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        基于眼科門診號(hào)池系統(tǒng)的精細(xì)化研發(fā)與應(yīng)用

        2021-01-23 15:03:08吳培瑜馮克謎胡睿麟
        關(guān)鍵詞:加號(hào)號(hào)源掛號(hào)

        吳培瑜 馮克謎 胡睿麟

        溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院眼病門診,浙江溫州 325000

        2016 年4 月20 日,原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公布的《2016年深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)工作方案》中指出,2016 年三甲醫(yī)院將全面實(shí)施預(yù)約診療,不斷提高預(yù)約診療率,有效分流患者,改善患者就醫(yī)體驗(yàn)[1]。掛號(hào)名額是一種有限的醫(yī)療服務(wù)資源,要充分利用好這些資源,把有限的資源投放到最需要的地方。為此引入號(hào)源池的概念,將全部號(hào)源看作一個(gè)整體,號(hào)源按需分配[2]。號(hào)池系統(tǒng)是指用戶只需在軟件界面進(jìn)行簡(jiǎn)單的操作就能完成號(hào)源的空間調(diào)度,該產(chǎn)品具有號(hào)源管理、共享、遷移等多樣化功能。號(hào)池運(yùn)作機(jī)制是由號(hào)池管理器提供一定數(shù)量的號(hào)源,當(dāng)有請(qǐng)求該號(hào)源時(shí),號(hào)池分配一個(gè),然后給該號(hào)源表示為占用,標(biāo)示為占用的號(hào)源不能再被分配使用[3]。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院2017 年年門診量64 萬(wàn)人次,2018 年年門診量85 萬(wàn)人次。大型眼科??漆t(yī)院眼科患者的就診需求,目前患者存在號(hào)源需求大,優(yōu)質(zhì)號(hào)源供需矛盾大,為解決患者的就診需求,持續(xù)緩解“看病難”、患者就診等待時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題。該研究的解決方案,是在管理上將門診部的號(hào)源周期、區(qū)分上下午診療時(shí)段就診,對(duì)門診醫(yī)師的工作量進(jìn)行定額管理,各種掛號(hào)渠道進(jìn)行調(diào)整、優(yōu)化。護(hù)士端取消分診,制作電子加號(hào)窗口?;谘劭崎T診號(hào)池系統(tǒng)的精細(xì)化管理,對(duì)號(hào)源的使用和功能進(jìn)行開(kāi)發(fā)和應(yīng)用。提升門診醫(yī)療資源調(diào)配能力,從源頭上調(diào)節(jié)供需。為進(jìn)一步提升門診醫(yī)療資源調(diào)配能力,基于眼科門診號(hào)池系統(tǒng)的精細(xì)化管理,對(duì)號(hào)源的使用和各項(xiàng)功能進(jìn)行開(kāi)發(fā)和應(yīng)用。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        2018 年4 月—2019 年3 月,選擇溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)門診接診的463 749 例眼病患者。應(yīng)用前203 702 例患者,應(yīng)用后260 047 例患者。其中男262 525 例,女201 224 例;年齡6~73 歲,平均(53.63±7.20)歲。

        1.2 方法

        全預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)采用C/S 和B/S 相結(jié)合的架構(gòu)。人工窗口、自助機(jī)和診間預(yù)約系統(tǒng)采用C/S 架構(gòu),網(wǎng)絡(luò)、電話預(yù)約系統(tǒng)、醫(yī)聯(lián)體預(yù)約平臺(tái)采用B/S 系統(tǒng)。對(duì)于C/S 架構(gòu)的系統(tǒng),客戶端通過(guò)WCF 服務(wù)連接到我院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器上進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的交換和通訊,采用Visual Studio 2018 作為開(kāi)發(fā)工具;客戶端需安裝醫(yī)院HIS 可訪問(wèn)管理,通過(guò)WCF 服務(wù)達(dá)成與醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器的數(shù)據(jù)交互。

        1.2.1 門診部號(hào)池管理模塊 (1)門診部預(yù)約渠道管理模塊。患者通過(guò)14 個(gè)渠道獲取醫(yī)生號(hào)源,進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)。目前醫(yī)院提供號(hào)池系統(tǒng)為患者提供的預(yù)約渠道有支付寶、微信、自助機(jī)、現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)、醫(yī)師門診診間預(yù)約、病區(qū)醫(yī)師工作站預(yù)約、分診臺(tái)預(yù)約、社區(qū)預(yù)約、團(tuán)隊(duì)預(yù)約、門診綜合服務(wù)中心預(yù)約、12580、114、溫州掛號(hào)網(wǎng)、基層預(yù)約平臺(tái)(40%號(hào)源)。門診部號(hào)源完全開(kāi)放,不同的預(yù)約途徑看到的號(hào)表完全一致,直接在門診現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)和通過(guò)遠(yuǎn)程預(yù)約掛號(hào)的患者采用同一資源池,及統(tǒng)一醫(yī)師號(hào)表。每掛一個(gè)號(hào),號(hào)表上就減掉一個(gè)號(hào)。掛號(hào)成功后,患者按自己選擇的時(shí)間點(diǎn)到診區(qū)報(bào)到和就診[4]。(2)門診號(hào)源統(tǒng)計(jì)報(bào)表管理。①號(hào)源池狀態(tài)一覽表:通過(guò)調(diào)用信息后臺(tái)的大數(shù)據(jù),將每例患者預(yù)約醫(yī)師號(hào)源的情況表進(jìn)行呈現(xiàn),利于門診管理端,了解每個(gè)??泼棵t(yī)師,預(yù)約患者的就診情況和號(hào)源類型。通過(guò)預(yù)約管理員,進(jìn)入預(yù)約號(hào)列表[5]。②門診部號(hào)池管理系統(tǒng)特殊情況的規(guī)定:患者因病情或特殊情況需要重新分診,原來(lái)被占用的號(hào)源將返還號(hào)池,如該號(hào)源已過(guò)期,則自動(dòng)作廢。如該號(hào)源未過(guò)期,自動(dòng)滾入號(hào)源大池,被重新使用[6]。

        1.2.2 收費(fèi)處號(hào)池管理模塊 ①列表中醫(yī)師排序的方式。根據(jù)三種類型進(jìn)行排列,第一類,有充分可用號(hào)源的醫(yī)師,號(hào)源數(shù)從高到低排列;第二類,無(wú)可用號(hào)源的醫(yī)師;第三類,設(shè)置停號(hào)的醫(yī)師,自動(dòng)沉底。方便收費(fèi)員根據(jù)規(guī)則給患者選擇合適的醫(yī)生。②收費(fèi)員需要平衡分診作用。當(dāng)某些同專業(yè)醫(yī)生號(hào)供不應(yīng)求,而某些醫(yī)生的號(hào)非常空的情況。系統(tǒng)自動(dòng)按照所有醫(yī)生剩余號(hào)池的數(shù)量,從大到小的順序進(jìn)行排序[7]。

        1.2.3 門診醫(yī)師號(hào)池管理模塊 以往的門診醫(yī)師由于處理手術(shù)患者、病房患者、臨時(shí)會(huì)議、提早停診趕去出差,一個(gè)半天診看診的次數(shù)是少至十幾、二十幾個(gè),而實(shí)際工作量應(yīng)該達(dá)30 個(gè)/半天診。號(hào)池系統(tǒng)設(shè)置了醫(yī)師的出診工作額度,防止醫(yī)師忙閑不均的狀態(tài)。減少部分醫(yī)師加班的現(xiàn)象,用號(hào)源鎖定醫(yī)師,防止個(gè)別醫(yī)師出現(xiàn)早退,提高全院門診醫(yī)師總體的看診量[8]。①醫(yī)師號(hào)池設(shè)置基數(shù)。根據(jù)各??漆t(yī)生的門診接納量進(jìn)行設(shè)置,先調(diào)取歷年大數(shù)據(jù)分析,在此基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)生自身意愿以及醫(yī)務(wù)處審核;同??漆t(yī)生的數(shù)量盡量一致,少部分可個(gè)性化設(shè)置[9]。常規(guī)25~40 個(gè)號(hào)源。如白內(nèi)障專科高級(jí)職稱醫(yī)師設(shè)置40 個(gè)基礎(chǔ)量,眼底外科高級(jí)職稱醫(yī)師設(shè)置30 個(gè)基礎(chǔ)量。設(shè)置后的號(hào)池可用數(shù)總量,為預(yù)約號(hào)加上醫(yī)師加號(hào)數(shù)。如已使用號(hào)源數(shù)已達(dá)到號(hào)池總數(shù),彈出文字提醒醫(yī)生“您的號(hào)池已經(jīng)使用完畢,如需加號(hào),請(qǐng)點(diǎn)擊‘加號(hào)’按鈕”,輸入具體加號(hào)數(shù)量后即可完成加號(hào)[10]。②醫(yī)師號(hào)源設(shè)置時(shí)間。全院所有門診掛號(hào)執(zhí)行號(hào)池系統(tǒng)方案,取消通科號(hào),收費(fèi)窗口、自助機(jī)等所有途徑的掛號(hào),都必須直接選擇到具體及號(hào)源進(jìn)行掛號(hào),通過(guò)細(xì)顆粒度的時(shí)間設(shè)置,使預(yù)約和窗口掛號(hào)統(tǒng)一時(shí)間序列,保證全院號(hào)源的數(shù)據(jù)一致和完整性[11]。③門診醫(yī)生工作站會(huì)診/轉(zhuǎn)診功能調(diào)整。醫(yī)師在使用會(huì)診/轉(zhuǎn)診功能的時(shí)候,自動(dòng)顯示被會(huì)診/轉(zhuǎn)診醫(yī)師的有效剩余號(hào)源數(shù)量,有剩余號(hào)源的醫(yī)師,可直接轉(zhuǎn)至最早的一個(gè)空號(hào)源;如被轉(zhuǎn)診醫(yī)師號(hào)源已經(jīng)使用完畢,且已點(diǎn)紅燈,操作時(shí)會(huì)提醒“該醫(yī)生已點(diǎn)亮紅燈,無(wú)法轉(zhuǎn)診”;如醫(yī)生沒(méi)有點(diǎn)紅燈,可以繼續(xù)正常轉(zhuǎn)診。避免以往因無(wú)轉(zhuǎn)診限制,出現(xiàn)集中轉(zhuǎn)診給某醫(yī)師,超出該醫(yī)師接診量的現(xiàn)象。

        1.2.4 分診護(hù)士號(hào)池管理模塊 ①取消門診護(hù)士分診工作環(huán)節(jié)、開(kāi)通號(hào)源轉(zhuǎn)診功能。號(hào)池系統(tǒng),取消醫(yī)院分診工作環(huán)節(jié),將分診工作直接交給掛號(hào)收費(fèi)人員,有效節(jié)約患者時(shí)間成本,取消患者原有的分診排隊(duì)、降低無(wú)效滯留醫(yī)院時(shí)間[12]。護(hù)士可為患者向10 個(gè)門診單元的,當(dāng)日出診醫(yī)師進(jìn)行自由轉(zhuǎn)診?;颊呖梢愿鶕?jù)自己的病情到正確的??凭驮\。②取消平診急診紙質(zhì)加號(hào),增設(shè)電子加號(hào)功能。以往我院平診的加號(hào)模式,手寫加號(hào)條,分發(fā)給有加號(hào)需求的患者。眼科急診是由分診護(hù)士對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估后,判斷屬于眼科十大急癥,再分發(fā)急診紙質(zhì)加號(hào)條給患者,去收費(fèi)處進(jìn)行加號(hào)?;颊叱R?guī)需要在收費(fèi)處和分診臺(tái)往返4 次,才能看診。該系統(tǒng)取消紙質(zhì)加號(hào),開(kāi)通分診臺(tái)電子加號(hào)的功能,取消紙質(zhì)加號(hào),儲(chǔ)備電子號(hào)源[13]。③全院分診臺(tái)開(kāi)通掛號(hào)收費(fèi)的功能。我院門診推行預(yù)存系統(tǒng)之后,患者就診時(shí)會(huì)在卡內(nèi)存錢,方便在診間就診時(shí),將醫(yī)師開(kāi)的檢查單、藥品費(fèi)用等直接扣費(fèi)。該系統(tǒng)上線后,我們?cè)O(shè)計(jì)分診系統(tǒng)可查看卡內(nèi)預(yù)存余額。已預(yù)約未交掛號(hào)費(fèi)的患者,可在分診臺(tái)收掛號(hào)費(fèi),讓患者最多跑1 次[14]。

        1.3 觀察指標(biāo)

        采用門診數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),調(diào)取門診號(hào)池系統(tǒng)應(yīng)用前后所產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù),記錄眼科門診2018 年4 月—9月系統(tǒng)應(yīng)用前,2018 年10 月—2019 年3 月系統(tǒng)應(yīng)用后,統(tǒng)計(jì)門診患者預(yù)約來(lái)源和就診總數(shù)及爽約率的變化。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        運(yùn)用SPSS 20.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分比表示,采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 號(hào)池系統(tǒng)應(yīng)用前后的預(yù)約來(lái)源比較

        系統(tǒng)應(yīng)用前各渠道預(yù)約來(lái)源數(shù)219 671 和就診總數(shù)203 702、爽約數(shù)15 969(7.3%)。該系統(tǒng)應(yīng)用半年后,現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約的患者總?cè)藬?shù)減少了35 582 人次,號(hào)源池從應(yīng)用前的0 到上線后半年,患者當(dāng)日成功預(yù)約數(shù)提升到94 305 人次。號(hào)池系統(tǒng)應(yīng)用前后半年的預(yù)約來(lái)源比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 號(hào)池系統(tǒng)應(yīng)用前后的預(yù)約來(lái)源比較[例(%)]

        2.2 號(hào)池系統(tǒng)應(yīng)用前后的不同來(lái)源患者就診數(shù)比較

        系統(tǒng)應(yīng)用后各渠道預(yù)約來(lái)源數(shù)278 392 和就診總數(shù)260 047、爽約數(shù)18 345(6.6%)。該系統(tǒng)應(yīng)用前后半年,總體患者數(shù)提高了56 345 人次,總體患者爽約率從7.3%下降到6.6%,現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約爽約人數(shù)從5.8%下降到3.8%。號(hào)池系統(tǒng)應(yīng)用前后總體患者、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約患者就診數(shù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 號(hào)池系統(tǒng)應(yīng)用前后的不同來(lái)源患者就診數(shù)比較[例(%)]

        3 討論

        3.1 現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約來(lái)源減少,門診現(xiàn)場(chǎng)擁堵?tīng)顩r明顯緩解

        該系統(tǒng)應(yīng)用半年后,現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約的患者總?cè)藬?shù)明顯減少,意味著包含一半以上的現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約來(lái)源,如掛號(hào)處、分診處、自助機(jī)、門診復(fù)診等預(yù)約是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約方式來(lái)門診就診,醫(yī)院十個(gè)分診臺(tái)、人工掛號(hào)窗口壓力大大降低[15],根據(jù)半年的應(yīng)用效果分析,眼科門診號(hào)池系統(tǒng)對(duì)改善門診現(xiàn)場(chǎng)擁堵?tīng)顩r,有明顯的效用。

        3.2 14 種掛號(hào)模式集中管理,解決老百姓掛號(hào)難的問(wèn)題

        我院傳統(tǒng)的掛號(hào)模式,即部分號(hào)源預(yù)約模式,剩余號(hào)源采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放的形式。系統(tǒng)上線,打破了這種固有模式,不受地域和空間限制的14 種掛號(hào)模式,集中在一個(gè)號(hào)源池內(nèi),號(hào)源完全開(kāi)放[16]?,F(xiàn)場(chǎng)預(yù)約和網(wǎng)絡(luò)預(yù)約的患者采用同一號(hào)源池,達(dá)到資源共享。號(hào)源池是指患者通過(guò)14 種預(yù)約來(lái)源,在當(dāng)日成功預(yù)約的數(shù)[17]。解決以往老百姓掛號(hào)難,搶不到名醫(yī)號(hào),要天黑早起來(lái)醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)搶專家號(hào)的問(wèn)題[18]。

        3.3 號(hào)源池可提高門診患者總數(shù),降低爽約率

        該系統(tǒng)應(yīng)用前后半年,總體患者數(shù)和現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約數(shù)明顯提高,總體患者和現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約患者爽約人數(shù)下降。提示號(hào)源池在提高總體患者數(shù)上發(fā)揮巨大作用。通過(guò)總體患者爽約人數(shù)可以看出,爽約率下降,網(wǎng)絡(luò)預(yù)約和現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約爽約率都上升,號(hào)源池的產(chǎn)生,在降低爽約率上占了很大比重。

        4 小結(jié)

        在國(guó)家政策推動(dòng)的大背景下,結(jié)合醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)服務(wù)的實(shí)際應(yīng)用需求,通過(guò)信息化手段集中有限的醫(yī)療信息資源[19],建立一套統(tǒng)一的、面向多渠道的眼科門診號(hào)池系統(tǒng),對(duì)廣大眼病患者公平得到醫(yī)療資源及專家號(hào)源是具有可行性的[20]。

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