文圖/《中國醫(yī)藥導報》主筆 潘 鋒

新冠肺炎疫情加速放大了公眾對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的需求，7 月15 日國家發(fā)改委等13 個部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于支持新業(yè)態(tài)新模式健康發(fā)展激活消費市場帶動擴大就業(yè)的意見》，意見指出要積極發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，以互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)化就醫(yī)體驗，打造健康消費新生態(tài)。由中國醫(yī)師協(xié)會智慧醫(yī)療專委會等主辦的“‘晴系健康，智聯(lián)未來’2020 智慧醫(yī)療發(fā)展論壇”，10 月30 日在北京舉行，來自國家衛(wèi)健委、中國醫(yī)學科學院等方面的專家學者，共同探討和展望了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”融合的創(chuàng)新模式和發(fā)展藍圖。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是大趨勢

2016 年10 月中共中央、國務(wù)院發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，全面建成統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的健康信息平臺，規(guī)范和推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)，創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式，持續(xù)推進覆蓋全生命周期的預(yù)防、治療、康復(fù)和自主健康管理一體化的國民健康信息服務(wù)。

中國工程院院士、中國醫(yī)師協(xié)會智慧醫(yī)療專委會主任委員、北京清華長庚醫(yī)院院長董家鴻教授說，“‘健康中國’提出把醫(yī)療衛(wèi)生的工作重心從‘治病’轉(zhuǎn)變成‘健康’，著力建設(shè)一個覆蓋全維度、全生命周期的健康醫(yī)療服務(wù)體系，這其中的每個環(huán)節(jié)數(shù)字醫(yī)療都可以發(fā)揮重要的作用?！?/p>

毛群安司長

董家鴻院士說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療具有無接觸、響應(yīng)快、突破地理空間限制等特征，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的優(yōu)勢在疫情時期更是表現(xiàn)得尤為突出。突如其來的新冠肺炎疫情極大地改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療健康服務(wù)模式，由于患者線下就診受阻，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療成為很多醫(yī)院和醫(yī)生為患者提供醫(yī)療服務(wù)的第二戰(zhàn)場。疫情期間移動APP、微信公眾號、醫(yī)藥電商等各種在線義診活動蓬勃發(fā)展，中國社會科學院發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，在新冠肺炎疫情最為嚴峻的2 月份，全國參加在線義診的醫(yī)生達到12 775 人，累計提供了約60 萬人次的咨詢。通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療患者居家就可以方便地得到問診和購藥等一系列服務(wù)，這在過去是無法想像的。在疫情防控常態(tài)化形勢下線上互聯(lián)網(wǎng)診療也將逐步成為常態(tài)化，特別是慢性病患者在線下完成首診后，以后的復(fù)診和隨訪都可以在線上完成，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是未來發(fā)展的大趨勢。

針對疫情期間社會公眾對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)需求激增的情況，今年3 月2 日出臺的《關(guān)于推進新冠肺炎疫情防控期間開展 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導意見》進一步明確，對符合要求的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供的常見病、慢性病線上復(fù)診服務(wù)，各地可依規(guī)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。7 月15 日，國家發(fā)改委、中央網(wǎng)信辦、工業(yè)和信息化部等13 個部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于支持新業(yè)態(tài)新模式健康發(fā)展激活消費市場帶動擴大就業(yè)的意見》，意見指出要積極發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，以互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)化就醫(yī)體驗，打造健康消費新生態(tài)；進一步加強智慧醫(yī)院建設(shè)，推進線上預(yù)約檢查檢驗；探索檢查結(jié)果、線上處方信息等互認制度，探索建立健全患者主導的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享方式和制度。

董家鴻院士說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將中心城市大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，有利于進一步提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。通過線上線下結(jié)合，數(shù)字化工具可以幫助醫(yī)生便捷規(guī)范地對慢病患者進行線上全程管理，為患者提供連續(xù)性系統(tǒng)化的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。大醫(yī)院可以通過線上對手術(shù)患者進行全程管理，保證醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的最優(yōu)化?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療為醫(yī)生和患者的溝通提供了更多元化的渠道，為醫(yī)生創(chuàng)造了極大的提升空間，醫(yī)生能夠利用碎片化時間創(chuàng)造更大的價值，優(yōu)秀的醫(yī)生能夠吸引用戶留在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，加快互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的融合將幫助醫(yī)生更規(guī)范化地管理患者。未來隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”生態(tài)體系的不斷完善和升級，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將為我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展注入強大的動力和活力。

董家鴻院士同時指出，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還存在一定局限性，如能夠提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的多集中覆蓋在心血管疾病、糖尿病等慢性病領(lǐng)域，還有很多其他疾病患者無法從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中獲益，今后“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”需要繼續(xù)不斷拓展醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，加大各個不同?？圃\療覆蓋面以滿足更多患者的需求。

持續(xù)推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展

2018 年4 月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，意見提出要從服務(wù)體系、支撐體系和監(jiān)管保障等三個方面促進 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”新業(yè)態(tài)發(fā)展。在醫(yī)改不斷深化和“互聯(lián)網(wǎng)+”雙重推動下，我國數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)范疇不斷擴大，加速了“醫(yī)療”“醫(yī)藥”“醫(yī)?！痹诰€上的“三醫(yī)聯(lián)動”。2018 年以來我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策密集發(fā)布，從總的指導性政策到規(guī)范管理辦法，再到具體板塊的指導意見，層層遞進推助力互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療步入健康發(fā)展快車道。

國家衛(wèi)健委規(guī)劃發(fā)展與信息化司司長、健康中國行動推進委員會辦公室副主任毛群安說，按照國務(wù)院辦公廳的意見要求，2018 年以來國家衛(wèi)健委同有關(guān)部門強化組織領(lǐng)導和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，大力推動《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》的落地實施，協(xié)調(diào)聯(lián)動有關(guān)部門先后制訂出臺了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療規(guī)范管理，定價支付、個人信息保護等十余項配套政策。國家衛(wèi)健委加強信息基礎(chǔ)支撐，發(fā)揮區(qū)域平臺樞紐作用，致力打通信息孤島，先后發(fā)布227 項衛(wèi)生健康信息化標準，包括《醫(yī)院信息平臺應(yīng)用功能指引》《醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)用技術(shù)指引》《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標準與規(guī)范（試行）》《醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)用技術(shù)指引》《全國醫(yī)院數(shù)據(jù)上報管理方案》等。

毛群安強調(diào)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必須堅守安全監(jiān)管底線，目前全國30 個省份都已建立了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺，90%以上的三級公立醫(yī)院實現(xiàn)了院內(nèi)信息互通共享。國家衛(wèi)健委鼓勵和支持用新手段監(jiān)管新業(yè)態(tài)，通過組織實施全行業(yè)網(wǎng)絡(luò)安全檢查，開展重要數(shù)據(jù)和個人信息保護專項整治，強化隱私管理等，確保醫(yī)療質(zhì)量和數(shù)據(jù)安全。通過多方的共同努力 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的政策效應(yīng)日益顯現(xiàn)，截至目前全國已經(jīng)有900 多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋了所有地級市，5500 多家二級以上的醫(yī)院可提供線上服務(wù)，人民群眾獲得感顯著提升。

毛群安說，在新冠肺炎疫情防控期間各地依托“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”為群眾提供了防疫科普、在線咨詢、心理疏導、遠程會診、慢病復(fù)診、藥品配送等一系列服務(wù)，降低了線下聚集的感染風險，保障了群眾醫(yī)療需求。據(jù)統(tǒng)計在疫情防控關(guān)鍵時期，國家衛(wèi)健委所屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療量比2019 年同期增加了17 倍，一些第三方平臺的互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢增長了20 多倍，處方量增長了10 倍多。

毛群安介紹，國家衛(wèi)健委正在總結(jié)近年來特別是此次疫情以來“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的成功經(jīng)驗，會同相關(guān)部門研究并擬出臺進一步加強“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的文件。國家衛(wèi)健委與寧夏等11 個省份共建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范?。ㄊ?、區(qū)），近期推出了100 個典型案例，向全國推廣示范經(jīng)驗。下一步國家衛(wèi)健委將持續(xù)推動信息技術(shù)與衛(wèi)生健康領(lǐng)域的深度融合發(fā)展，進一步發(fā)揮 “互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)勢，為疫情防控常態(tài)化下診療提供支撐。國家衛(wèi)健委將總結(jié)經(jīng)驗，完善機制，深化應(yīng)用，深入推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康” 便民惠民服務(wù)，提升群眾的滿意度，在落實健康中國戰(zhàn)略行動中充分發(fā)揮好 “互聯(lián)網(wǎng)+”在慢病管理、健康管理、健康干預(yù)等方面的獨特作用。

直面三大機遇和三大挑戰(zhàn)

中國醫(yī)學科學院/北京協(xié)和醫(yī)學院副院校長、國家戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展專家委員會成員李青教授指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展面臨三大機遇和三大挑戰(zhàn)。第一大機遇是“互聯(lián)網(wǎng)+”給醫(yī)學服務(wù)模式、醫(yī)療管理方式帶來了前所未有的改變，就如同互聯(lián)網(wǎng)給人們生活方式所帶來的巨大改變一樣；第二大機遇是“互聯(lián)網(wǎng)+”、人工智能是提升醫(yī)生能力的好助手，醫(yī)生因此有了更好的智慧診療工具；第三大機遇是“互聯(lián)網(wǎng)+” 給醫(yī)學科技創(chuàng)新帶來了前所未有機遇，大數(shù)據(jù)為真實世界研究提供了強大的數(shù)據(jù)資源支撐，如果能將所有患者的診療大數(shù)據(jù)全部結(jié)構(gòu)化，無疑將極大地促進和加深人類對生命奧秘和醫(yī)學規(guī)律的認知，為臨床提供更加科學合理有效的診療方案。

李青教授說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展面臨的第一大挑戰(zhàn)是，盡管“互聯(lián)網(wǎng)+”給醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療手段帶來前所未有的變革，但“互聯(lián)網(wǎng)+”無法替代醫(yī)學本身。醫(yī)學不僅是技術(shù)和科學，還有人文科學和社會科學，醫(yī)學是一個復(fù)雜的體系，除了醫(yī)學技術(shù)外更多的是人文關(guān)懷和人文照護，人文關(guān)懷是“互聯(lián)網(wǎng)+”無法替代的。第二大挑戰(zhàn)是如何在蓬勃發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中更好地助力醫(yī)療市場的發(fā)展，創(chuàng)造更有效的商業(yè)模式，讓投資者獲得更好的回報。第三大挑戰(zhàn)是大數(shù)據(jù)依托的是廣泛的數(shù)據(jù)共享，但由于人們逐漸認識到數(shù)據(jù)就是有價值的資源，因此在實際工作中目前還較難實現(xiàn)數(shù)據(jù)的自由分享，出現(xiàn)數(shù)據(jù)孤島數(shù)據(jù)煙筒。但數(shù)據(jù)如果不進行分享是換不來知識和能力，因此數(shù)據(jù)只有在換取知識后才能真正體現(xiàn)出其價值。李青教授最后強調(diào)，醫(yī)學健康數(shù)據(jù)是每個人的隱私，如何保證醫(yī)學健康數(shù)據(jù)安全、符合倫理要求將是“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展中必須面對的問題。

推進智慧醫(yī)院建設(shè)

國家衛(wèi)健委醫(yī)政管理局醫(yī)療資源處處長王毅介紹了國家衛(wèi)健委關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的相關(guān)政策和工作安排。

王毅介紹說，為了深入貫徹黨中央國務(wù)院決策部署，國家衛(wèi)健委先后發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》三個文件，這三個文件是推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康” 的綱領(lǐng)性文件，對于進一步規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為，發(fā)揮遠程醫(yī)療服務(wù)的積極作用，提高醫(yī)療服務(wù)水平，指導各地建立“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”監(jiān)管平臺，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準入和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療工作，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全具有重要意義。

王毅說，互聯(lián)網(wǎng)平臺和智能化服務(wù)為患者提供了更為優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)，截至2019 年底全國已有近千家醫(yī)院申報互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。疫情期間許多醫(yī)院利用遠程醫(yī)療為新冠肺炎重癥患者提供會診和指導醫(yī)療救治，利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為發(fā)熱患者提供預(yù)檢分診，為普通患者提供復(fù)診，極大地減少了患者到線下實體醫(yī)院的就醫(yī)頻次和數(shù)量，節(jié)約了醫(yī)療資源。疫情期間，國家衛(wèi)健委會同國家醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導意見》，意見規(guī)定在疫情防控期間凡符合要求的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)都可納入醫(yī)保報銷，方便了患者，促進了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展。

王毅介紹，2015 年開始國家衛(wèi)健委提出推進智慧醫(yī)院建設(shè)，今年又進一步加強了關(guān)于預(yù)約診療工作的要求和智慧醫(yī)院建設(shè)的要求，并且將智慧醫(yī)院分為智慧服務(wù)、智慧管理和智慧醫(yī)療三部分。其中，智慧服務(wù)主要是針對患者，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺為患者提供更為便捷和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，包括預(yù)約診療、檢查檢驗結(jié)果查詢，從而進一步提升和改善患者就醫(yī)體驗。智慧管理主要是通過電子病歷、應(yīng)用分級和一些信息化手段幫助醫(yī)生更好地長期管理患者。智慧管理以信息化手段為支撐，為醫(yī)院管理者提供決策和政策依據(jù)，智慧醫(yī)院建設(shè)將是今后一段時間的工作重點。國家衛(wèi)健委還將進一步推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療工作的規(guī)范和貫徹落實，在全國遴選互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)規(guī)范、服務(wù)運行模式好的醫(yī)院作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院區(qū)域中心，發(fā)揮典型示范引領(lǐng)的作用，共同推進全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的規(guī)范健康發(fā)展。

實現(xiàn)更高水平全民健康

國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任傅衛(wèi)說，新一代信息技術(shù)對于推動我國衛(wèi)生健康事業(yè)快速發(fā)展具有十分重要的支撐和引領(lǐng)作用，“互聯(lián)網(wǎng)+” 在優(yōu)化診療流程，改善患者就醫(yī)體驗，開展慢病管理和家庭醫(yī)生服務(wù)，以及傳播健康知識等方面正在發(fā)揮著越來越重要的作用，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療極大地緩解了群眾看病難問題，提升了群眾就醫(yī)的獲得感和滿意度。

傅衛(wèi)認為，未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展方向是，首先要更多地補足院外服務(wù)的缺口，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為患者提供從在線咨詢、上門護理、術(shù)后隨訪、陪診服務(wù)等全周期的連續(xù)性的服務(wù)，從而實現(xiàn)對疾病的全程管理；同時更多地拓展面向家庭服務(wù)場景的醫(yī)療服務(wù)，以家庭醫(yī)生整合線上線下醫(yī)療資源，最大化利用好有限的醫(yī)療資源。

第二，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要更好地助力醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設(shè)，通過建設(shè)基于分級診療和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的信息平臺，更好地實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)之間檢查檢驗結(jié)果互認，電子病例、遠程查房等信息共享和臨床業(yè)務(wù)的協(xié)同；通過建立新型智慧健康醫(yī)療平臺更好地有效引導優(yōu)質(zhì)資源下沉，助力實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化管理，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)。

第三，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要更好地促進全民醫(yī)療健康信息化，工作中要堅持互聯(lián)網(wǎng)思維和大數(shù)據(jù)思維，強化一體化管理、一體化感知、一體化采集、一體化指揮，促進一體化服務(wù)、一體化保障和一體化安全。進一步補齊短板，強化弱項，打通醫(yī)療與公共衛(wèi)生間的阻隔，促進醫(yī)防融合，推進全民醫(yī)療健康信息化治理體系和治理能力現(xiàn)代化，促進全民醫(yī)療健康信息化更好更快發(fā)展，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療真正發(fā)揮出智慧和智能的力量，讓廣大人民群眾獲得更高質(zhì)量的醫(yī)療健康服務(wù)，實現(xiàn)更高水平的全民健康。

國家衛(wèi)健委規(guī)劃發(fā)展與信息化司大數(shù)據(jù)辦處長沈劍峰說，剛剛閉幕的黨的十九屆五中全會明確提出要把人民生命安全和身體健康放在第一位，全面推進健康中國建設(shè)。云計算、大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)、5G、人工智能、區(qū)塊鏈等現(xiàn)代信息技術(shù)是建設(shè)健康中國的巨大推動力，我國醫(yī)院信息化建設(shè)從早期的收費掛號，發(fā)展到初步建成醫(yī)院整體信息化系統(tǒng)，以及未來向智慧醫(yī)院發(fā)展，這其中先進的信息技術(shù)發(fā)揮了很大的作用。為更好地推動醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展，國家衛(wèi)健委發(fā)布了全國醫(yī)院信息化評價指標體系，用標準化推動信息化發(fā)展，用能力、應(yīng)用、成效等客觀指標來規(guī)范和提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)能力和管理水平。國家衛(wèi)健委還針對基層醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，專門發(fā)布了醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)標準，對基層醫(yī)院信息化建設(shè)的內(nèi)容做出了明確規(guī)定。

沈劍峰認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的前提是規(guī)范標準，發(fā)展的抓手是數(shù)據(jù)，發(fā)展的路徑是推動新興技術(shù)的應(yīng)用和融合，包括數(shù)據(jù)安全、數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)共享、技術(shù)突破、健康檔案、電子病例的共享等，未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要從政策、技術(shù)創(chuàng)新、商業(yè)模式、人才資源，智慧能力五個方面提升水平，創(chuàng)新發(fā)展，助推健康中國建設(shè)。