接著，由教師與學(xué)生展開問答討論，根究臨床實踐經(jīng)驗給出精確指導(dǎo)，循環(huán)往復(fù)，學(xué)生們的臨床知識更貼近實際，能夠有效解決患者病痛，達成教學(xué)目標。