閆孝永 付 宏 李林蔚 張樹清 聶勛梅 鮮安晶

重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院兒科，重慶 402260

近年醫(yī)院感染管理工作日益受到廣大醫(yī)務(wù)工作者和社會各界的廣泛關(guān)注，尤其在綜合性醫(yī)院兒科。兒童由于自身對感染性疾病的抵抗力差，是醫(yī)院感染的易感人群，兒科也是醫(yī)院感染管理的重點科室[1]，控制醫(yī)院感染能降低其對兒童身心健康帶來的負(fù)面影響、減少患兒住院時間和住院費用以及保障兒童健康成長等起到積極作用[2]。手通常是醫(yī)院感染病原微生物的直接或間接載體，目前已知能預(yù)防和減少醫(yī)院感染簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的重要措施之一便是加強手衛(wèi)生[3]。不僅僅是醫(yī)務(wù)人員手上常常攜帶病原微生物，患者及其陪護(hù)人員之手也是傳播病原體的重要載體之一。目前加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生在預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全方面的重要性已得到相當(dāng)多的關(guān)注[4]。在進(jìn)一步的手衛(wèi)生干預(yù)研究中，仍有較多的措施待探索，以達(dá)到更好地控制醫(yī)院感染的目的。本研究通過對綜合性醫(yī)院兒科住院患兒陪護(hù)家屬進(jìn)行手衛(wèi)生指導(dǎo)，以增強患兒陪護(hù)家屬手衛(wèi)生的意識，從而提高陪護(hù)家屬手衛(wèi)生的依從性及正確性。分析研究對象手衛(wèi)生依從性、效果、正確率的改善情況及住院患兒醫(yī)院感染發(fā)生的部位特點及醫(yī)院感染發(fā)生率等數(shù)據(jù)，了解增強患兒家屬手衛(wèi)生能力在控制醫(yī)院感染發(fā)生方面的作用?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019 年1 月—12 月重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）兒科普通病房收治符合入組條件的983 名住院患兒及其陪護(hù)家屬作為研究對象，按患兒住院號將其隨機分為觀察組475 名和對照組508 名。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡1 個月～14 歲；②住院期間由父親或母親其中1 人主要負(fù)責(zé)陪護(hù)；③陪護(hù)患兒的家屬了解并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①傳染病、危重癥、中心靜脈置管、留置體外引流管及需要呼吸機支持治療的患兒家屬；②患兒家屬精神狀況異?；蚺c人交流障礙。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

患兒入院后分別由主治醫(yī)師及管床護(hù)士對觀察組患兒家屬進(jìn)行手衛(wèi)生知識宣教指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括：①通過預(yù)先制訂好的數(shù)據(jù)、圖表告知家屬手衛(wèi)生的重要性及必要性，發(fā)放手衛(wèi)生培訓(xùn)手冊；②通過視頻及現(xiàn)場演示教學(xué)手衛(wèi)生的正確方法，內(nèi)容主要包括七步洗手法、快速手消毒液的使用及手衛(wèi)生時機等內(nèi)容；③在每張病床旁放置快速手消毒液按使用量及效期更換；④在患者家屬經(jīng)常接觸之處（洗手池、床頭柜、床旁），張貼七步洗手法宣傳畫或放置手衛(wèi)生提示卡，提醒患兒家屬手衛(wèi)生的同時，也提高其手衛(wèi)生的能力及對相關(guān)知識的掌握；⑤每日查房時由診治醫(yī)生或管床護(hù)士督促、指導(dǎo)家屬保持手衛(wèi)生，檢查并記錄患兒家屬手衛(wèi)生的執(zhí)行情況。對照組常規(guī)宣教包括：①手衛(wèi)生在內(nèi)的常規(guī)入院宣教；②床旁放置快速手消毒液按使用量及效期更換；③洗手池旁張貼七步洗手法宣傳畫；④每日查房時記錄患兒家屬的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計兩組患兒床旁快速手消毒液的床日消耗量；②研究時間段內(nèi)隨機抽取兩組各200 次應(yīng)洗手情況檢查并記錄實際手衛(wèi)生次數(shù)，手衛(wèi)生執(zhí)行率=患兒家屬實際手衛(wèi)生次數(shù)/200×100%，以評估家屬的手衛(wèi)生依從性；③每月由醫(yī)院感染管理科隨機抽取兩組住院時間≥3 d 的患兒家屬各5 名（每組各60 名）進(jìn)行手衛(wèi)生能力及效果評估：按七步洗手法進(jìn)行正確洗手考核（每步2 分，總分14 分）；④針對上述60 名患兒家屬，在洗手后進(jìn)行手部細(xì)菌培養(yǎng)，了解患兒家屬的正確洗手能力及手衛(wèi)生效果；⑤每月月初從醫(yī)院感染日報系統(tǒng)調(diào)取前1 個月住院患兒醫(yī)院感染的發(fā)生情況。分析并總結(jié)研究對象手衛(wèi)生的依從性、正確率、手衛(wèi)生效果及兩組患兒住院期間的醫(yī)院感染發(fā)生率及醫(yī)院感染發(fā)生部位分布。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒及其陪護(hù)家屬一般資料比較

兩組患兒平均年齡、性別、疾病譜比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；患兒陪護(hù)家屬年齡、性別、文化程度、家庭背景比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒及其陪護(hù)家屬一般資料比較

2.2 兩組患兒床旁手消毒液消耗情況及患兒陪護(hù)家屬手衛(wèi)生執(zhí)行率比較

觀察組快速手消毒液消耗量高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）；觀察組患兒家屬手衛(wèi)生依從性高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）。見表2。

表2 兩組患兒床旁手消毒液消耗情況及患兒陪護(hù)家屬手衛(wèi)生執(zhí)行率比較

2.3 兩組患兒家屬正確洗手平均得分及手衛(wèi)生后手部菌落數(shù)比較

觀察組患兒家屬正確洗手平均分高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）；觀察組患兒家屬手衛(wèi)生后手部細(xì)菌數(shù)低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）。見表3。

表3 兩組患兒陪護(hù)正確洗手平均得分及手衛(wèi)生后手部菌落數(shù)比較（）

表3 兩組患兒陪護(hù)正確洗手平均得分及手衛(wèi)生后手部菌落數(shù)比較（）

2.4 兩組患兒住院期間醫(yī)院感染發(fā)生率及發(fā)生部位比較

觀察組患兒消化道感染、總感染發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜0.05）；兩組下呼吸道、泌尿系感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表4。

3 討論

手是醫(yī)院感染病原微生物傳播中的一個重要的載體。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生能力在控制醫(yī)院感染中起到非常積極的作用，并已得到大量的研究證實[5]。做好手衛(wèi)生的管理和監(jiān)督工作，增強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識，改善醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生狀況，是為控制醫(yī)院感染而實施的重要干預(yù)措施[6]。本研究仍然以手衛(wèi)生為基礎(chǔ)，在劉歡等[7]對新入職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生綜合干預(yù)研究已取得部分成果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步研究干預(yù)陪護(hù)人員的手衛(wèi)生能力對醫(yī)院感染的影響，探尋有效提高陪護(hù)人員手衛(wèi)生能力、控制醫(yī)院感染發(fā)生的方法。

表4 兩組患兒住院期間醫(yī)院感染發(fā)生率及發(fā)生部位比較[例（%）]

目前綜合性醫(yī)院兒科大多不能按亞專業(yè)分病區(qū)，且患兒自身免疫功能相對低下，住院患兒以感染性疾病為主；家屬及陪護(hù)人員多，手衛(wèi)生意識及能力參差不齊，這些都增加了患兒醫(yī)院感染的發(fā)生率[8-9]，因此兒科是醫(yī)院感染高發(fā)區(qū)也是醫(yī)院感染的重點防控部門。兒科住院患兒除了每日接受醫(yī)護(hù)人員的診治、護(hù)理，還與陪護(hù)家屬有非常密切的接觸，家屬也承擔(dān)了大量的日常護(hù)理工作，且同病房不同患兒家屬之間、同一家屬與不同患兒之間也有接觸，這也為醫(yī)院感染的發(fā)生創(chuàng)造了條件。有研究顯示患者及其陪護(hù)人員的手衛(wèi)生狀況同樣會影響醫(yī)院感染的發(fā)生，對患者家屬進(jìn)行手衛(wèi)生健康教育能提高其依從性，從而減少醫(yī)院感染發(fā)生率[10]。林芹等[11]對重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬及陪護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，結(jié)果顯示，綜合干預(yù)可以顯著改善其手衛(wèi)生合格率，降低患者醫(yī)院感染率，與干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示陪護(hù)人員的手衛(wèi)生能力對醫(yī)院感染的發(fā)生具有重要影響。

前期已有調(diào)查顯示，患兒及其陪護(hù)家屬對手衛(wèi)生的認(rèn)知度及依從性低是兒科病房醫(yī)院感染好發(fā)的因素之一[12]，提高陪護(hù)人員對手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識能改變其行為方式，促進(jìn)陪護(hù)人員掌握手衛(wèi)生的相關(guān)知識能影響其手衛(wèi)生的依從性[13]。本研究結(jié)果顯示，通過對患兒家屬進(jìn)行手衛(wèi)生重要性的講解及手衛(wèi)生方式的指導(dǎo)，增加其對手衛(wèi)生的認(rèn)知度后，觀察組與對照組的快速手消毒液消耗情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），手消毒液的消耗量能真實反映手衛(wèi)生的執(zhí)行情況[14]，同時觀察兩組研究對象手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒家屬對手衛(wèi)生的意識及依從性較對照組高；這與周慧等[15]關(guān)于速干手消毒液的使用情況對手衛(wèi)生的依從性及醫(yī)院感染的影響的研究結(jié)果相符；對患兒陪護(hù)家屬七步洗手法考核得分及手衛(wèi)生后手部菌落數(shù)分析，顯示觀察組家屬正確洗手得分明顯高于對照組，手衛(wèi)生后手部細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），提示經(jīng)過培訓(xùn)及反復(fù)指導(dǎo)、教育后觀察組家屬的手衛(wèi)生能力及手衛(wèi)生狀況較對照組得到改善；同時分析同期住院患兒的醫(yī)院感染發(fā)生率，顯示同期觀察組較對照組住院患兒的總感染發(fā)生率有顯著降低，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），提示提高患兒家屬手衛(wèi)生能力對降低醫(yī)院感染發(fā)生率能起到積極作用。分析醫(yī)院感染發(fā)生部位顯示兒科醫(yī)院感染以呼吸道及消化道為主，觀察組患兒的消化道醫(yī)院感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），這與羅敏等[16]報道的感染性腹瀉患兒家長手衛(wèi)生依從性調(diào)查研究的結(jié)論相符；而下呼吸道及泌尿系醫(yī)院感染發(fā)生方面兩組患兒差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。本研究結(jié)果顯示在規(guī)范醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的基礎(chǔ)上，同時加強患兒陪護(hù)家屬手衛(wèi)生的教育，增強家屬的手衛(wèi)生意識，正確指導(dǎo)七步洗手法，指導(dǎo)快速手消毒液的正確使用，幫助患兒及家屬養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，提高其手衛(wèi)生能力，能顯著改善患兒家屬的手衛(wèi)生狀況，可有效減少兒科住院患者的醫(yī)院感染發(fā)生率。參考相關(guān)研究結(jié)果分析可能原因為，手衛(wèi)生健康教育干預(yù)可以增強患兒家屬對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識，加以正確指導(dǎo)，提高家屬對手衛(wèi)生知識掌握程度，并在重要的位置予以提示，有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員督促執(zhí)行，可改善陪護(hù)家屬手衛(wèi)生的依從性及洗手的正確性[17-18]，從而有效減少手部病原體，減少交叉感染機會，降低醫(yī)院感染率。這在國內(nèi)的相關(guān)研究中也有報道[19-20]。該方法成本低、簡單易行，實用性強。

同時本研究也存在一些局限性。本研究非多中心，僅能代表本地區(qū)情況，需更多醫(yī)院進(jìn)一步研究；由于醫(yī)院感染發(fā)生率與地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平及研究對象受教育程度相關(guān)，本研究僅能代表本地區(qū)情況，且受到研究時間及研究人數(shù)限制，希望在以后的研究中能在這些方面有更大的突破，能提供更多的研究結(jié)果，為探索降低醫(yī)院感染發(fā)生率的策略提供更多的參考。