姜旭恒，丁英杰

威海市中心醫(yī)院 醫(yī)療設(shè)備科，山東 威海 264400

引言

復(fù)合手術(shù)室又稱雜交手術(shù)室，是一個(gè)配備了先進(jìn)醫(yī)療成像設(shè)備，可以同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查和常規(guī)血管外科、心臟外科、神經(jīng)外科、骨科等手術(shù)[1-3]的潔凈手術(shù)室，包括DSA、CT掃描儀或MRI掃描儀的單一復(fù)合、多復(fù)合類型等[4]。在復(fù)合手術(shù)室中可采用介入技術(shù)聯(lián)合外科技術(shù)手段治療復(fù)雜的疾病，以達(dá)到減少創(chuàng)傷、縮短或避免體外循環(huán)、提高整體療效的目的。由于患者無(wú)須在影像檢查室和手術(shù)室之間多次轉(zhuǎn)移，從而避免了患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能帶來(lái)的缺氧、感染和生命體征不穩(wěn)定等風(fēng)險(xiǎn)，具有創(chuàng)傷、痛苦最小化，療效最大化的特點(diǎn)，提高了手術(shù)的安全性，代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)[5]。

數(shù)字化手術(shù)室整合計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、通訊、自動(dòng)控制、圖像信號(hào)處理、多媒體及綜合布線等技術(shù)與手術(shù)過(guò)程有關(guān)的各個(gè)系統(tǒng)，集中控制手術(shù)室內(nèi)的主要設(shè)備，實(shí)時(shí)記錄設(shè)備的運(yùn)行數(shù)據(jù)和手術(shù)過(guò)程，并通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)時(shí)傳輸所需的各種臨床資料及手術(shù)過(guò)程，并能實(shí)時(shí)獲得患者的醫(yī)療信息，使手術(shù)室不再成為“信息孤島”，為手術(shù)醫(yī)生和其他臨床醫(yī)生提供了更加高效、舒適、安全、便利的操作環(huán)境[6]，提高了手術(shù)效率和準(zhǔn)確率。

近十年來(lái)，國(guó)內(nèi)數(shù)字化復(fù)合手術(shù)室建設(shè)發(fā)展迅速，國(guó)內(nèi)麻醉軟件廠商、燈床塔廠商如Storz、MAQUET等紛紛投入到數(shù)字化手術(shù)室的建設(shè)中，國(guó)際國(guó)內(nèi)大型設(shè)備制造商如GE、西門子、飛利浦等也紛紛加強(qiáng)了復(fù)合手術(shù)室的研發(fā)并投入到市場(chǎng)[7-8]。但國(guó)內(nèi)數(shù)字化復(fù)合手術(shù)室的建設(shè)還處于起步階段，還沒(méi)有較為完善的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院在其建設(shè)過(guò)程中經(jīng)常會(huì)面臨建筑結(jié)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備安裝調(diào)試、數(shù)字化系統(tǒng)建設(shè)、凈化空調(diào)、放射防護(hù)工程、電氣設(shè)備及管線、質(zhì)量檢測(cè)等多學(xué)科相關(guān)問(wèn)題。本文介紹了我院數(shù)字化CT復(fù)合手術(shù)室（圖1）在設(shè)計(jì)與建設(shè)過(guò)程中遇到的問(wèn)題及解決方案，可以為其他醫(yī)院數(shù)字化復(fù)合手術(shù)室的建設(shè)起到一定的借鑒意義。

1 數(shù)字化復(fù)合手術(shù)室的基礎(chǔ)建設(shè)工程

1.1 數(shù)字化復(fù)合手術(shù)室建筑結(jié)構(gòu)的特殊要求

數(shù)字化復(fù)合手術(shù)室內(nèi)集成了術(shù)中CT、無(wú)影燈、吊塔、手術(shù)床、數(shù)字化系統(tǒng)、手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)、麻醉機(jī)、高頻電刀等設(shè)備，需要預(yù)留足夠的空間，一般要求100 m2以上，我院兩間復(fù)合手術(shù)室總面積為140 m2。數(shù)字化復(fù)合手術(shù)室位于四層，為了承載術(shù)中CT等大型設(shè)備，勢(shì)必要考慮手術(shù)室地面的承重能力和一定的抗震性能，所以在機(jī)房規(guī)劃期間應(yīng)聯(lián)系設(shè)備廠商，確定設(shè)備重量，并做好地面承重加固和抗震分析。由于術(shù)中CT帶有天花電纜組件，且要求滑軌上沿到天花電纜組件上沿的垂直距離為2.7～3.5 m，因此要在設(shè)計(jì)初期留有足夠的層高。此外，復(fù)合手術(shù)室的地面相對(duì)本樓層做了一定程度的下沉，便于后續(xù)術(shù)中CT滑軌的施工和安裝。

圖1 數(shù)字化CT復(fù)合手術(shù)室

1.2 數(shù)字化復(fù)合手術(shù)室的放射防護(hù)工程

數(shù)字化復(fù)合手術(shù)室內(nèi)的放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》[9]的相關(guān)規(guī)定，機(jī)房?jī)?nèi)最小有效使用面積大于30 m2，最小單邊長(zhǎng)度大于4.5 m，有用線束方向鉛當(dāng)量大于2.5 mmPb。醫(yī)院應(yīng)在機(jī)房建設(shè)前請(qǐng)有資質(zhì)的單位進(jìn)行預(yù)評(píng)價(jià)和環(huán)境影響評(píng)價(jià)，并將最終通過(guò)的防護(hù)方案交予基建部門進(jìn)行放射防護(hù)工程施工。兩間復(fù)合手術(shù)室之間安裝了電動(dòng)折疊鉛防護(hù)門，可以保證CT在一間手術(shù)室內(nèi)曝光時(shí)不會(huì)影響另一間手術(shù)室的正常工作，此防護(hù)門采用吊軌式安裝，在安裝前期應(yīng)重點(diǎn)考慮吊軌承重等因素。

2 數(shù)字化復(fù)合手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的選型、規(guī)劃及安裝

2.1 術(shù)中CT

我院數(shù)字化復(fù)合手術(shù)室術(shù)中CT選用的是西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM Definition AS型CT，該型號(hào)CT是目前世界上最高端的術(shù)中CT之一，機(jī)架旋轉(zhuǎn)一周的時(shí)間為0.33 s，能實(shí)現(xiàn)64層0.6 mm薄層采集，掃描速度快、范圍大，在實(shí)現(xiàn)高分辨率成像的同時(shí)可以根據(jù)不同病人控制曝光時(shí)間，降低射線劑量，其80 cm的大孔徑更適合通過(guò)手術(shù)或搶救器械，將為患者提供快速、安全、高效的診斷。由于我院手術(shù)室位于四樓，需要考慮設(shè)備進(jìn)場(chǎng)運(yùn)輸路線，通過(guò)前期與設(shè)備廠家溝通獲取設(shè)備的基本參數(shù)為機(jī)架帶運(yùn)輸工具凈重約2.6 t，尺寸為3190 mm×1438 mm×1986 mm。一般的電梯顯然無(wú)法滿足該承重和尺寸，因此采取吊裝的方式將設(shè)備運(yùn)輸?shù)剿膶樱枧c基建部門聯(lián)系預(yù)留設(shè)備吊裝和運(yùn)輸空間，運(yùn)輸路線上的所有門洞均需留有足夠的寬度和高度，可使機(jī)架順利通過(guò)。天花電纜組件的定位應(yīng)在設(shè)計(jì)初期確定，施工時(shí)嚴(yán)格按照?qǐng)D紙位置定位，避免與層流風(fēng)管等設(shè)備沖突，并應(yīng)留有一定的維修空間。設(shè)備的默認(rèn)電纜長(zhǎng)度是廠家按照層高3 m進(jìn)行測(cè)算，院方應(yīng)測(cè)量實(shí)際層高并及時(shí)告知CT廠家，避免電纜長(zhǎng)度不夠，綜合考慮層高和設(shè)備間離手術(shù)室較遠(yuǎn)等因素，最終確定電纜長(zhǎng)度為35 m?；壥切g(shù)中CT的重要組成部件，院方應(yīng)在機(jī)房建設(shè)前組織設(shè)備廠家和基建部門現(xiàn)場(chǎng)論證，制定滑軌基坑和周圍地面的技術(shù)要求，并雙方確認(rèn)圖紙，在地面鋇沙水泥防護(hù)做完后對(duì)地面進(jìn)行混凝土回填，并使基坑內(nèi)和周圍地面達(dá)到小于5 mm誤差的水平度要求，最終留出尺寸為7650 mm×600 mm×100 mm（誤差不超過(guò)15 mm）深的滑軌基坑。施工階段如圖2所示。

圖2 術(shù)中CT施工階段

2.2 數(shù)字化系統(tǒng)

數(shù)字化系統(tǒng)集成了集中控制、信息整合、音視頻存儲(chǔ)和傳輸?shù)裙δ?。通過(guò)數(shù)字化主機(jī)的觸摸屏實(shí)現(xiàn)對(duì)手術(shù)床、無(wú)影燈、術(shù)野攝像的控制，分別在墻面和吊塔上預(yù)留了 8組視頻信號(hào)（VGA，CVBS，HDSDI，DVI）接口，與移動(dòng)式數(shù)字化主機(jī)連接后可以接收來(lái)自無(wú)影燈中置攝像、內(nèi)窺鏡、電子顯微鏡、B超、監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、PACS、手術(shù)導(dǎo)航、血管造影等信號(hào)，可以分別獨(dú)立切換并輸出到不同顯示器。支持同時(shí)記錄兩路高清開(kāi)放手術(shù)錄像和多模式存儲(chǔ)（U盤、網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)、本地存儲(chǔ)），可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)綍?huì)議室、示教室、主任辦公室、醫(yī)生辦公室的大屏幕，并通過(guò)雙向語(yǔ)音進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo)或介紹，便于學(xué)術(shù)研討和科研教學(xué)[10]。嵌入式的護(hù)士工作站整合了HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)，使醫(yī)生隨時(shí)掌握患者的全面信息，便于手術(shù)順利進(jìn)行。數(shù)字化系統(tǒng)廠家應(yīng)在前期到場(chǎng)地進(jìn)行論證，對(duì)護(hù)士工作站、液晶大屏幕、信號(hào)接口面板等進(jìn)行定位和開(kāi)孔，進(jìn)行數(shù)據(jù)管線的預(yù)埋和連接，與信息科配合完成視頻網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)播的軟硬件配置和調(diào)試。

2.3 燈床塔等設(shè)備

數(shù)字化復(fù)合手術(shù)室選用了可切換臺(tái)面的高端手術(shù)床，模塊化床面可以自由靈活的適用各種手術(shù)體位，全碳纖維床面可以滿足術(shù)中影像學(xué)的各種體位需求，為CT的螺旋掃描提供了條件，見(jiàn)圖3。手術(shù)床底座的定位和管線的預(yù)埋是手術(shù)床系統(tǒng)施工的重要環(huán)節(jié)，底座的定位應(yīng)綜合考慮手術(shù)床、術(shù)中CT、層流凈化工程的位置要求，保證在潔凈區(qū)域進(jìn)行手術(shù)的前提下，使手術(shù)床和術(shù)中CT保持合理的距離。在地面回填時(shí)應(yīng)預(yù)埋手術(shù)床穿線管路，并在管路內(nèi)留好鋼絲便于后期安裝走線。吊塔和無(wú)影燈的論證應(yīng)與氣體工程和裝修方進(jìn)行溝通，預(yù)留醫(yī)用氣體管路、設(shè)備用電源、網(wǎng)線等，法蘭底座的預(yù)埋應(yīng)綜合考慮層流凈化工程風(fēng)管和術(shù)中CT天花電纜組件的位置，避免與之重疊。

圖3 全碳纖維手術(shù)床

3 凈化空調(diào)工程

凈化空調(diào)系統(tǒng)的建設(shè)應(yīng)滿足《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》[11]，對(duì)手術(shù)室的溫度、濕度及潔凈度進(jìn)行嚴(yán)格的控制，保證手術(shù)室內(nèi)溫度為21～25℃，相對(duì)濕度為40%～60%，通過(guò)初效、中效、高效三級(jí)空氣過(guò)濾器，通過(guò)手術(shù)室末端的送風(fēng)天花實(shí)現(xiàn)百級(jí)層流凈化，滿足開(kāi)放手術(shù)的要求[12]。潔凈區(qū)域?qū)εc其相通的低潔凈級(jí)別區(qū)域應(yīng)保持10～15 Pa的正壓，并保證最大靜壓差不大于30 Pa，不會(huì)因壓差過(guò)大而產(chǎn)生哨音。在設(shè)計(jì)時(shí)還應(yīng)充分考慮空調(diào)大風(fēng)量可能帶來(lái)的空調(diào)噪聲超標(biāo)問(wèn)題，因此在風(fēng)管設(shè)計(jì)上采用低速風(fēng)管系統(tǒng)，必要時(shí)要根據(jù)機(jī)組風(fēng)機(jī)的噪音參數(shù)來(lái)配置送風(fēng)管、回風(fēng)管的消聲器。此外，風(fēng)管的排布應(yīng)綜合考慮吊塔、無(wú)影燈的吊架和術(shù)中CT天花電纜組件，避免與之重疊。

4 系統(tǒng)調(diào)試、檢測(cè)和驗(yàn)收

待所有基建工程和設(shè)備物理安裝完成后將進(jìn)行系統(tǒng)的聯(lián)合調(diào)試和相關(guān)項(xiàng)目的檢測(cè)，包括：① 強(qiáng)電、弱電、醫(yī)用氣體的調(diào)試，術(shù)中CT、手術(shù)床、無(wú)影燈、吊塔的聯(lián)合調(diào)試，此處應(yīng)注意事先設(shè)置好CT機(jī)架滑動(dòng)的安全距離，并清理軌道周圍環(huán)境，避免機(jī)架與其他設(shè)備或雜物碰撞；② 醫(yī)用X射線的放射防護(hù)檢測(cè)，并請(qǐng)有資質(zhì)的單位進(jìn)行放射性職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)及衛(wèi)生、環(huán)?？⒐を?yàn)收；③ 潔凈手術(shù)室的性能檢測(cè)等。系統(tǒng)調(diào)試完成后將組織相關(guān)科室進(jìn)行培訓(xùn)以及固定資產(chǎn)的驗(yàn)收。

5 討論

當(dāng)前國(guó)內(nèi)復(fù)合手術(shù)室大多以DSA設(shè)備作為主體，CT、MRI為主體的復(fù)合手術(shù)室建設(shè)卻鮮有報(bào)道。本文詳述了我院數(shù)字化CT復(fù)合手術(shù)室在施工過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題及解決方案，總結(jié)了數(shù)字化CT復(fù)合手術(shù)室的規(guī)劃與建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。由于手術(shù)室啟用時(shí)間不長(zhǎng)，有關(guān)數(shù)字化復(fù)合手術(shù)室的日?？茖W(xué)管理等方面的內(nèi)容并未過(guò)多涉及，有待進(jìn)一步研究和完善[13-15]。

6 總結(jié)與展望

數(shù)字化復(fù)合手術(shù)室實(shí)現(xiàn)了多種技術(shù)的有效聯(lián)合，充分實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使一些非常復(fù)雜的手術(shù)得到簡(jiǎn)化，降低了手術(shù)損傷，擴(kuò)大了手術(shù)治療的范圍[16-19]，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與工程技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，是數(shù)字化、潔凈化和人性化的有機(jī)統(tǒng)一體[20-22]，是未來(lái)手術(shù)室的發(fā)展方向。由于其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，涉及多學(xué)科多領(lǐng)域的知識(shí)，因此在規(guī)劃和建設(shè)中需要注意的問(wèn)題繁多。自該手術(shù)室投入使用后，我院已完成多例高難度手術(shù)，體現(xiàn)了我院較高的設(shè)施水平、醫(yī)療水平和管理水平，也希望我院的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)?zāi)転閷?lái)制定數(shù)字化復(fù)合手術(shù)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)提供一定的參考作用。