劉暢

慢性疾病患者可能需要終身服藥。目前市面上藥品種類繁多，除了醫(yī)生、藥師、護(hù)士告知用藥方式，有多少患者會(huì)主動(dòng)查看藥品說明書呢？又有多少患者能看懂說明書中寫的注意事項(xiàng)？比如患者長(zhǎng)期服用一種治療骨質(zhì)疏松的藥品，他知道要注意自己口腔的情況嗎？

阿侖膦酸鈉片的說明書中，注意事項(xiàng)下有這樣一條：“頜骨壞死。在服用包括本品的雙膦酸鹽的患者中，可自發(fā)報(bào)告頜骨壞死（ONJ），這一般與拔牙和局部感染伴愈合延遲相關(guān)。頜骨壞死的已知風(fēng)險(xiǎn)因素包括侵入性牙齒治療（如拔牙、種植牙、骨科手術(shù)）、癌癥診斷、伴隨治療（如化療、皮質(zhì)類固醇藥物、血管生成抑制劑）、口腔衛(wèi)生差、伴隨疾?。ㄈ缪乐懿『拖惹按嬖诘难例X疾病、貧血、凝血病、感染、假牙不合）。”

說明書上寫得這么嚇人，那是不是意味著如果長(zhǎng)期服用雙膦酸鹽類藥物，那口腔方面的任何治療就都不能進(jìn)行了嗎？

雙膦酸鹽類藥物是什么

雙膦酸鹽類藥物是一種強(qiáng)有力的破骨細(xì)胞抑制劑，臨床上被廣泛應(yīng)用于預(yù)防或治療由破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)所致的各種骨質(zhì)降解類疾病，如骨質(zhì)疏松癥、Pagets病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及腫瘤源性高鈣血癥等。

目前臨床上常用的雙膦酸鹽類藥物是第二代和第三代，如唑來膦酸、阿侖膦酸、帕米膦酸等。這類藥物對(duì)口腔治療有什么影響？

雙膦酸鹽類藥物可以抑制破骨細(xì)胞，降低腫瘤細(xì)胞引起的骨轉(zhuǎn)移灶的溶骨性破壞。由于在正常骨組織中，成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞維持動(dòng)態(tài)平衡，但在口腔治療過程中，雙膦酸鹽抑制了頜骨在病損后的破骨細(xì)胞的活動(dòng)，使骨改建的病理生理過程無法完成;造成頜骨尤其是牙槽骨在牙槽手術(shù)后骨的修復(fù)不能進(jìn)行，引起經(jīng)久不愈的感染。隨著雙膦酸鹽的長(zhǎng)期使用，患者會(huì)出現(xiàn)頜骨壞死這一嚴(yán)重的并發(fā)癥。

用藥前接受全面口腔評(píng)估

在接受雙膦酸鹽治療期間伴有牙拔除的患者，發(fā)生頜骨壞死是未進(jìn)行牙拔除患者的16倍～44倍。不同藥物、給藥方式，引起頜骨壞死的概率不同，絕大多數(shù)（超過90%）發(fā)生于惡性腫瘤患者應(yīng)用大劑量注射雙膦酸鹽以后，以及存在嚴(yán)重口腔疾病的患者，如嚴(yán)重牙周病或多次牙科手術(shù)等。

建議準(zhǔn)備接受雙膦酸鹽類藥物治療的患者，在治療前接受全面的口腔評(píng)估，治療牙體、牙周疾病，拔除不能保留的患牙，重新評(píng)價(jià)和調(diào)整修復(fù)體。待口腔狀況良好后，再開始雙膦酸鹽類藥物治療。

患有嚴(yán)重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)的患者，不建議使用該類藥物。

對(duì)于口服雙膦酸鹽類藥物少于兩年且無任何危險(xiǎn)因素的患者，侵入性牙科手術(shù)可以在沒有停藥的情況下進(jìn)行。對(duì)于口服雙膦酸鹽類藥物超過3年或者伴隨危險(xiǎn)因素的患者，在牙槽手術(shù)前停用該類藥物2個(gè)月～4個(gè)月是必需的，且建議在口腔內(nèi)傷口痊愈后，再開始使用雙膦酸鹽類藥物，有助于預(yù)防骨壞死的發(fā)生。

最終如何治療，需要?？漆t(yī)生對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估后再明確。