張曉光，王朦潔

心力衰竭是所有心臟病的終末期表現(xiàn)，具體是指由于心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致心臟充盈受損或射血能力下降，從而引起一組復(fù)雜的臨床綜合征，患者常見臨床表現(xiàn)有肺淤血，是由于心臟射血能力下降，導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、呼吸困難等癥狀，部分心力衰竭患者，還可出現(xiàn)體循環(huán)淤血，表現(xiàn)為水鈉潴留、全身水腫。多數(shù)患者首先出現(xiàn)雙下肢水腫，隨著病情進展逐漸出現(xiàn)肝、脾淤血，甚至胸腔積液、心包積液和腹腔積液等。心力衰竭在臨床較為常見，在心力衰竭的治療中，如果常規(guī)抗心力衰竭治療無法有效緩解或加重患者癥狀及體征，則表明為難治性心力衰竭［1-2］。本研究旨在探討鹽酸多巴胺凍干粉治療難治性心力衰竭的臨床療效及其對患者腎功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取福建省立醫(yī)院2018 年2 月—2021年2 月收治的難治性心力衰竭患者120 例，依據(jù)治療方法不同分為水針組與粉針組，每組60 例。水針組中男38 例，女22 例；年齡44～73 歲，平均（56.1±9.3）歲；病程分布：4～6 年30 例，7～9 年30 例；心功能分級：Ⅲ級16 例，Ⅳ級44 例；基礎(chǔ)性疾?。汗谛牟?2例，高血壓16 例，肺源性心臟病10 例，風(fēng)濕性心臟病8 例，擴張型心臟病4 例。粉針組中男40 例，女20 例；年齡43～72 歲，平均（55.4±9.4）歲；病程分布：4～6年32 例，7～9 年28 例；心功能分級：Ⅲ級14 例，Ⅳ級46 例；基礎(chǔ)性疾?。汗谛牟?4 例，高血壓14 例，肺源性心臟病12 例，風(fēng)濕性心臟病6 例，擴張型心臟病4例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）經(jīng)心電圖檢查、實驗室檢查等確診為難治性心力衰竭；（2）符合難治性心力衰竭的診斷標準［3］；（3）有一定程度的胸悶、咳嗽、全身乏力、納差、肝大等癥狀。排除標準：（1）合并惡性腫瘤；（2）有自身免疫系統(tǒng)疾?。唬?）應(yīng)用過非甾體類藥物及類固醇類藥物。

1.3 方法

1.3.1 水針組 患者首先給予常規(guī)治療，讓患者吸氧，常規(guī)應(yīng)用安眠藥物、強心藥物、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等。然后以5～10 滴/min 的滴速給予患者靜脈滴注40～60 mg 鹽酸多巴胺注射液（生產(chǎn)企業(yè)：武漢制藥集團股份有限公司，國藥準字H42022895）+5%葡萄糖溶液250 ml，并依據(jù)患者血壓對滴速進行調(diào)節(jié)，使患者正常血壓得到有效保證。以5 d 為1 個治療周期，共治療2個治療周期。

1.3.2 粉針組 患者常規(guī)治療方法同上，然后應(yīng)用40～60 mg 鹽酸多巴胺凍干粉（生產(chǎn)企業(yè)：浙江新賽科藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020137），在改善患者心力衰竭癥狀后將藥物劑量逐漸減少至停藥。以5 d 為1 個治療周期，共治療2 個治療周期。

1.4 觀察指標 隨訪1 個月。（1）比較2 組治療前后平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）。（2）比較2 組治療前后心胸比值（CTR）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、血漿N 末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平、6 min 步行距離（6MWD）。對患者進行心臟超聲檢查，對其CTR、LVEF 進行監(jiān)測，并抽取2 ml 空腹靜脈血，離心分離，運用酶聯(lián)免疫吸附試驗對血漿NTproBNP 水平進行測定。在安靜、空氣流通的環(huán)境下進行6 分鐘步行試驗，將測試距離設(shè)定為30.5 m，記錄患者6 min 內(nèi)行走距離。（3）比較2 組臨床療效，其判定標準：治療后患者完全或基本無喘息、水腫等癥狀及體征，心功能恢復(fù)到Ⅰ級為痊愈；治療后患者具有較輕的喘息、水腫等癥狀及體征，心功能改善2 級為顯效；治療后患者具有較輕的喘息、水腫等癥狀及體征，心功能改善1 級為有效；治療后患者的喘息、水腫等癥狀及體征、心功能變化均不明顯為無效［4］?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。（4）比較2 組治療前后腎功能指標〔血尿酸（UA）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）〕。采集患者清晨空腹外周靜脈血5 ml，抗凝后離心15 min，將速率設(shè)定為3 000 r/min，分離上清液，采用自動分析儀（7600-2020 型）對UA、BUN、Scr 水平進行測定。（5）觀察2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 MAP、HR、RR 治療前，2 組MAP、HR、RR 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，粉針組MAP、HR、RR低于水針組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組治療前后MAP、HR、RR 比較（）

2.2 心功能指標、6MWD 治療前，2 組CTR、LVEF、血漿NT-proBNP 水平、6MWD 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后粉針組CTR、血漿NTproBNP 水平低于水針組，LVEF 高于水針組，6MWD 長于水針組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后心功能指標、6MWD 比較（）

2.3 臨床療效 粉針組總有效率為96.67%（58/60），高于水針組的80.00%（48/60），差異有統(tǒng)計意義（χ2=8.086，P＜0.05）。見表3。

表3 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.4 腎功能指標 治療前，2 組UA、BUN、Scr 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，粉針組UA、BUN、Scr水平低于水針組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況 粉針組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%（1/60），低于水針組的13.33%（8/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.324，P＜0.05）。見表5。

表4 2 組患者治療前后腎功能指標比較（）

表5 2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況 ［例（%）］

3 討論

難治性心力衰竭患者會有一定程度的水電解質(zhì)紊亂，利尿劑、強心苷等藥物無法完全發(fā)揮藥效［5］。鹽酸多巴胺屬于一種擬交感神經(jīng)藥物，是一種兒茶酚胺類似物，指前體物在生物化學(xué)作用于去甲腎上腺素合成，能夠?qū)}酸多巴胺受體、α、β 受體進行興奮，穩(wěn)定機體血流動力學(xué)［6］。小劑量用藥在多巴胺受體作用，能夠?qū)δI血管、冠狀血管、腸系膜、腦部進行擴張［7］，中等劑量能夠激活β1受體，促進心率及輸出率的提升，從而促進心搏出量的提升［8］。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在難治性心力衰竭的治療中，鹽酸多巴胺粉針為主的治療方案進行治療能夠促進患者心功能的全面改善，改善患者血壓情況，為患者疾病轉(zhuǎn)歸提供有利條件［9-10］。

本研究結(jié)果顯示，治療后，粉針組MAP、HR、RR、UA、BUN、Scr 低于水針組，CTR、血漿NTproBNP 水平低于水針組，LVEF、總有效率高于水針組，6MWD 長于水針組，其原因為中小劑量鹽酸多巴胺粉針較鹽酸多巴胺水針更能對患者內(nèi)臟血管進行擴張，促進患者腎臟血流量的提升，從而產(chǎn)生利尿作用，改善患者心功能［11］。本研究結(jié)果還顯示，粉針組不良反應(yīng)發(fā)生率低于水針組，其原因為鹽酸多巴胺水針制劑的輔料是亞硫酸氫鈉，其會引發(fā)惡心嘔吐、哮喘、急性支氣管炎等不良反應(yīng)，同時具有極大的添加劑量，因此會嚴重危害患者機體。而鹽酸多巴胺粉針的輔料是甘露醇，劑型為凍干粉，能夠有效減少亞硫酸氫鈉引發(fā)的不良反應(yīng)［12］。

綜上所述，鹽酸多巴胺凍干粉治療難治性心力衰竭的臨床療效確切，可有效改善患者心功能及腎功能，提高運動耐量，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。