魏亞瓊，李 慧，田遠(yuǎn)如，徐 靜

連云港市中醫(yī)院，江蘇222004

持續(xù)非臥床腹膜透析多為老年人，且多數(shù)選擇居家治療，但仍存在飲食控制、無菌操作等方面自我管理不到位情況，易引發(fā)心血管并發(fā)癥、容量超負(fù)荷、透析效能低下等問題[1-2]。對于老年持續(xù)非臥床腹膜透析病人而言，良好生命狀態(tài)的維持不僅需要醫(yī)護(hù)人員實(shí)施良好的治療及護(hù)理措施，還需要病人建立良好的自我管理行為，以進(jìn)一步管理疾病。信息-動(dòng)機(jī)-行為(information-motivation-behavior，IMB)模型以病人為中心，重點(diǎn)在于激發(fā)、化解病人內(nèi)心思想矛盾，以促使其做出行為改變?yōu)閯?dòng)機(jī)，進(jìn)而主動(dòng)進(jìn)行自我管理的目的[3]。本研究將基于IMB模型的健康教育用于老年持續(xù)非臥床腹膜透析病人，旨在觀察干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2019年6月我院收治的80例在老年持續(xù)非臥床腹膜透析病人，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。觀察組男23例，女17例；年齡61～85(73.08±4.17)歲；透析齡5～21個(gè)月，病程(11.35±2.64)個(gè)月；原發(fā)病診斷：糖尿病12例，高血壓5例，慢性腎小球13例，其他10例。對照組男22例，女18例；年齡60～83(72.75±4.20)歲；透析齡7～23個(gè)月，病程(12.05±2.66)個(gè)月；原發(fā)病診斷：糖尿病11例，高血壓5例，慢性腎小球17例，其他7例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均于我院腎內(nèi)科行腹膜透析置管術(shù)，出院后選擇回家進(jìn)行持續(xù)非臥床腹膜透析；腹膜透析齡在3個(gè)月以上；病人及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在語言、意識(shí)、認(rèn)知障礙病人；伴有腦血管意外、呼吸衰竭史的病人；合并腦部腫瘤的病人。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組

采用常規(guī)健康教育：評(píng)估病人病情，根據(jù)了解情況對其實(shí)施健康知識(shí)教育；指導(dǎo)其進(jìn)行無菌操作，強(qiáng)調(diào)治療過程中注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的問題，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。

1.3.2 觀察組

給予基于IMB模型的健康教育：①成立護(hù)理小組。成立老年持續(xù)非臥床腹膜透析病人護(hù)理小組，成員包括護(hù)理骨干5名，2名?？谱o(hù)士、1名心理師、飲食師等；小組研究例會(huì)間隔2周開展1次，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。②干預(yù)時(shí)間。病人出院后每月實(shí)施2次健康教育，每次50 min，持續(xù)3個(gè)月；第4個(gè)月開始電話隨訪，每次30 min，持續(xù)3個(gè)月；第6個(gè)月后進(jìn)行門診隨訪；訪談地點(diǎn)為腎友俱樂部。③信息傳輸。根據(jù)病人健康知識(shí)需求，將其分為各個(gè)小組，安排小組成員開展健康教育講座，分別于月中、月末進(jìn)行；使用換液操作DVD、食物含水量表、營養(yǎng)量表等方式講解疾病健康知識(shí)，結(jié)束后鼓勵(lì)病人積極提問，針對難點(diǎn)、疑點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)講解。④動(dòng)機(jī)構(gòu)建。從病人社會(huì)動(dòng)機(jī)、個(gè)人動(dòng)機(jī)兩方面幫助其構(gòu)建自我行為管理動(dòng)機(jī)體系；通過講解透析操作不規(guī)范、透析不充分等危害加強(qiáng)病人透析重視程度，并列舉反面案例強(qiáng)化病人個(gè)人動(dòng)機(jī)；每月舉辦1次腎友聯(lián)歡會(huì)，邀請自我管理能力較強(qiáng)病人上臺(tái)演講，傳授管理技巧、方式等，幫助病人樹立自我管理、對抗疾病信心，強(qiáng)化其社會(huì)動(dòng)機(jī)。⑤行為指導(dǎo)。由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)培訓(xùn)病人換液操作，以標(biāo)準(zhǔn)腹膜透析操作流程與最新指南為指導(dǎo)依據(jù)，腹膜透析中心為指導(dǎo)地點(diǎn)，選擇案例分析、情景演練等方式指導(dǎo)病人測量血壓、體重，將操作技巧制作成大幅海報(bào)，發(fā)放至病人及家屬。營養(yǎng)師根據(jù)病人營養(yǎng)需求，以食物蛋白質(zhì)交換法為基礎(chǔ)制定飲食干預(yù)內(nèi)容；并持續(xù)追蹤其營養(yǎng)指標(biāo)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)師根據(jù)病人日常生活習(xí)慣，使用頻率、強(qiáng)度、時(shí)長、類型運(yùn)動(dòng)公式幫助病人制定短期運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；運(yùn)動(dòng)類型包括慢跑、瑜伽、太極等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不可超過30 min。

1.4 觀察指標(biāo)

①自我管理能力：干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后使用自我管理量表評(píng)估兩組自我管理能力；包括用藥管理、飲食管理、操作管理、病情監(jiān)測、并發(fā)癥管理；包含13個(gè)小條目，每個(gè)條目使用4級(jí)(0～3分)評(píng)分法，0～3分對應(yīng)未做到～完全做到，分析時(shí)采取10分制計(jì)分進(jìn)行換算，分?jǐn)?shù)與自我管理能力呈正相關(guān)。②容量負(fù)荷：記錄兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后每日飲水量、每日飲食含水量。③生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)調(diào)查病人干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月生活質(zhì)量，包括情感功能、心理狀態(tài)、身體功能、社會(huì)功能4個(gè)維度，每個(gè)維度100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力比較

干預(yù)前兩組自我管理能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)6個(gè)月觀察組自我管理能力評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組自我管理能力比較 單位：分

2.2 兩組容量負(fù)荷比較

干預(yù)前兩組容量負(fù)荷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)6個(gè)月觀察組每日飲水量、每日飲食含水量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組容量負(fù)荷比較 單位：mL

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)6個(gè)月觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較 單位：分

3 討論

持續(xù)非臥床腹膜透析是終末期腎臟病病人腎臟代替治療方式之一，具有操作簡單、價(jià)格低廉等優(yōu)勢[4]。相較于血液透析，此方式可保護(hù)殘存腎功能，保持病人體內(nèi)生化環(huán)境穩(wěn)定，并清除體內(nèi)多余毒素及水分，病人可居家操作，使用方便[5]。但疾病可對病人身體代謝功能產(chǎn)生一定損害，導(dǎo)致其出現(xiàn)體表水腫等容量超負(fù)荷表現(xiàn)，影響日常生活，多數(shù)老年病人居家治療期間，管理難度較大[6]。而常規(guī)管理是由醫(yī)護(hù)人員單方面提供健康教育信息，屬于填鴨式教育，在改善病人自我管理能力方面效果不佳[7-8]?；贗MB模型的健康教育通過了解病人實(shí)際需求，誘發(fā)其外部、內(nèi)部動(dòng)機(jī)，并激發(fā)其思考自我不良行為后果，促使病人主動(dòng)做出行為轉(zhuǎn)變，以不斷提升自我管理水平[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組自我管理能力、生活質(zhì)量評(píng)分高于對照組，身體容量負(fù)荷優(yōu)于對照組，提示基于IMB模型的健康教育用于老年持續(xù)非臥床腹膜透析病人，利于提高自我管理能力、生活質(zhì)量，改善容量負(fù)荷情況。蘇西鳳等[11]研究結(jié)果顯示，動(dòng)機(jī)訪談式健康教育能夠提升老年腹膜透析病人自我管理能力，與本研究結(jié)果基本一致。隨著護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，近年來針對慢性病病人護(hù)理干預(yù)不再局限于重視提升病人健康知識(shí)水平，而是將重點(diǎn)集中在病人行為改變方面[12]。基于IMB模型的健康教育向病人強(qiáng)調(diào)不良行為對自身疾病的負(fù)面影響，并通過提供評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，促使病人主動(dòng)觀察自身行為，從而激發(fā)建立良好行為動(dòng)機(jī)。小組成員根據(jù)病人需求制定的自我管理行為計(jì)劃，能夠幫助其解決自我護(hù)理過程中遇到的多種困難、問題，使得自我管理能力不斷提升。IMB模型是一種通過找出、解決病人矛盾心理，以幫助其建立改變行為、內(nèi)在動(dòng)機(jī)的直接方式；參考大量社會(huì)心理學(xué)，如認(rèn)知沖突、行為分階段轉(zhuǎn)變等，運(yùn)用IMB模型的方式予以病人健康教育，相較于常規(guī)健康教育，可進(jìn)一步改變病人行為、動(dòng)機(jī)，提升自我管理能力，促進(jìn)疾病癥狀改善，從而提升生活質(zhì)量[13]。葡萄糖是治療過程中常用的一種滲透液，易導(dǎo)致病人出現(xiàn)容量負(fù)荷，進(jìn)而引發(fā)高血壓、心力衰竭等癥狀，加劇病人心臟負(fù)擔(dān)[12,14]?；贗MB模型的健康教育強(qiáng)調(diào)根據(jù)病人不同需求、行為特點(diǎn)、病情進(jìn)展等情況實(shí)施健康教育，包括飲食安排、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，提升病人容量管理能力，減少飲水量，并在一定程度上改善容量負(fù)荷情況。

綜上所述，基于IMB模型的健康教育可有效提高老年持續(xù)非臥床腹膜透析病人自我管理能力，改善容量負(fù)荷，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)透析效果。