（荊楚理工學(xué)院，湖北荊門市，448000） 賀凌峰

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的關(guān)節(jié)病，發(fā)病率和致殘率很高。在我國(guó)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率已達(dá)千分之三。由于目前還沒有根治類風(fēng)濕的辦法，因此患者常常悲觀地稱其為”不死的癌癥”，或消極對(duì)待，或胡亂投醫(yī)，導(dǎo)致病情加重。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需要長(zhǎng)期的治療周期，因此病人出院之后的護(hù)理或者在家居治療時(shí)是一件非常漫長(zhǎng)的過程。同時(shí)有太多獨(dú)居人群在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，犯病的過程中無法及時(shí)就醫(yī)，遠(yuǎn)程醫(yī)療可以給他們更及時(shí)更全面的醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)。

1 遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)

遠(yuǎn)程治療是一個(gè)近幾年提出來的新型觀念。國(guó)家對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療十分重視，”健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要里，明文提出要規(guī)范和推動(dòng)”互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)，去年四月份國(guó)務(wù)院辦公廳又發(fā)了一個(gè)關(guān)于促進(jìn)”互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見，對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)辦醫(yī)也有了明確指導(dǎo):

允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱，在實(shí)體醫(yī)院基礎(chǔ)上，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供安全適宜的醫(yī)療服務(wù)，允許在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診。醫(yī)師掌握患者病歷資料后，允許在線開具部分常見病、慢性病處方。

（1）資質(zhì)問題。根據(jù)文件的說法，有實(shí)體醫(yī)院做支撐，就允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。其中提到的診療服務(wù)包括在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診。醫(yī)師掌握患者病歷資料后，允許在線開具部分常見病、慢性病處方。后面如果推行遠(yuǎn)程醫(yī)療，主要是解決一些慢病相關(guān)的問題，比如慢病復(fù)診、慢病長(zhǎng)處方等。遠(yuǎn)程診療如果想落實(shí)，光靠政策推動(dòng)顯然不行，還得經(jīng)過市場(chǎng)的檢驗(yàn)。經(jīng)營(yíng)主體有利可圖，模式才能存活下去。

（2）遠(yuǎn)程診療的目的是解決偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療資源緊缺的問題。現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源主要集中在大城市、三甲醫(yī)院。醫(yī)改搞分級(jí)診療，乃至于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，目的是把好的資源往下面輸送。在服務(wù)的可及性上，遠(yuǎn)程診療興許會(huì)更好實(shí)現(xiàn)些吧。想讓它發(fā)揮更大的效果，肯定得先有供給端的松綁。有足夠的醫(yī)療資源合法合理地進(jìn)入這個(gè)市場(chǎng)，才能談滿足更多需求。

（3）遠(yuǎn)程診療還會(huì)牽涉到醫(yī)保刷卡結(jié)算、異地就醫(yī)問題。這些問題，本身就已非常棘手，放在在遠(yuǎn)程診療這個(gè)框架里去解決，就更復(fù)雜。

（4）醫(yī)改大方向是醫(yī)藥分家、處方外流。賣藥、乃至于一些基本的藥事服務(wù)職能，會(huì)逐步從醫(yī)院里剝離出來，流向社會(huì)藥房。而藥房在承接這些職能的過程中則需要逐步合規(guī)化、專業(yè)化，從而能夠承接這些職能與服務(wù)。像一些常見病、慢病常用藥會(huì)涉及到的藥事需求，以及遠(yuǎn)程處方、審方等問題，最終在藥房這個(gè)場(chǎng)景里就解決了。

2 遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種與生活和工作環(huán)境、細(xì)胞免疫、病毒感染、遺傳和精神狀態(tài)密切相關(guān)的疾病。一旦患上此病，不僅嚴(yán)重影響患者自身的工作、學(xué)習(xí)和生活，還會(huì)給家庭帶來痛苦和困擾。因此，做好類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的家庭護(hù)理和治療是非常重要的。遠(yuǎn)程醫(yī)療可以很好的解決部分問題，并融入患者的日常生活之中。[1]

2.1 心理護(hù)理

居家護(hù)理是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎心理護(hù)理的首要表現(xiàn)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病程長(zhǎng)，往往導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失，患者思想負(fù)擔(dān)重，對(duì)于這種心理障礙，必須耐心細(xì)致地指導(dǎo)工作，主動(dòng)關(guān)心和幫助他們，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力。遠(yuǎn)程醫(yī)療可以讓患者更快捷方便的咨詢醫(yī)生。在醫(yī)生的幫助下，解決在生活中遇到的醫(yī)療困難。[2]

2.2 調(diào)節(jié)飲食

由于類風(fēng)濕患者常年用藥，而大多數(shù)藥物對(duì)胃腸有很強(qiáng)的刺激性，因此提倡少吃多餐，以高蛋白、高維生素、高能量的食物為主，違禁吃生冷辛辣食物，切忌暴飲暴食，以免損傷脾胃的消化吸收功能。但由于飲食種類多種多樣，傳統(tǒng)醫(yī)療模式醫(yī)生無法幫助患者回答各類食物的問題，在居家生活中，患者可以通過遠(yuǎn)程醫(yī)療及時(shí)的向醫(yī)生反饋飲食方面的信息醫(yī)生給出具體的意見，避免在生活中誤食不能吃的食物，導(dǎo)致病情加重。

2.3 指導(dǎo)鍛煉

急性期患者應(yīng)臥床休息，然后逐漸加強(qiáng)力量，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，體重較重的患者要求自己在床上用力，進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)，可防止肌肉萎縮，并可避免早期脫鈣，有助于減輕炎癥，改善血液循環(huán)，改善身體功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

2.4 按時(shí)吃藥

有規(guī)律、有周期、按時(shí)、足夠量的投藥較為重要，在使用非甾體抗炎藥，阿司匹林、消炎痛等及免疫抑制劑環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤時(shí)，應(yīng)定時(shí)檢查血像，防止骨髓抑制以及肝腎功能損害。

3 遠(yuǎn)程醫(yī)療的前景

泛遠(yuǎn)程醫(yī)療包括，異地診斷和異地聯(lián)合診斷醫(yī)療、移動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療采集和醫(yī)療監(jiān)護(hù)。前者其實(shí)好多年都存在，比如多地專家會(huì)診、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)等，這類遠(yuǎn)程醫(yī)療都在固定場(chǎng)所，有穩(wěn)定的固定網(wǎng)絡(luò)傳輸，醫(yī)生和醫(yī)療事件都是有計(jì)劃而專業(yè)保障的，這種異地會(huì)診、聯(lián)合手術(shù)、醫(yī)療指導(dǎo)等一直存在而將來也會(huì)隨著技術(shù)進(jìn)步和各地醫(yī)院硬件的提升將會(huì)更加普及，而且可以改變醫(yī)療資源不均衡的現(xiàn)狀，發(fā)展前景可觀。這類遠(yuǎn)程醫(yī)療基于固定網(wǎng)絡(luò)就可以，跟5G網(wǎng)絡(luò)概念里的遠(yuǎn)程醫(yī)療不強(qiáng)相關(guān)。我們這里討論狹義上的”遠(yuǎn)程醫(yī)療”，即基于移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)連接的”移動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療“和”遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)控”，其中移動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療指的是基于5G等移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)做的遠(yuǎn)程檢查、診斷、手術(shù)、治療等;“遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)控”指的是基于移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)和IoT技術(shù)做的實(shí)時(shí)人體健康監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)管理。

基于5G+的移動(dòng)遠(yuǎn)程監(jiān)控適合急救或者移動(dòng)轉(zhuǎn)移病人的醫(yī)療救治，其實(shí)商業(yè)上是一個(gè)小眾場(chǎng)景，即移動(dòng)場(chǎng)景下由于沒有完備的監(jiān)測(cè)醫(yī)療設(shè)備、急救醫(yī)生也不一定是專業(yè)手術(shù)人員，有可能導(dǎo)致急救成功率低下，如果采用5G網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)上傳，第一時(shí)間將急救病人進(jìn)行簡(jiǎn)單的檢查、監(jiān)測(cè)和遠(yuǎn)程專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下的處置，很有可能提升急救成功率。急救和醫(yī)療轉(zhuǎn)移是兩大移動(dòng)救治場(chǎng)景，這可以引入5G遠(yuǎn)程醫(yī)療。

另外一個(gè)基于移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)測(cè)將會(huì)有很大市場(chǎng)，高血壓、高血脂、高血糖、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)成為中國(guó)中老年人的標(biāo)配，這種心臟相關(guān)和心血管相關(guān)的老年病如果給予持續(xù)的監(jiān)測(cè)和積極的治療還是控制其影響。因此基于移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)(5G也是一種選擇)的實(shí)時(shí)醫(yī)療監(jiān)測(cè)是未來最有前途的遠(yuǎn)程醫(yī)療未來人們的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳到醫(yī)院、政府、對(duì)口醫(yī)生，醫(yī)院數(shù)據(jù)平臺(tái)給出常規(guī)建議，數(shù)據(jù)異常時(shí)第一時(shí)間進(jìn)行救治，減少由于忽視潛在突發(fā)癥狀帶來的事故，這將很大程度延長(zhǎng)人們的壽命。