郭煜然 申敏 黃鴻雁 龍江 劉鳴鶴 鄭詩涵 陳翔宇 梁巍

1 引言

聽覺口語法(auditory-verbal therapy，AVT）指借助輔聽設(shè)備教導(dǎo)聽障兒童最大限度地運(yùn)用聽覺潛能，將聽覺作為學(xué)習(xí)聽聲音和發(fā)展口語能力的首要感官形態(tài)，指導(dǎo)和教會(huì)家長在日常生活情境中促進(jìn)聽障兒童聽覺和口語能力發(fā)展[1,2]。聽覺口語法作為口語法中的一種，在10多年前被全面系統(tǒng)地引入我國，目前已被越來越多的專業(yè)人員和家長了解和接受。國際上普遍采用一對(duì)一的方式，即一個(gè)教師或治療師針對(duì)一個(gè)聽障兒童家庭提供康復(fù)服務(wù)。教學(xué)時(shí)間通常為1～1.5小時(shí)，頻次為每周1～2次，聽覺口語教師或治療師在課堂上通過告知-示范-參與-回饋4個(gè)步驟進(jìn)行教學(xué)和家長指導(dǎo)，使其成為聽障兒童語言發(fā)展的首要促進(jìn)者[3]。

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，聽覺口語法正從傳統(tǒng)面對(duì)面的授課方式向遠(yuǎn)程服務(wù)形式拓展[3]。聽覺口語治療和家長對(duì)遠(yuǎn)程項(xiàng)目總體滿意度高，家長認(rèn)為通過遠(yuǎn)程方式與治療師進(jìn)行互動(dòng)交流，彼此討論的效果與面對(duì)面方式并無差別[4，5]。此外，遠(yuǎn)程實(shí)踐與傳統(tǒng)的面對(duì)面教學(xué)在促進(jìn)聽障兒童口語發(fā)展能力的成效無顯著差異。目前，國內(nèi)的研究者提出[6]，當(dāng)聽障家庭無法定期進(jìn)行面對(duì)面的課程時(shí)，家長及聽覺口語師均認(rèn)為以遠(yuǎn)程通訊方式進(jìn)行聽覺口語康復(fù)課程是可行的選擇。本文以AVT課程中聽能領(lǐng)域系列活動(dòng)的實(shí)施為內(nèi)容，利用行動(dòng)研究法針對(duì)1名聽障幼兒家長開展為期2個(gè)月的遠(yuǎn)程個(gè)別指導(dǎo)實(shí)踐，以期進(jìn)一步驗(yàn)證聽覺口語法遠(yuǎn)程指導(dǎo)服務(wù)在國內(nèi)推行的可行性和適合性，并通過對(duì)家長的指導(dǎo)過程、指導(dǎo)效果的反思，積累經(jīng)驗(yàn)，為這一服務(wù)形式的推廣普及提供參考與借鑒。

2 對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象

患兒，女，生理年齡2歲，聽覺年齡1歲2個(gè)月，聽損程度：左耳 90 dB，右耳85 dB，助聽輔具：左耳植入人工耳蝸，右耳配戴助聽器。助聽聽閾：左耳35 dB，右耳45 dB。家長前期沒有參加過教學(xué)活動(dòng)。

2.2 實(shí)施步驟與方法

2.2.1 實(shí)施步驟 選擇遠(yuǎn)程服務(wù)期間的一節(jié)課程，從課程準(zhǔn)備、課程實(shí)施、課后執(zhí)行3部分，針對(duì)聽能領(lǐng)域課程內(nèi)容、家長指導(dǎo)過程進(jìn)行分析。重點(diǎn)分析接受遠(yuǎn)程指導(dǎo)的家長是否可以及時(shí)幫助幼兒完成聽記目標(biāo)，提高聆聽意識(shí)與能力，并且通過教師指導(dǎo)將專業(yè)的反饋與建議及時(shí)運(yùn)用到生活情境中。

2.2.1.1 課程準(zhǔn)備 ①個(gè)案分析：針對(duì)個(gè)案基本情況進(jìn)行分析。②課程確定：教學(xué)計(jì)劃課程內(nèi)容見表1。聽能領(lǐng)域中幼兒的教學(xué)目標(biāo)主要是聽覺記憶兩項(xiàng)。聽覺記憶指人們能夠聽到的口語信息，進(jìn)行加工處理、儲(chǔ)存在大腦中能夠回憶出聽到了什么[7]。針對(duì)家長在聽能領(lǐng)域的教學(xué)目標(biāo)主要為相關(guān)策略、技巧。③環(huán)境教具準(zhǔn)備：幼兒及教師的教學(xué)環(huán)境適宜開展教學(xué)活動(dòng)，幼兒家長及教師完成課前玩教具的準(zhǔn)備。④課前咨商：由于之前通常由媽媽陪伴患兒進(jìn)行線下學(xué)習(xí)，爸爸因工作原因未參加過線下教學(xué)活動(dòng)，屬于新人家長，因此特別提供課前咨商環(huán)節(jié)，幫助其熟悉課程的基本內(nèi)容與流程。

表1 課程的教學(xué)內(nèi)容與目標(biāo)

2.2.1.2 課程實(shí)施 ①課上咨商：確認(rèn)教具是否能正常使用、告知家長如何進(jìn)行游戲活動(dòng)、強(qiáng)調(diào)需要進(jìn)行充分的活動(dòng)示范、患兒不能完成目標(biāo)的情況下如何應(yīng)對(duì)以及培養(yǎng)患兒聽長句、聽完整句、聲學(xué)強(qiáng)調(diào)等技巧與策略運(yùn)用；②活動(dòng)推進(jìn)：主題活動(dòng)與領(lǐng)域活動(dòng)。主題活動(dòng)采用閱讀繪本、繪畫、表演等方式體會(huì)、聽辨、判斷常見表情；領(lǐng)域活動(dòng)是聽能領(lǐng)域的聽覺記憶兩項(xiàng)（形容詞+名詞）；③課程點(diǎn)評(píng)與總結(jié)：首先通過家長自評(píng)、教師指導(dǎo)兩個(gè)環(huán)節(jié)點(diǎn)評(píng)與總結(jié)幼兒完成情況及其家長在課程實(shí)施過程中的優(yōu)點(diǎn)與不足；其次由教師指導(dǎo)家長開展延伸活動(dòng)；最后教師布置家庭作業(yè)。

2.2.1.3 課后執(zhí)行 遠(yuǎn)程課程活動(dòng)結(jié)束后，教師需完成課后執(zhí)行過程，包括以下3個(gè)環(huán)節(jié)：①在中語康平臺(tái)上完成執(zhí)行操作；②與家長進(jìn)行課后溝通，答疑解惑；③對(duì)家長提交的作業(yè)提供反饋與指導(dǎo)、練習(xí)。

2.2.2 指導(dǎo)方法 ①實(shí)施過程中家長自評(píng)后的教師指導(dǎo)、延伸活動(dòng)指導(dǎo)、布置家庭作業(yè)；②課后執(zhí)行環(huán)節(jié)的課后溝通，答疑解惑，對(duì)家長提交的作業(yè)進(jìn)行反饋與指導(dǎo)。具體內(nèi)容如下：由于家長自認(rèn)為幼兒能夠完成目標(biāo)，因此未對(duì)游戲的規(guī)則和步驟進(jìn)行充分示范，導(dǎo)致幼兒未按照游戲規(guī)則拿取一張動(dòng)物圖片和一種顏色的粘土。家長推斷可能因?yàn)樽约何催M(jìn)行充分、明確的示范。家長觀察到幼兒對(duì)聽記兩項(xiàng)（形容詞+名詞的組合形式）的反應(yīng)不穩(wěn)定，提出疑問，即是否因?yàn)樵谝郧暗挠螒蚧顒?dòng)中均以動(dòng)詞+名詞、動(dòng)詞+動(dòng)詞的組合形式為主，患兒較少使用形容詞+名詞方面玩游戲，對(duì)相關(guān)詞匯不熟悉。

首先，教師針對(duì)家長的疑問，明確存在不足，并給予指導(dǎo)建議：①確認(rèn)家長在聽記環(huán)節(jié)示范不夠充分，詳解充分細(xì)致的示范對(duì)于幼兒更好地完成游戲活動(dòng)的重要性，指出示范的根本目的是通過家長的行為，幫助幼兒理解、學(xué)習(xí)游戲的規(guī)則與步驟。如果家長未能向幼兒進(jìn)行充分示范，容易造成幼兒不能準(zhǔn)確地完成游戲，達(dá)成目標(biāo)；而充分、細(xì)致地完成示范，可以幫助幼兒更清楚的了解游戲的規(guī)則和步驟，更順暢地完成游戲活動(dòng)目標(biāo)；建議家長在今后的游戲活動(dòng)中做好充分細(xì)致的示范。在得到家長的充分認(rèn)可與重視后，教師再次強(qiáng)調(diào)好示范的具體過程。②明確幼兒聽覺記憶方面的反應(yīng)不穩(wěn)定，主要由于對(duì)相關(guān)詞匯和組合形式不夠熟悉，建議以后，加強(qiáng)練習(xí)。其次，教師向家長指出活動(dòng)中另兩處需要注意的問題：①強(qiáng)調(diào)遮口技巧的運(yùn)用：在聽記環(huán)節(jié)活動(dòng)過程中，家長在輸入指令句子時(shí)未運(yùn)用遮口技巧，導(dǎo)致幼兒看到了家長的口型，沒有通過聆聽進(jìn)行游戲活動(dòng)。教師向家長強(qiáng)調(diào)，遮口技巧主要為了避免幼兒以視覺為線索，干擾幼兒以聽為主的能力訓(xùn)練，建議在今后的游戲活動(dòng)中注意遮口技巧的使用。②提供適合患兒的玩教具：家長把小動(dòng)物頭像打印的較小，使得患兒在用輕型粘土制作小動(dòng)物表情時(shí)比較吃力，建議打印較大的動(dòng)物頭像，幫助患兒更好地完成目標(biāo)。

以上環(huán)節(jié)結(jié)束后，教師指導(dǎo)延伸活動(dòng)、布置家庭作業(yè)：①指出延伸活動(dòng)還可以學(xué)習(xí)其他的表情，情緒變化，促進(jìn)社會(huì)交往能力的發(fā)展。②布置家庭作業(yè)：將聽記活動(dòng)融入到日常生活中，鞏固聽記兩項(xiàng)（形容詞+名詞）的組合形式。

對(duì)家長提交的作業(yè)提供反饋與指導(dǎo)包括：教師通過微信與家長保持溝通，就示范的細(xì)節(jié)、延伸活動(dòng)的內(nèi)容選擇進(jìn)行解答。

3 實(shí)施效果

經(jīng)過課程實(shí)施過程中教師的回饋與指導(dǎo)，家長對(duì)課程中自己提出的兩點(diǎn)不確定的問題加深了理解與認(rèn)識(shí)，對(duì)自己未意識(shí)到的問題與不足有了深刻印象。通過課后執(zhí)行環(huán)節(jié)家長提供的延伸活動(dòng)與作業(yè)視頻反饋可知，家長在教師指導(dǎo)的方面都進(jìn)行了調(diào)整：重新制作較大的玩教具；加強(qiáng)了聽記兩項(xiàng)（形容詞+名詞）練習(xí)；注意進(jìn)行較為充分、細(xì)致的示范及遮口技巧的運(yùn)用；經(jīng)過練習(xí)，患兒能夠較好地完成聽記兩項(xiàng)（形容詞+名詞）的目標(biāo)。

4 討論

實(shí)踐表明，利用遠(yuǎn)程技術(shù)開展AVT教學(xué)對(duì)家長實(shí)施指導(dǎo)具有可行性和實(shí)效性。當(dāng)前我國各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差別仍較大，存在發(fā)展不充分、不均衡等問題。尤其對(duì)于居住在偏遠(yuǎn)地區(qū)的家庭，由于專業(yè)人員缺乏及地點(diǎn)限制，使得規(guī)律且定期的干預(yù)服務(wù)并非易事。遠(yuǎn)程AVT課程使得居住在偏遠(yuǎn)地區(qū)的家庭能不因時(shí)間及空間的限制，通過遠(yuǎn)程通訊技術(shù)接受定期干預(yù)服務(wù)，并且有機(jī)會(huì)讓所有家庭成員一同參與課程，使得家長和聽障兒童在熟悉的環(huán)境中接受專業(yè)人員指導(dǎo)，利用家庭中的真實(shí)情境和素材進(jìn)行互動(dòng)和學(xué)習(xí)，便于聽覺口語專業(yè)人員結(jié)合真實(shí)家庭情境提供自然和生活化的指導(dǎo)建議，家長學(xué)會(huì)如何將聽覺口語技巧融入日常生活，真正成為聽障兒童聽覺和語言發(fā)展的首要促進(jìn)者[1]。因此，推動(dòng)遠(yuǎn)程AVT教學(xué)的普及化、深入化具有重要意義，可使更多聽障兒童家庭受益。

遠(yuǎn)程指導(dǎo)服務(wù)的推廣與效能的提高，除了必要的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境條件外，對(duì)康復(fù)教師也提出新的挑戰(zhàn)。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)程AVT課程的順利實(shí)施對(duì)教師、患兒家庭的網(wǎng)絡(luò)均有要求，如果一方的網(wǎng)絡(luò)情況不佳或者在高峰時(shí)段，在上課過程中會(huì)出現(xiàn)卡頓情況，影響教學(xué)或溝通效果。此外，與面對(duì)面的教學(xué)相比，教師需精通指導(dǎo)家長康復(fù)技能技巧，以及如何與家長咨商，幫助家長實(shí)現(xiàn)目標(biāo)等能力。當(dāng)面對(duì)新家長時(shí)，順利完成教學(xué)目標(biāo)對(duì)教師的溝通能力、教學(xué)技巧等均提出了更高要求。

課程結(jié)束，教研并未止步，在教學(xué)研討活動(dòng)中進(jìn)行了教師自評(píng)與他評(píng)。通過反思與討論，筆者認(rèn)識(shí)到作為一名AVT教師還存在很多應(yīng)注意的問題。①遠(yuǎn)程教學(xué)中示范環(huán)節(jié)非常重要，應(yīng)因人施教，靈活掌握示范的形式，具體可根據(jù)家長對(duì)教學(xué)情況熟悉程度或基礎(chǔ)而定。如當(dāng)家長經(jīng)驗(yàn)欠缺時(shí)，教師可在與幼兒進(jìn)行隔屏互動(dòng)時(shí)，首先進(jìn)行活動(dòng)示范，確保家長與幼兒均能理解游戲的規(guī)則與步驟。當(dāng)家長具有較多經(jīng)驗(yàn)時(shí)，可由教師做簡潔的講述或由家長做示范。如果條件允許，在示范環(huán)節(jié)中，可邀請父母一同參與。使自說自話更易理解（該節(jié)課程中，患兒理解力較強(qiáng)，因而未出現(xiàn)問題）。②在課前咨商時(shí)應(yīng)更細(xì)致地確認(rèn)家長玩教具準(zhǔn)備情況，以確保課程順利進(jìn)行。

5 建議

為了順利推行遠(yuǎn)程聽覺口語法的實(shí)踐，促進(jìn)聽障兒童及家長借助遠(yuǎn)程教學(xué)獲得及時(shí)的幫助，提出以下兩點(diǎn)建議：①要充分考慮孩子情緒與行為方面的問題對(duì)遠(yuǎn)程課程實(shí)施的影響，做好充分的準(zhǔn)備與應(yīng)對(duì)措施[8]。②重視對(duì)突發(fā)或計(jì)劃外狀況的處理與家庭指導(dǎo)的延伸。