盧才菊，劉 思，劉秀秀，王 永，王建寧，何朝珠

1.南昌大學第一附屬醫(yī)院,江西330006；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇八醫(yī)院；3.南昌大學護理學院

循證護理(evidence-based nursing,EBN)是指護理人員在計劃其護理活動過程中審慎、明確、明智地將科研結論、個人技能、臨床經(jīng)驗及病人需求相結合,獲取證據(jù),作為決策依據(jù),制訂出完整的護理方案[1]。華西醫(yī)院通過對現(xiàn)有證據(jù)的系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn),循證醫(yī)學課程可提高醫(yī)學本科生的醫(yī)學科學基礎知識、臨床技能和信息管理能力三方面專業(yè)核心能力[2]。在國外,循證護理實踐教學模式已運用于護生臨床實習教學中,并取得了較好的學習效果[3]。目前，我國本科護士的循證實踐態(tài)度積極[4],但是循證知識和技能儲備不夠,實踐水平低。相比?？粕?本科生的理論基礎、文獻閱讀和檢索能力、批判思維能力、探索求知欲更強,在循證思維培養(yǎng)人才選擇方面具有一定的優(yōu)勢。目前我國對循證護理的研究都集中于循證護理實踐現(xiàn)狀和培訓效果評價,未有完整的醫(yī)校聯(lián)動模式培訓方案或只專注于理論培訓,本研究旨在構建醫(yī)校聯(lián)動新入職本科護士循證護理培訓方案,以期為護理管理者提供新入職護士培訓方法借鑒和思考,同時也可為高校制定或改進教學內容及人才培養(yǎng)方案提供參考,從根本上提升和強化新入職護士的循證實踐行為。

1 資料與方法

1.1 遴選咨詢專家

入選標準:①知情同意，自愿參加此研究者；②至少從事護理領域工作5年；③熟悉循證護理；④中級職稱及以上；⑤最高學歷本科及以上。德爾菲法函詢專家人數(shù)要求無固定標準,應在人員充足情況選擇最少的專家,實際研究中專家人數(shù)一般為10～30人[5-6],本研究按照專家的遴選標準最終邀請了全國各地的護理教育領域專家7名、臨床護理領域專家8名,共有15名專家參與了兩輪函詢過程,15名專家均為女性,專家基本情況見表1。

表1 專家基本情況 (n=15)

1.2 方法

1.2.1 文獻回顧法

通過檢索大量國內外文獻數(shù)據(jù)庫,查詢有關護士循證意識行動以及核心能力、循證培訓方面的文獻,了解我國新入職本科護士的循證護理實踐現(xiàn)狀和培訓需求,初步形成以專業(yè)核心能力為導向的新入職本科護士循證素質培訓方案。

1.2.2 Delphi法

通過微信發(fā)送函詢問卷給專家,對初步擬定的培訓方案進行重要性評分和提供建議,經(jīng)過兩輪函詢結果,最終確定各個維度條目的具體內容。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

利用Excel 2010和SPSS 17.0對專家的基本情況、積極性、權威程度、意見協(xié)調程度、條目重要性賦值等進行統(tǒng)計分析。①專家積極性用問卷回收率(%)表示。②專家的權威程度(Cr)可通過專家對研究內容的判斷依據(jù)(Ca)和專家對研究內容的熟悉程度(Cs)決定[即 Cr=(Ca+Cs)/2],一般認為專家權威系數(shù)≥0.7[7]可以接受(專家對研究內容的判斷依據(jù)主要包括理論分析、實踐經(jīng)驗、參考資料、主觀感受,影響程度具體量化值見表2[8]；專家對研究內容熟悉程度分為很熟悉至很不熟悉5個等級,分別按1.0,0.8,0.6,0.4,0.2分賦值)。③各級指標排除標準:如果各級指標的重要性賦值≤3.5分，且變異系數(shù)≥0.20[9],則排除該指標。④專家意見的協(xié)調程度采用協(xié)調系數(shù)(Kendall W)及變異系數(shù)(CV)進行分析,協(xié)調系數(shù)值越大表明專家意見的協(xié)調程度越好,經(jīng)χ2檢驗差異有統(tǒng)計學意義時,說明結果具有較強的可靠性[10],一般認為變異系數(shù)<0.25是可接受的范圍,且變異系數(shù)越小協(xié)調程度越高[11]。

表2 專家判斷依據(jù)量化表 單位：分

2 結果

2.1 專家積極系數(shù)

第1輪函詢共發(fā)放函詢問卷15份,回收有效問卷15份,第2輪函詢共發(fā)放函詢問卷15份,回收有效問卷15份,兩輪函詢中專家積極系數(shù)都為100%。

2.2 專家權威程度

兩輪函詢專家的專家權威系數(shù)為0.873(熟悉程度=0.853,判斷依據(jù)=0.893),協(xié)調系數(shù)等數(shù)據(jù)見表3。二級、三級指標經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),證明結果具有可靠性。

表3 專家函詢結果

2.3 指標的篩選與確定

排除重要性賦值≤3.5分且變異系數(shù)≥0.20的指標,并結合專家意見對條目進行修改調整,共刪除二級指標3個,修改合并了3個二級指標，合并二級指標后6個三級指標也隨之被修改合并，直接刪除三級指標12個,修改、調整三級指標13個，新增三級指標9個。經(jīng)兩輪專家函詢后,所有指標的重要性賦值≥3.53,變異系數(shù)<0.25,最后確認方案為一級指標5個、二級指標14個、三級指標50個。見表4。

表4 第2輪函詢結果

3 討論

3.1 方案指標的選取與修改

第1輪函詢中除了排除重要性賦值≤3.5分且變異系數(shù)≥0.20的指標,還對一些指標進行了修改調整,如將“線上教學”改為“線上自學”,對學習時長進行了調整；在二級指標“理論內容”中增加了問題來源和種類、證據(jù)分類分級和推薦、4種臨床問題類型的循證實踐學習等三級指標；將模擬考核的固定案例修改為結構臨床化考核可抽取的多類型循證護理案例；效果評價調整為比較觀察組和對照組的結構化臨床考核和專業(yè)核心能力的結果等。第1輪函詢后保留了一級指標5個、二級指標14個、三級指標50個,第2輪函詢指標無增減和修改,具體內容見表4,最后確定最終方案有5個一級指標、14個二級指標、50個三級指標。

3.2 研究結果的科學性

該研究是在查閱大量國內外有關循證護理培訓的文獻基礎上,初步構建對新入職本科護士循證護理的培訓方案,再用德爾菲法經(jīng)過兩輪專家函詢確定最終方案,參與兩輪函詢的15名專家學歷均在本科及以上,工作10年及以上人數(shù)達73.3%,權威性(Cr)為0.873,證明專家可信度高。培訓方案經(jīng)兩輪函詢后所有指標變異系數(shù)均<0.25,且協(xié)調系數(shù)取值均在0～1內,經(jīng)χ2檢驗,有統(tǒng)計學意義(P<0.05),從統(tǒng)計學上說明專家意見一致性高,構建的方案指標具有可靠性。

3.3 構建培訓方案的意義

隨著我國循證醫(yī)學的快速發(fā)展,臨床醫(yī)學對護理的要求不再局限于遵照醫(yī)囑實施操作,還要求護理人員具有一定的獨立判斷病情的能力以及一定的研究性學習能力,所有的護理實踐行為都應該要基于嚴謹科學的證據(jù)之上。有研究表明，高等院校與醫(yī)療機構合作是促進循證護理教育和循證實踐共同發(fā)展的教育模式[12],目前循證護理逐漸發(fā)展成為護理研究生教育的核心課程,本科院校循證護理教育依舊落后[13],而本科生在新入職護理團隊的占比逐漸提高,在臨床發(fā)揮著重要作用,對參加循證培訓的態(tài)度也比較積極[14],所以培養(yǎng)本科生的循證素質是很有意義的。本研究構建了醫(yī)院和高校合作模式的新入職本科護士循證護理培訓方案,方案具有一定的可靠性和實用性,為醫(yī)院開展循證護理培訓提供指導,具體實施時還可因材施教,讓方案發(fā)揮最大效果。

3.4 培訓方案的特點

此研究全面系統(tǒng)的構建了以培養(yǎng)新入職本科護士核心專業(yè)能力為導向的循證護理培訓方案,同時還鼓勵院校臨床實習生、新入職護士、臨床帶教老師參加此培訓。方案采用醫(yī)校聯(lián)合式教學,理論內容由院校老師教授,臨床實踐內容由臨床帶教老師指導。培訓中形成的臨床護理循證小組可在培訓結束后繼續(xù)定期學習和強化循證護理的有關知識,醫(yī)校聯(lián)合循證護理研究小組定期開展研討會,參與制定和改進新入職本科護士循證培養(yǎng)方案,監(jiān)督臨床帶教和各循證護理小組運行情況,反饋培訓效果和改進措施。

3.5 培訓方案的不足

目前，我國普遍存在院校老師循證實踐運用不佳,臨床帶教老師循證理論知識不足的情況,在師資選擇上可能存在一些困難；臨床護理工作忙碌瑣碎,在臨床護理工作中開展循證實踐會占用大量時間,在一定程度上可能會阻止循證護理理念的落實；應鼓勵各本科院校在本科教學過程中要加強學生外語、運用統(tǒng)計學軟件、檢索文獻、論文撰寫等能力的培養(yǎng),課時允許情況下增設循證護理相關課程,讓學生形成循證護理理念,掌握循證護理的基礎手段,在臨床見習和護理操作課程時引導學生循證實踐,讓教學過程與臨床護理工作接軌。

4 小結

本研究關注新入職本科護士循證護理素質的培養(yǎng),構建出了完整的培訓方案,方案指標具有一定的可靠性和實用性。該培訓方案可用于醫(yī)院開展循證護理培訓,使得新入職本科護士在日常的護理工作中,運用循證方法去解決臨床的實際問題,以期更加優(yōu)化護士循證素質培訓,提高護理人力資源效能,提升護理服務品質。