易可，黃敏丹

近年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步以及現(xiàn)代工業(yè)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，使得因事故導(dǎo)致的創(chuàng)傷性損傷病例也呈逐漸增多的趨勢(shì)，尤其是手部外科損傷的發(fā)病率增長(zhǎng)明顯。創(chuàng)面感染作為手足外科術(shù)后患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生若未及時(shí)采取有效的治療措施，不僅會(huì)影響手術(shù)治療效果，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的傷口愈合以及功能康復(fù)造成不同程度的影響，嚴(yán)重者甚至可能引起其他部位發(fā)生感染，誘發(fā)骨髓炎、菌血癥等疾病，不利于患者康復(fù)［1］?？咕幬镒鳛榕R床治療感染性疾病的首選方式，對(duì)改善患者的病情具有非常積極的作用。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，臨床在應(yīng)用抗菌藥物治療疾病時(shí)，因不合理用藥而導(dǎo)致患者死亡的占比較高，特別是圍術(shù)期的患者，不合理應(yīng)用抗菌藥物的情況尤其突出［2］。不合理應(yīng)用抗菌藥物不僅會(huì)增加耐藥菌株，而且也無(wú)法達(dá)到預(yù)期的治療效果。本研究旨在分析手足外科傷口感染創(chuàng)面細(xì)菌分布及敏感性，以為臨床醫(yī)師選擇抗菌藥物治療感染提供可靠的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月—2021 年1 月寧鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院收治的200 例手足外科傷口感染患者為研究對(duì)象，其中男126 例（占63.00%），女74 例（占37.00%）；年齡27～76 歲，平均（45.3±2.0）歲。同一患者分離出的相同藥敏菌株不重復(fù)計(jì)數(shù)。

1.2 方法 采集200例研究對(duì)象的創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并采用全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行藥敏試驗(yàn)；采集樣本前需告知患者需注意的事項(xiàng)。具體操作方法：（1）細(xì)菌培養(yǎng)：嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第4 版中的要求分離培養(yǎng)菌株；采集的樣本立即接種于鄭州安圖血平板、假絲酵母菌顯示平板上，并在條件為35 ℃的培養(yǎng)箱中進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)時(shí)間為18～24 h；仔細(xì)觀察細(xì)菌的生長(zhǎng)情況。菌株純化，然后采用美國(guó)BD PHOENIX100 全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行鑒定與藥敏試驗(yàn)。（2）參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）（2019年版）中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷藥敏試驗(yàn)結(jié)果。（3）質(zhì)控菌株：①大腸埃希菌ATCC 25922；②銅綠假單胞菌ATCC 27853；③大腸埃希菌ATC25922；③金黃色葡萄球菌ATCC25923。（4）試驗(yàn)中應(yīng)用的基礎(chǔ)培養(yǎng)基、鑒定試劑均嚴(yán)格參照說(shuō)明書(shū)完成所有的操作。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄創(chuàng)面細(xì)菌分布情況。并統(tǒng)計(jì)全自動(dòng)微生物分析儀對(duì)創(chuàng)面細(xì)菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)后的敏感性。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面細(xì)菌分布情況 200 例手足外科傷口感染患者共檢出200 株病原菌，占比最高的為革蘭陽(yáng)性球菌，為52.00%（104/200），其次分別為革蘭陰性桿菌36.00%（72/200）、假絲酵母菌12.00%（24/200）。且革蘭陽(yáng)性球菌中占比最高的為凝固酶陰性葡萄球菌（35.00%）、金黃色葡萄球菌（13.00%），革蘭陰性桿菌中占比最高的為銅綠假單胞菌（17.50%）、陰溝腸桿菌（7.00%）。見(jiàn)表1。

表1 200 例手足外科傷口感染患者創(chuàng)面感染細(xì)菌分布情況

2.2 革蘭陽(yáng)性球菌中的主要病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性分析 凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)丁胺卡那、左氧氟沙星、萬(wàn)古霉素、利奈唑胺的敏感性最為明顯，敏感率分別為91.35%、91.35%、100.00%、100.00%；金黃色葡萄球菌對(duì)氯霉素、萬(wàn)古霉素、利奈唑胺的敏感性最為明顯，敏感率分別為80.76%、100.00%、100.00%；腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺的敏感性最為明顯，敏感率均為100.00%。見(jiàn)表2。

表2 革蘭陽(yáng)性球菌中的主要病原菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感率分析（%）

2.3 革蘭陰性桿菌中的主要病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性分析 銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌均對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南的敏感性最為明顯，敏感率均為100.00%。見(jiàn)表3。

表3 革蘭陰性桿菌中的主要病原菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感率分析（%）

3 討論

傷口感染作為手術(shù)患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，同時(shí)也是影響患者創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵因素。對(duì)于手外科創(chuàng)傷手術(shù)患者，因指端的毛細(xì)血管比較小以及術(shù)后血液循環(huán)情況較差，即使應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療后，藥物濃度也達(dá)不到殺菌的濃度，所以患者的康復(fù)速度較緩慢、治療療程較長(zhǎng)，這可能會(huì)為外部環(huán)境細(xì)菌的侵入創(chuàng)造有利條件［3］。當(dāng)患者的傷口被感染后，如若不及時(shí)采取治療措施控制感染，除了會(huì)延長(zhǎng)傷口的愈合時(shí)間，甚至可能會(huì)導(dǎo)致感染蔓延，增加引發(fā)骨髓炎、菌血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，最終影響患者的康復(fù)。因此，臨床在治療疾病時(shí)為了預(yù)防患者的傷口感染，促使患者加快康復(fù)，經(jīng)常采用抗菌藥物［4］。但值得注意的是，在應(yīng)用抗菌藥物的過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)隨意使用廣譜抗菌藥物等不合理情況，這不僅會(huì)增加患者的痛苦、延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，還可能會(huì)增加耐藥菌感染的機(jī)會(huì)。因此，應(yīng)確定手足外科傷口感染患者的病原菌種類，以指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥物，保證患者安全用藥，有利于患者康復(fù)［5］。革蘭陽(yáng)性球菌在臨床上屬于較常見(jiàn)的一類細(xì)菌，這類細(xì)菌可能會(huì)產(chǎn)生外毒素并導(dǎo)致疾病發(fā)生；當(dāng)機(jī)體被革蘭陽(yáng)性球菌感染后，機(jī)體抵抗力會(huì)下降，然后導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)較頻繁的不適感；且隨著細(xì)菌的大量增殖，患者便可出現(xiàn)感染癥狀。革蘭陰性桿菌是引起人類發(fā)生感染性疾病的主要病原菌之一［6］。本研究200 例手足外科傷口感染患者經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)后，共檢出200 株病原菌，占比最高的為革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌。對(duì)于手足外科傷口感染患者而言，臨床在應(yīng)用抗生素治療疾病時(shí)，應(yīng)明確患者的感染細(xì)菌種類并及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，然后再根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予患者藥物，可有效保證治療效果。

凝固酶陰性葡萄球菌是指不含有凝固酶的一類葡萄球菌，其作為革蘭陽(yáng)性球菌中的常見(jiàn)病原菌之一，是人體皮膚以及黏膜上的正常菌群，但是患者的傷口長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)行消毒、清創(chuàng)、換藥或是換藥間隔時(shí)間過(guò)久，那么傷口周圍皮膚上的凝固酶陰性葡萄球菌則容易被致病菌侵入，從而引起感染［7］。故建議臨床在采集細(xì)菌標(biāo)本之前，應(yīng)該先對(duì)患者的傷口皮膚表面進(jìn)行清創(chuàng)處理后，取患者傷口最深部位分泌物作為標(biāo)本，這不僅能防止患者正常皮膚被菌群污染，還能有效提高細(xì)菌培養(yǎng)的準(zhǔn)確性。金黃色葡萄球菌是一種常見(jiàn)的食源性致病微生物，通常寄生于人體的皮膚、鼻腔、咽喉、腸胃等部位，當(dāng)人體內(nèi)的胃腸道被金黃色葡萄球菌感染，便可出現(xiàn)一系列不良癥狀，例如：（1）惡心嘔吐；（2）食欲下降；（3）消化不良；（4）腹痛腹脹；（5）腹瀉等。但由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用以及清創(chuàng)處理不當(dāng)?shù)纫蛩?，使得凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌的多重耐藥發(fā)生率不斷上升。腸球菌廣泛分布于自然環(huán)境與人、動(dòng)物消化道內(nèi)，近年來(lái)因腸球菌引起的嚴(yán)重感染發(fā)生率、病死率呈逐漸上升的趨勢(shì)；再加上腸球菌的固有耐藥以及獲得性耐藥，使得諸多常用抗菌藥物在治療腸球菌感染時(shí)，均無(wú)法獲得理想的治療效果［8］。本研究結(jié)果顯示，革蘭陽(yáng)性球菌中的主要病原菌（凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌）均對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺的敏感性最為明顯。銅綠假單胞菌作為革蘭陰性桿菌中的常見(jiàn)病原菌，它屬于假單胞菌中的一種，廣泛分布于自然界，對(duì)抗菌藥物具有自然抵抗力；同時(shí)該病原菌也是引起醫(yī)院感染的重要病原菌之一。陰溝腸桿菌廣泛生存于生活環(huán)境中，當(dāng)機(jī)體免疫屏障受損、抵抗力變差、接受侵入手術(shù)等后，便容易被陰溝腸桿菌感染，此時(shí)患者可能會(huì)發(fā)生敗血癥、心內(nèi)膜炎、泌尿道感染等［9］。大腸埃希菌作為人體中必不可少的一種物質(zhì)，其能抵抗腸道內(nèi)各種微生物的攻擊，同時(shí)又能幫助合成維生素K2；但當(dāng)機(jī)體被感染后，則容易使機(jī)體相應(yīng)的部位或全身出現(xiàn)播散性感染，表現(xiàn)出腹部疼痛等癥狀［10］。本研究結(jié)果還顯示，革蘭陰性桿菌中的主要病原菌（銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌）均對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南的敏感性最為明顯。由此可看出，臨床在治療手足外科傷口患者時(shí)，應(yīng)做到勤換藥、加強(qiáng)傷口護(hù)理；同時(shí)盡早、徹底進(jìn)行創(chuàng)傷處理，減少患者傷口的暴露時(shí)間，這樣才能降低致病菌入侵概率，減少患者傷口創(chuàng)面被感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于傷口創(chuàng)面已經(jīng)被感染的患者，臨床在治療時(shí)應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，給予患者合理的抗菌藥物，減少耐藥性，這樣才能促使患者加快康復(fù)。

綜上所述，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，手足外科傷口感染創(chuàng)面感染細(xì)菌以革蘭陽(yáng)性球菌為主，且經(jīng)藥敏試驗(yàn)分析后發(fā)現(xiàn)病原菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感性偏低。因此，建議臨床上加強(qiáng)對(duì)手足外科傷口感染患者進(jìn)行病原菌耐藥檢測(cè)，以指導(dǎo)患者正確應(yīng)用抗菌藥物，保證患者安全用藥，這對(duì)加快患者康復(fù)具有非常積極的意義。