陳冰潔 竇 麗 韓雯雯 聶玉琴

1.新疆醫(yī)科大學護理學院，新疆烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院護理部，新疆烏魯木齊 830000

養(yǎng)老護理員核心能力是指養(yǎng)老護理員對老年人實施護理工作時應具備的一系列知識、技能和態(tài)度[1]。近年來，由于子女工作壓力大、撫養(yǎng)比增加、失能老年人數(shù)日益增多，越來越多的老年人選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老[2]，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是指有病治病、無病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式[3]。隨著先進養(yǎng)老模式的發(fā)展，對養(yǎng)老護理員的核心勝任力和護理質(zhì)量提出了更高要求[4]，低水平養(yǎng)老護理員將會導致被照護老年人得不到全面的護理服務(wù)，降低老年人的生活質(zhì)量。因此加快養(yǎng)老護理員隊伍建設(shè)，提高養(yǎng)老護理員核心勝任力勢在必行[5]。本研究旨在了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老護理員核心勝任力現(xiàn)狀并分析其影響因素，為提高養(yǎng)老護理員核心勝任力水平提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2019 年12 月—2020 年1 月采用便利抽樣法對烏魯木齊市15 所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老護理員進行問卷調(diào)查。納入標準：①直接負責照顧老人的養(yǎng)老護理員；②目前正在從事養(yǎng)老護理員工作并且已滿6 個月者，精神狀態(tài)良好，具備讀寫能力者；③自愿參加此項目研究并知情同意者。排除標準：①外聘兼職人員；②休假外出者。

1.2 調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查表：包括被調(diào)查者的年齡、性別、學歷、職稱、工作年限、是否持有養(yǎng)老護理員證、用工性質(zhì)、是否參加過相關(guān)崗位培訓、所接受的主要培訓方式等內(nèi)容。②養(yǎng)老護理員核心勝任力調(diào)查表：采用韓靜等[6]編制的養(yǎng)老護理員核心勝任力調(diào)查表，包括5 個維度和27 個條目：個人品質(zhì)（6 個條目）、溝通能力（4 個條目）、倫理法規(guī)知識（6 個條目）、護理知識（7 個條目）、護理技能（4 個條目）；采用Likert 5 級評分法進行自評，從“不具備”到“完全具備”依次賦值1～5 分，得分范圍27～135 分，得分越高表示養(yǎng)老護理員核心勝任力越強；量表的總體Cronbach’s α 系數(shù)為0.88，內(nèi)容效度CVR 值為0.83。③一般自我效能感量表：采用王才康等修訂的一般自我效能感量表，共10 個條目，每個條目得分范圍為1～4 分，高、中、低等自我效能感得分范圍分別設(shè)定為＞30 分、20～30 分、＜20 分；該量表內(nèi)部一致性Cronbach’s α 系數(shù)為0.87，重測信度為0.83[7]。

1.3 調(diào)查方法

由經(jīng)系統(tǒng)培訓的調(diào)查員在取得研究對象知情同意后采用統(tǒng)一指導語及問詢方式進行問卷調(diào)查。調(diào)查員對研究對象在填寫過程中出現(xiàn)的疑問及時進行解答，填寫完成后，當場對資料進行逐項復評，問卷收回后及時進行整理。發(fā)放問卷共310 份，回收有效問卷302 份，有效率為97.4%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗，多組間比較采用方差分析；計數(shù)資料用頻數(shù)或構(gòu)成比進行統(tǒng)計描述；影響因素采用多元線性回歸分析；相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料

本調(diào)查中302 名養(yǎng)老護理員多為女性（82.12%），年齡26～66 歲，平均（47.72±7.50）歲。

2.2 養(yǎng)老護理員核心勝任力水平

302 名養(yǎng)老護理員核心勝任力總分為（106.27±15.17）分，得分率為78.72%，得分最高的維度是個人品質(zhì)（4.27±0.63）分，得分最低的維度是護理技能（3.51±0.84）分。見表1。

表1 烏魯木齊市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老護理員核心勝能力及各維度得分情況

2.3 養(yǎng)老護理員自我效能感水平

302 名養(yǎng)老護理員自我效能感總分為（26.91±6.30）分，得分＜20 分37 名（12.25%），20～30 分191 名（63.25%），＞30 分74 名（24.50%）。

2.4 養(yǎng)老護理員核心勝任力與自我效能感的相關(guān)性

個人品質(zhì)、溝通能力、倫理法規(guī)知識、護理知識、護理技能及核心勝任力總體與自我效能感均呈正相關(guān)（r=0.282、0.229、0.257、0.423、0.260、0.376，P<0.01）。

2.5 養(yǎng)老護理員核心勝任力單因素分析

不同年齡、學歷、職稱、工作年限、用工性質(zhì)、是否持有養(yǎng)老護理員證、是否參加過相關(guān)崗位培訓、培訓方式、入職前培訓時長、目前培訓頻率的養(yǎng)老護理員核心勝任力得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.6 養(yǎng)老護理員核心勝任力多因素分析

以養(yǎng)老護理員核心勝任力總分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量納入多元線性回歸模型中，自變量賦值見表3。結(jié)果顯示，工作年限、職稱、是否參加過相關(guān)崗前培訓對養(yǎng)老護理員核心勝任力有影響（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

3.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老護理員核心勝任力現(xiàn)狀

本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老護理員核心勝任力處于中等偏上水平，養(yǎng)老護理員作為養(yǎng)老機構(gòu)的主力軍，其核心勝任力是保證入住老人得到高質(zhì)量服務(wù)的關(guān)鍵因素[8]。為滿足老年人日益增長的護理服務(wù)需求，養(yǎng)老護理員核心勝任力仍需提高。各維度中，個人品質(zhì)維度得分最高，這可能與我國失能老年人數(shù)不斷增加[9]，照護難度增大有關(guān)，一旦疏忽，將對老年人身心健康造成嚴重影響，因此，養(yǎng)老護理員更加注重責任感和工作態(tài)度等個人品質(zhì)的提升，以此降低老年護理中的安全風險。護理知識、護理技能維度得分較低，與辛燕等[10]、朱正剛等[11]研究結(jié)果一致，提示養(yǎng)老護理員護理知識薄弱、護理技能欠缺，可能與養(yǎng)老護理員隊伍多由低學歷、低持證率的務(wù)工人員組成，缺乏多元化、規(guī)范化培訓，護理知識掌握較單一有關(guān)[12-14]，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式對養(yǎng)老護理員提出護理技能專業(yè)化的要求[15]，高水平的護理知識和技能有助于及時發(fā)現(xiàn)老人病情變化，作出正確決策[16]。因此，管理者應加大基礎(chǔ)護理技能和專科護理技能的培訓力度[17]，根據(jù)養(yǎng)老護理員需求合理安排多元化護理知識培訓[18]，如康復護理、心理護理等，規(guī)范培訓方案，完善考核機制，提高持證率，切實提高養(yǎng)老護理員護理技能水平。

表2 烏魯木齊市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老護理員核心勝任力單因素分析

3.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老護理員核心勝任力影響因素分析

3.2.1 工作年限 本研究結(jié)果顯示，工作年限是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老護理員核心勝任力重要影響因素之一。與低工齡的養(yǎng)老護理員相比，高工齡的養(yǎng)老護理員核心勝任力較高。究其原因，可能與低工齡養(yǎng)老護理員照護經(jīng)驗少、缺乏職業(yè)規(guī)劃、入職短期內(nèi)易出現(xiàn)職業(yè)倦怠有關(guān)[19]，養(yǎng)老機構(gòu)應強化對低年資養(yǎng)老護理員的經(jīng)驗傳授，做好養(yǎng)老護理員職業(yè)規(guī)劃和在職繼教的管理，建立薪酬激勵機制，鼓勵養(yǎng)老護理員晉職晉級，提高養(yǎng)老護理員的職業(yè)獲益感[20]，穩(wěn)定養(yǎng)老護理員隊伍。

3.2.2 職稱 職稱亦影響?zhàn)B老護理員核心勝任力水平，中高級養(yǎng)老護理員核心勝任力高于初級養(yǎng)老員，與蘇吉兒等[21]的研究結(jié)果相似。養(yǎng)老護理員職稱越高，參加的培訓越多，專業(yè)知識和技能掌握越牢固，其核心勝任力也越高[22]。提示政府和養(yǎng)老機構(gòu)管理者應重視無職稱養(yǎng)老護理員資格認證，建立健全養(yǎng)老護理員評聘體系，將職稱與待遇掛鉤，激發(fā)晉職積極性，從而提升養(yǎng)老護理員核心勝任力。

3.2.3 是否參加過相關(guān)崗位培訓 本研究結(jié)果顯示，參加過相關(guān)崗位培訓的養(yǎng)老護理員核心勝任力得分更高，10.93%的養(yǎng)老護理員仍未參加過相關(guān)崗位培訓。養(yǎng)老機構(gòu)應重視養(yǎng)老護理員崗位培訓問題，制訂分層次、多方式的崗位培訓和在崗培訓體系[23]，讓資深養(yǎng)老護理員進行“一對一、手把手”幫扶，增加視頻學習方式，使養(yǎng)老護理員反復回顧護理技能，提高養(yǎng)老護理員核心勝任力水平。

表3 自變量賦值說明

表4 烏魯木齊市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老護理員核心勝任力影響因素的多元線性回歸分析

3.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老護理員自我效能感與核心勝任力各維度及總體呈正相關(guān)

自我效能感可以改變個人的職業(yè)態(tài)度、提高工作效率并對工作產(chǎn)生積極效果[24]。自我效能感水平較高的養(yǎng)老護理員相信自己有足夠的能力和方法解決老年護理工作中的問題，對工作保持高度積極性，努力學習老年護理知識和技能，因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)護理管理者應重視自我效能感的正向作用，可通過增強養(yǎng)老護理員自我效能感來提高其核心勝任力水平。

3.4 小結(jié)

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老護理員核心勝任力處于中等偏上水平，其護理知識和護理技能仍需加強，管理者應重視低職稱、低工齡養(yǎng)老護理員的培訓，針對影響因素制訂規(guī)范化、分層次、多方式的培訓體系，提升養(yǎng)老護理員自我效能感，提高其核心勝任力，為老年人身心健康保駕護航。